SERTIFIKAT POLIS ASURANSI KENDARAAN BERMOTOR

DATA TERTANGGUNG
Nomor Polis : M01-27-04-2023-80000803
Nomor Kontrak : 9942300372
Nama Tertanggung : PT. MANDIRI TUNAS FINANCE KEBON JERUK - MOBIL QQ LOUIS EKAPUTRA
Alamat Tertanggung : RUKO RICH PALACE SHOP & SWEET REGENCY BLOK A 11 JL.MERUYA ILIR JAKARTA BARAT
JAKARTA
Jangka Waktu Pertanggungan : 18 April 2023 s/d 18 April 2026
(Kedua tanggal tersebut pada pukul 12:00 siang waktu setempat di mana objek pertanggungan berada)

OBJEK PERTANGGUNGAN
- Jenis/Merek/Tipe/Tahun Pembuatan : MPV / HONDA / HONDA-HRV-1.5 E CVT SE / 2023
- No Rangka/No Mesin : MHRRV3870PJ303195 / L15ZF20044303
- Warna : PLATINUM WHITE PEARL
- No Polisi : TBA
- Penggunaan : PRIBADI
- Harga Pertanggungan : Rp 416.100.000,00

KONDISI PERTANGGUNGAN DAN PERHITUNGAN PREMI

Kondisi Harga Rate Premi (Rp)

Jaminan
Pertanggungan Pertanggungan (Rp) (%)
Tahun 1 (18 April 2023 - 18 April 2024) CASCO Komprehensif 416.100.000,00 1.20 4.993.200,00
Total Tahun 1 4.993.200,00
Tahun 2 (18 April 2024 - 18 April 2025) CASCO Komprehensif 374.490.000,00 2.08 7.789.392,00
Total Tahun 2 7.789.392,00
Tahun 3 (18 April 2025 - 18 April 2026) CASCO Komprehensif 332.880.000,00 2.08 6.923.904,00
Total Tahun 3 6.923.904,00
Total Net Premi 19.706.496,00

KLAUSULA
Terlampir (sesuai dengan jaminan tersebut diatas)

RESIKO SENDIRI PER KEJADIAN

Kerugian Sebagian, Rp 300.000,00
Kerugian Total, 5% dari nilai klaim

Prosedur Klaim: Jakarta, 26 April 2023

Berikut langkah-langkah yang wajib dilakukan : PT Asuransi Total Bersama
1. Memberitahukan/melaporkan kepada PENANGGUNG atau
PT Asuransi Total Bersama terdekat dalam waktu 3x24 jam
sejak diketahui adanya kerugian yang dapat dilakukan secara
tertulis atau berupa laporan secara lisan melalui telepon
ataupun surat.
2. Melengkapi dokumen-dokumen pendukung klaim yang akan
dimintakan pada waktu proses penanganan.
3. Membantu PENANGGUNG dalam upaya tuntutan kepada ERWIN MANURUNG, S.T, AAIK
pihak ke III berdasarkan hak Subrogasi.

Halaman 1 / 1