Nomor : 445/181/RSUD-KS/M/VII/2023

Lampiran :-
Perihal : Undangan rapat penyusunan dan penetapan Standar Pelayanan RS

Kepada
Yth. Bapak Kepala Desa Balla
Di
Tempat

Salam Sehat,
Sehubungan dengan penyusunan dan penetapan Standar Pelayanan di Rumah Sakit
Umum Kondosapata, maka dengan ini di harapkan kepada bapak/ibu untuk mengikuti
pertemuan yang akan diselenggarakan pada :
Hari/Tanggal : Senin,10 Juli 2023
Waktu : Jam 11.00 – 12.00
Tempat : Aula Kantor RSUD Kondosapata
Demikian disampaikan atas perhatian bapak/ibu di ucapkan terima kasih

Mamasa,07 Juli 2023

Direktur,

dr.ADRIANA RANDABUNGA, MARS

Nip. 19670319 199903 2 002
 SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS
Nomor : 445/127/RSUD-KS/M/VI/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. ADRIANA RANDABUNGA, MARS
2. NIP : 19670319 199903 2 002
3. Pangkat/ Golongan Ruang : Pembina TK.I.IV/b
4. Jabatan : Direktur RSUD Kondosapata

Dengan Ini Menyatakan Bahwa

1. Nama : DEWI FATMALA, A.Md. Keb
2. NI PPPK : 199110282023212013
3. Jabatan : TERAMPIL-BIDAN
4. Golongan : VII
5. Surat Keputusan Pengangkatan Sebagai Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja
a. Pejabat Yang Mengangkat : Bupati Mamasa
b. Nomor : 802.05/0443 /BKPP
c. Tanggal : 28 April 2023
d. Tanggal Mulai Berlakunya
Pengangkatan Sebagai Pegawai
Pemerintah dengan Perjanjian Kerja : 01 April 2023
Telah secara Nyata Melaksanakan Tugasnya sejak Tanggal : 05 Juni 2023

Demikian Pernyataan Ini Dibuat Dengan sesungguhnya, Untuk Dapat Digunakan Seperlunya.

Mamasa, 05 Juni 2023

Direktur RSUD Kondosapata,

dr. ADRIANA RANDABUNGA, MARS

Pangkat Pembina TK.I.IV/b
NIP : 19670319 199903 2 002

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/491/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ERWIN D.

Tempat/Tgl. Lahir : Tondok Bakaru, 27 Mei 1994

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Tondok Bakaru

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 15 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA TONDOK BAKARU
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 163 cm
 BB : 56 kg
TD : 120/80 mmHg

Mamasa, 15 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. SENOAJI SRIMULYO WAHYU, S.Ked

NIP : 19950407 202203 1008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/490/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : MASUMBAK

Tempat/Tgl. Lahir : Sasakan, 10 Maret 1975

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Pasapa Mambu, Kec. Messawa

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 15 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA PASAPA MAMBU
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
 TB : 176 cm
BB : 73 kg
TD : 120/80 mmHg

Mamasa, 15 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. SENOAJI SRIMULYO WAHYU, S.Ked

NIP : 19950407 202203 1008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/489/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : BONGGA M.

Tempat/Tgl. Lahir : Nosu, 16 Maret 1971

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Turunan, Desa Minanga Timur, Kec. Nosu

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 15 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA MINANGA TIMUR
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
 TB : 158 cm
BB : 58 kg
TD : 140/100 mmHg

Mamasa, 15 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. SENOAJI SRIMULYO WAHYU, S.Ked

NIP : 19950407 202203 1008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/488/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : PETRUS DEMMANABA

Tempat/Tgl. Lahir : Mamasa, 08 Februari 1958

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Balla Satanetean, Kec. Balla

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 15 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA BALLA SATANETEAN
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
 TB : 158 cm
BB : 70 kg
TD : 140/80 mmHg

Mamasa, 15 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. SENOAJI SRIMULYO WAHYU, S.Ked

