PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS TAKISUNG

Jl. Jend. Sudirman KM.16 Desa Benua Tengah Kecamatan Takisung Kode Pos.70861

FORM KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN

Tindakan Intervensi Pasien Identifikasi Tidak Ada Intervensi

Ya Tidak

 Pemberian obat

 Pemberian Cairan Intravena

 Prosedur tindakan di ruang tindakan dan gawat darurat

 Prosedur tindakan di ruang kesehatan Ibu dan KB,anak dan imunisasi

 Prosedur tindakan di ruang pelayanan gigi

 Prosedur pengambilan sample