Lampiran I
Nota Dinas Kepala Pusat
YANG WAJIB DIUNGGAH PADA APLIKASI SEMANTIK HTTPS://SEMANTIK.BPPK.KEMENKEU.GO.ID/
Syarat
Status pegawai
Usia maksimum
Pangkat/Golongan (Minimal)
Pendidikan terakhir
Status pencalonan dalam program
beasiswa lainnya
Masa kerja setelah TugasBelajar
sebelumnya
Status hukuman disiplin
Nomor :
Tanggal :
PERSYARATAN TUGAS BELAJAR
SESUAI PERATURAN MENTERI KEUANGAN NOMOR 18/PMK.1/2009
S2 S3 Dokumen
PNS PNS Hasil pindai berwarna: SK Pengangkatan
sebagai PNS, atau asli SK Kenaikan Pangkat
Terakhir, atau fotokopi SK
Pengangkatan/Kenaikan Pangkat yang
dilegalisasi
Mengikuti Ketentuan Persyaratan LPDP N/A
Penata Muda (III/a) Penata Muda Tk.I (III/b) Hasil pindai berwarna: SK Pengangkatan
sebagai PNS, atau asli SK Kenaikan Pangkat
Terakhir, atau fotokopi SK
Pengangkatan/Kenaikan Pangkat yang
dilegalisasi
S1/DIV S2 Hasil pindai berwarna: Ijazah, Transkrip Nilai
dan Surat Izin Belajar asli atau fotocopy yang
dilegalisasi
Tidak sedang dicalonkan untuk memperoleh beasiswa pada Hasil pindai berwarna: asli Surat Keterangan
program lain, tidak memiliki ijazah/tidak sedang melakukan sesuai format dalam Lampiran III
studi S2 (untuk pendaftar beasiswa S2) atau S3 (untuk
pendaftar beasiswa S3)
Per tanggal penutupan Semantik harus telah memiliki Hasil pindai berwarna: asli ijazah terakhir atau
masa kerja minimal 2 (dua) tahun sejak selesai mengikuti fotocopy ijazah yang dilegalisasi
program Tugas Belajar sebelumnya (dihitung sejak tanggal
kelulusan/yudisium sebagaimana yang tercantum dalam
ijazah)
Hasil pindai berwarna: asli Surat Keterangan
Tidak sedang menjalani hukuman disiplin dan tidak sedang sesuai format dalam Lampiran III
dalam proses pemeriksaan sehubungan dengan
pelanggaran disiplin, berdasarkan Peraturan Pemerintah
Nomor 53 Tahun 2010 dan peraturan-peraturan lain yang
berlaku, yang dinyatakan secara tertulis oleh Kepala Biro
Umum/Sekretaris unit eselon I masing-masing
 Syarat S2 S3 Dokumen
Surat rekomendasi Direkomendasikan oleh atasan langsung bahwa calon Hasil pindai berwarna: asli Surat Rekomendasi
peserta berpotensi untuk dikembangkan sebagai pegawai sesuai format terlampir (Lampiran IV)
tugas belajar
PPKPNS Memiliki PPKPNS sekurang-kurangnya bernilai baik dalam Hasil pindai berwarna: asli PPKPNS terakhir
1(satu) tahun terakhir atau fotokopi PPKPNS yang telah dilegalisasi

Surat kesehatan Sehat jasmani dan rohani menurut keterangan dokter Hasil pindai berwarna: asli Surat Keterangan
pemerintah yang diperoleh enam bulan sebelum batas akhir Dokter
pendaftaran Semantik

Catatan:
Dokumen yang berupa fotocopy harus dilegalisasi oleh instansi penerbit atau pejabat yang membidangi kepegawaian di masing-masing kantor.

