PEMERINTAH KABUPATEN SIKKA

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS FEONDARI
Jln. Kaliwajo – Wololangga

SURAT IZIN ATASAN LANGSUNG

Nomor : 445/ /PF/VII/2023

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ferdinandus Weu, SKM

NRP/NIP : 19821110 201101 1 001
Pangkat/Gol. : Penata, III/C
Jabatan : Kepala Puskesmas

selaku atasan langsung dari :

Nama : Dian Trezina Gambe Reda

NRP/NIP :-
Pangkat/Gol. :-
Jabatan : Bidan
Pendidikan Terakhir : D-VI Kebidanan
Posisi yang dilamar : Enumerator Kabupaten Sikka Provinsi Nusa Tenggara Timur

Dengan ini memberikan izin kepada nama yang tercantum di atas untuk mengikuti seleksi tenaga
pengumpul data (enumerator) Survei Kesehatan Indonesia (SKI) 2023. Apabila lolos seleksi, saya
juga akan memberikan bebas tugas sementara waktu kepada nama yang tercantum di atas untuk
mengikuti kegiatan Survei Kesehatan Indonesia (SKI) 2023 secara penuh waktu (full time).

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa paksaan dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Maumere, 10 Juli 2023

Yang menyatakan,

Ferdinandus Weu, SKM

Nip: 19821110 201101 1 001