Kode Puskesmas : LB 4

Puskesmas :
Kecamatan :
Puskesmas Pembantu yg Ada : Yang Lapor : Bulan :
Polindes/Poskesdes yg Ada : Yang Lapor : Tahun :
Kabupaten : Banggai
Provinsi : Sulawesi Tengah

LAPORAN BULANAN KEGIATAN PUSKESMAS

I. JUMLAH KUNJUNGAN PUSKESMAS

1 Kunjungan Puskesmas
a. Kunjungan Baru
b. Kunjungan Lama
2 Jumlah Penduduk yang dapat Kartu Miskin
3 Jumlah Kunjungan dengan kartu miskin
4 Jumlah Kunjungan rawat jalan
a. Kunjungan Baru
b. Kunjungan Lama
5 Jumlah Kunjungan rawat jalan golongan umur > 60 th
6 Jumlah Kunjungan rawat jalan gigi
a. Kunjungan Baru
b. Kunjungan Lama
7 Jumlah Pasien di luar Gakin yang dirujuk ke RS
8 Jumlah Gakin yang dirujuk ke RS
II. RAWAT INAP
1 Jumlah Penderita yang dirawat
2 Jumlah Pasien yang keluar sembuh
- Meninggal < 48 jam
> 48 jam
3 Jumlah Hari Perawatan
4 Jumlah Lama dirawat
5 Jumlah Ibu Hamil
6 Jumlah Ibu Melahirkan
7 Jumlah Ibu Nifas dirawat
8 Jumlah kasus cidera/kecelakaan yang dirawat
9 Jumlah penderita dengan kasus lainnya yang dirawat
10 Jumlah bayi Berat Badan Lahir Rendah
11 Jumlah Pasien rawat inap yang dirujuk
III. KEGIATAN PERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT
1 Jumlah Keluarga dengan penderita TB yang dibina
Selesai dibina
2 Jumlah keluarga dengan penderita Kusta yang dibina
Selesai dibina
3 Jumlah Keluarga dengan bumil, melahirkan , nifas risti yang dibina
Selesai dibina
4 Jumlah Keluarga dengan bayi risti (Pneumonia berat, BBLR) yang dibina
Selesai dibina
5 Jumlah Keluarga dengan Tetanus Neonatorum yang dibina
Selesai dibina
6 Jumlah Keluarga dan anak balita risti yang dibina
Selesai dibina
7 Jumlah Keluarga dan Usila risti yang dibina
Selesai dibina
8 Jumlah Keluarga dengan resiko lainnya yang dibina
Selesai dibina
9 Jumlah Keluarga yang mempunyai kartu yang dibina
Selesai dibina
10 Jumlah panti/kelompok khusus yang dibina
 (Posyandu B/L, Pesantren, Lapas, Panti)
Selesai dibina
11 Jumlah Daerah Binaan (jumlah kelurahan/desa)
Selesai dibina
12 Jumlah Keluarga Binaan
Selesai dibina
IV. KEGIATAN PELAYANAN UKBM DAN JPKM
A. KEGIATAN YANG UKBM
1. Jumlah Kunjungan Posyandu
2. Jumlah Posyandu aktif
Jumlah Posyandu yang tidak aktif
3. Jumlah Kader Posyandu aktif
Jumlah Kader Posyandu yang tidak aktif
4. Jumlah Polindes
Jumlah Kunjungan Polindes
5. Jumlah Poskestren
6. Jumlah Desa Siaga
Jumlah Kader Desa Siaga
B. KEGIATAN JPKM
1. Jumlah Kunjungan Peserta BPJS Kesehatan
2. Jumlah Kunjungan Peserta Asuransi Lainnya.
V. KESEHATAN OLAHRAGA
1. Jumlah Kelompok yang dibina
2. Jumlah yang mendapat pelayanan kesehatan olahraga
VI. KEGIATAN PENYULUHAN KESEHATAN
1. Frekuensi penyuluhan dalam wilayah Puskesmas
2. Frekuensi penyuluhan kelompok dalam Puskesmas
VII. FREKUENSI PELAYANAN DI LUAR GEDUNG
1. Gizi Masyarakat
2. Imunisasi
3. Pemberantasan penyakit
4. Konseling
5. Promosi

Mengetahui, Pengelola SP2TP

Kepala UPTD Kesehatan...........................