Kepala Pusat

Ditandatangani secara elektronik

Wahyu Kusuma Romadhoni
 Lampiran II
Nota Dinas Kepala Pusat
Nomor :
Tanggal :

FORMAT PENGUSULAN DAFTAR PEGAWAI

YANG MENDAFTARKAN DIRI PADA PROGRAM BEASISWA LPDP
TARGETED PNS, TNI, DAN POLRI TAHAP 2 TAHUN 2023

Jenjang Unit Kerja Nomor

No. Nama NIP
Pendidikan (Kantor) Registrasi
yang Diikuti LPDP
(S2/S3)
1.
2.
3.
… dst

Catatan:
Mohon format ini disampaikan juga dalam bentuk file excel melalui lampiran aplikasi Naskah
Dinas Elektronik (Nadine) Kemenkeu dan melalui alamat email:
seleksi.penempatan@kemenkeu.go.id

(Tempat) , (Tanggal) (Bulan) 2023

Kepala Biro/ Sekretaris Direktorat Jenderal,

Tanda Tangan
dan Cap Dinas
(Nama)
 Lampiran III
Nota Dinas Kepala Pusat
Nomor :
Tanggal :

Kop Surat Unit – Biro Umum/Sekretariat Unit Eselon I

SURAT KETERANGAN
NOMOR KET……………

Yang bertandatangan di bawah ini menerangkan bahwa para pegawai sebagaimana

tersebut dalam lampiran surat ini:
1. Tidak sedang dalam keadaan menjalani hukuman disiplin ataupun dalam proses
pemeriksaan terkait hukuman disiplin berdasarkan Peraturan Pemerintah nomor 94 tahun
2021 tentang Disiplin Pegawai Negeri Sipil ataupun peraturan lain yang berlaku.
2. Tidak sedang dicalonkan untuk memperoleh beasiswa (S2/S3)* dan tidak memiliki ijazah
(S2/S3)* ataupun tidak sedang mengikuti perkuliahan program (S2/S3)*.
3. Direkomendasikan sebagai calon peserta berpotensi untuk dikembangkan sebagai
penerima beasiswa program gelar (S2/S3)*.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagai
persyaratan pendaftaran calon peserta seleksi Beasiswa LPDP Targeted PNS, TNI, dan
POLRI Tahap 2 Tahun 2023. Apabila di kemudian hari keterangan ini terbukti tidak benar,
peserta seleksi beasiswa tersebut akan dikenakan sanksi pembatalan sebagai peserta seleksi
dan dikembalikan ke unit yang bersangkutan.

(Tempat) , (Tanggal) (Bulan) 2023

Kepala Biro/ Sekretaris Direktorat Jenderal,

Tanda Tangan
dan Cap Dinas
(Nama)
 Lampiran IV
Nota Dinas Kepala Pusat
Nomor :
Tanggal :

KOP Surat Unit – Unit Kerja yang Bersangkutan

Yth. Kepala Pusdiklat Kepemimpinan dan Manajerial

Badan Pendidikan dan Pelatihan Keuangan
Kementerian Keuangan
Jakarta

SURAT REKOMENDASI

Yang bertandatangan di bawah ini menerangkan pegawai sebagai

berikut: Nama :
NIP :
Pangkat/Golongan :
Jabatan :
Pendidikan Terakhir dan Tahun Lulus :
memiliki kompetensi sebagai berikut :
No. Aspek Kompetensi Sangat Baik Baik Cukup Kurang
1. Kemampuan Intelektual
2. Kemampuan tentang Bidang Kerjanya
3. Etos Kerja
4. Motivasi untuk Belajar
5. Komitmen dalam bertugas
6. Kemampuan Bekerjasama dalam Tim
7. Inisiatif dan Kreativitas
8. Kematangan Emosi
9. Kualitas Kepemimpinan
10. Potensi dalam Mentransfer Ilmu

Berdasarkan pertimbangan di atas dan sesuai dengan kebutuhan pada unit kami, bahwa
pegawai dimaksud berpotensi untuk dikembangkan sebagai karyasiswa program (S2/S3)*.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun untuk dipergunakan sebagai persyaratan pendaftaran calon peserta seleksi
Beasiswa LPDP Targeted PNS, TNI, dan POLRI Tahap 2 Tahun 2023.

(Tempat) , (Tanggal) (Bulan) 2023

Pejabat Penilai,

Tanda Tangan
dan Cap Dinas
(Nama)
Catatan: *pilih salah satu