Kode Puskesmas : LB 3

Puskesmas : Seira Halaman 1

Kecamatan : Wermaktian Bulan :
Puskesmas Pembantu : yang lapor Tahun :
Kabupaten / Kodya : KEPULAUAN TANIMBAR
Propinsi : MALUKU

LAPORAN BULANAN
GIZI KIA

NO KEGIATAN JUMLAH
1 2 3
I. G I ZI
1 Jumlah anak balita dapat Vit A dosis tinggi (200.000 IU)
2 Jumlah ibu nifas dapat Vit A dosis tinggi
3 Jumlah ibu hamil dapat tablet tambah darah (Fe) 30 talet ( Fe1 )
4 Jumlah ibu hamil dapat tablet tambah darah (Fe) 90 talet ( Fe3 )
5 Jumlah Balita dapat Syirup tambah darah (Fe) botol I 150 cc (FeBal 1)
6 Jumlah Balita dapat Syirup tambah darah (Fe) botol II 300 cc (FeBal 2)
7 Jumlah Bayi (<1-4 tahun) ditimbang
8 Jumlah Anak Ballta (<1-4 tahun) ditimbang
9 Jumlah Bayi dan Anak Balita dengan berat badan di bawah garis merah ( BGM )
10 Jumlah Bumil mendapat Kapsul Yodium
11 Jumlah Penduduk lainya mendapat Kapsul Yodium
12 Jumlah WUS (Wanita Usia Subur) baru ( 15-45 Tahun ) yang di ukur LILA ( Lingkaran Lengan Atas )
13 Jumlah WUS baru dengan jumlah LILA <23,5 cm

II. K I A
1 Jumlah kunjungan K 1 Ibu Hamil
2 Jumlah kunjungan K 4 Ibu Hamil
3 Jumlah kunjungan ibu hamil dengan faktor resiko (umur <20 tahun atau >35 tahun; paritas 4 ;
Jarak kehamilan <2 tahun LILA <23,5 cm dan tinggi badan (<145 cm ;
4 Jumlah bumil resiko tinggi (perdarahan, infeksi,abortus,keracunan kehamilan,partus lama) yang
ditangani
5 Jumlah bumil resiko tinggi (perdarahan ,infeksi,abortus,keracunan kehamilan,partus lama) yang di rujuk
ke rumah sakit
6 Jumlah persalinan oleh tenaga Kesehatan,termasuk didampingi tenaga Kesehatan
7 Jumlah Bayi lahir hidup dengan BBLR (Berat Badan Lahir Rendah) <2500 gram
8 Jumlah lahir mati
9 Jumlah Kunjungan Neonatus ( KN Lengkap )
10 Jumlah Neonatus Risti (asfiksia,trauma lahir,tetanus neonatorum) di rujuk ke RS
11 Jumlah kematian Neonatus di laporkan (bayi usia di bawah 28 hari)
12 Jumlah kematian Maternal di laporkan (Ibu hamil/melahirkan/nifas)
13 Jumlah balita dideteksi/stimulasi tumbuh kembang (Kontak pertama)
14 Jumlah anak Pra sekolah deteksi/stimulasi tumbuh kembang (kontak pertama)
 Kode Puskesmas : LB 3
Halaman : 2

Bulan :
Tahun :

LAPORAN BULANAN
IMUNISASI,PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR

NO KEGIATAN JUMLAH
1 2 3
I. IMUNISASI
1 Jumlah Bayi 9-11 bulan, divaksinasi campak
2 Jumlah bayi 2-12 bulan, divaksinasi DPT 1
3 Jumlah bayi 0-11 bulan, divaksinasi hepatitis B1
4 Jumlah bayi 0-11 bulan,divaksinasi hepatitis B3
5 Jumlah ibu hamil divaksinasi TT1
6 Jumlah ibu hamil divaksinasi TT2
7 Jumlah ibu hamil divaksinasi TT3
8 Jumlah ibu hamil divaksinasi TT4
9 Jumlah ibu hamil divaksinasi TT5
10 Jumlah ibu hamil divaksinasi TT2 +
11 Jumlah Wanita usia subur / calon pengantin (WUS), divaksinasi TT1
12 Jumlah Murid SD kelas I, divaksinasi DT I
13 Jumlah Murid SD kelas I, divaksinasi DT II
14 Jumlah murid wanita SD kelas VI, divaksinasi TT I
15 Jumlah murid wanita SD kelas I, divaksinasi DT I

II PENGAMATAN PENYAKIT MENULAR

A ACUTE FLACCID PARALYESIS ( AFP )
1 Jumlah kasus AFP baru (0-15 tahun) ditemukan
2 Jumlah kasus AFP baru (0-15 tahun) dilacak

B TETANUS NEONATORUM
1 Jumlah kasus tetanus neonatorum yang ditemukan
2 Jumlah kasus tetanus neonatorum yang lacak

C MALARIA
1 Jumlah penderita malaria berat dan komplikasi
2 Jumlah yang memperoleh pengobatan profilaksi/pencegahan
3 Jumlah rumah yang di semprot

D DBD (Demam Berdarah (Dengue)

1 Jumlah Pelacakan Penderita DBD
2 Jumlah Foging Fokus
3 Jumlah Desa/Kelurahan diabatesasi selektif
4 Jumlah desa/kelurahan dilakukan pemberantasan sarang nyamuk (PSN)
5 Jumlah rumah yang dilakukan pemeriksaan jentik
6 Jumlah Rumah yang ada jentik

E RABIES
1 Jumlah penderita digigit oleh hewan penular rabies
2 Jumlah penderita gigitan yang di Vaksin anti Rabies (VAR)atau VAR + Serum Anti Rabies (SAR)
 Kode Puskesmas : LB 3
Halaman : 3

Bulan :
Tahun :

NO KEGIATAN JUMLAH
1 2 3
F. FILARIA
1 Jumlah desa endemis
2 Jumlah desa dengan cakupan pengobatan masal >80%

G. PENYAKIT ZOONOSIS LAIN

1 Jumlah yang di obati

H. FRAMBUSIA
1 Jumlah penduduk 0-4 tahun yang di periksa untuk Frambusia
2 Jumlah Penderita Frambusia
3 Jumlah penderita/kontak penderita yang di obati

I. DIARE
1 Jumlah penderita Diare (termasuk tersangka Kolera & Disentri)dapat oralit
2 Jumlah penderita Diare (termasuk tersangka Kolera & Disentri)dapat Infus
3 Jumlah penderita Diare (termasuk tersangka Kolera & Disentri) dapat Antibiotik

J. ISPA
1 Jumlah penderita Pneumonia balita di rujuk Kader

K. TB PARU
1 Jumlah penderita BTA positif baru diobati
2 Jumlah penderita BTA negative dan rongen (+) diobati
3 Jumlah penderita mengikuti pengobatan lengkap
4 Jumlah penderita TB Paru yang sembuh
5 Jumlah penderita kambuh

L. KUSTA
1 Jumlah penderita terdaftar (PB/PAUSIBASILER + MB/MULTIBASILER)
2 Jumlah penderita baru yang ditemukan
3 Jumlah penderita MB diantara kasus baru
4 Jumlah penderita baru menurut cacat tingkat II
5 Jumlah penderita MB yang mendapat pengobatan MDT/<ULTI DRUG TREATMEN
6 Jumlah penderita PB yang mendapat pengobatan MDT
7 Jumlah penderita MB yang mendapat pengobatan MDT komplit (RET?RELEASE FROM TREATMEN)
8 Jumlah penderita PB yang mendapat pengobatan MDT komplit (RET?RELEASE FROM TREATMEN)

Mengetahui Seira, ………………………… 2023

Kepala Puskesmas, Pelapor

GERICE LENUNDUAN …………………………………………

Penata Tk. I
NIP : 19680727 199703 2 005