NIP : 19950407 202203 1008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/487/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SAUDAGAR

Tempat/Tgl. Lahir : Pamoseang,

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Pamoseang Pangga

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 15 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA MAKUANG
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
 TB : 162 cm
BB : 55 kg
TD : 160/100 mmHg

Mamasa, 15 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. SENOAJI SRIMULYO WAHYU, S.Ked

NIP : 19950407 202203 1008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/486/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : VIKTOR

Tempat/Tgl. Lahir : Sepang, 06 Maret 1981

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Dusun Pas-Til, Desa Makuang

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 15 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA MAKUANG
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
 TB : 162 cm
BB : 76 kg
TD : 150/100 mmHg

Mamasa, 15 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. SENOAJI SRIMULYO WAHYU, S.Ked

NIP : 19950407 202203 1008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/485/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : LARIAN

Tempat/Tgl. Lahir : Pasapa, 05 April 1980

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Pasapa Mambu

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 15 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA PASAPA MAMBU
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
 TB : 165 cm
BB : 67 kg
TD : 110/70 mmHg

Mamasa, 15 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. SENOAJI SRIMULYO WAHYU, S.Ked

NIP : 19950407 202203 1008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/485/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ASRI

Tempat/Tgl. Lahir : Messaw, 10 April 1988

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Pasapa Mambu

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 15 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA PASAPA MAMBU
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
 TB : 163 cm
BB : 71 kg
TD : 130/90 mmHg

Mamasa, 15 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. SENOAJI SRIMULYO WAHYU, S.Ked

NIP : 19950407 202203 1008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/481/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : OSKAR TAUFIK

Tempat/Tgl. Lahir : Tatale, 15 Oktober 1987

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Tatale, Desa Tawalian Timur, Kec. Tawalian

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 15 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA TAWALIAN TIMUR
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
 TB : 172 cm
BB : 74 kg
TD : 120/80 mmHg

Mamasa, 15 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. SENOAJI SRIMULYO WAHYU, S.Ked

NIP : 19950407 202203 1008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/482/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : NURDIN S

Tempat/Tgl. Lahir : Tabang, 22 Juli 1976

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Pa’tambunan, Desa Tabang, Kec. Tabang

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 15 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA BAKADISURA
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
 TB : 168 cm
BB : 72 kg
TD : 120/90 mmHg

Mamasa, 15 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. SENOAJI SRIMULYO WAHYU, S.Ked

NIP : 19950407 202203 1008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/483/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : BUTTU ARRUAN

Tempat/Tgl. Lahir : Poding, 06 Februari 1990

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Bau, Desa Bakadisura, Kec. Tabang

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 15 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA BAKADISURA
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
 TB : 163 cm
BB : 62 kg
TD : 120/80 mmHg

Mamasa, 15 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. SENOAJI SRIMULYO WAHYU, S.Ked

NIP : 19950407 202203 1008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/480/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : DARIANUS

Tempat/Tgl. Lahir : Ulumambi, 16 Juni 1970

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Ulumambi Barat

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 15 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA ULUMAMBI BARAT
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
 TB : 165 cm
BB : 65 kg
TD : 100/70 mmHg

Mamasa, 15 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. SENOAJI SRIMULYO WAHYU, S.Ked

NIP : 19950407 202203 1008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/479/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : NOVEN CRISDIANTO

Tempat/Tgl. Lahir : Saluleang, 07 November 1996

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Lisu, Desa Gandang Dewata, Kec. Tabulahan

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 15 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA GANDANG DEWATA
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
 TB : 152 cm
BB : 51 kg
TD : 120/80 mmHg

Mamasa, 15 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. SENOAJI SRIMULYO WAHYU, S.Ked

NIP : 19950407 202203 1008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/453/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SUTIMARYONO

Tempat/Tgl. Lahir : Lindu, 18 September 1979

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Tondok Bakaru, Desa Tondok Bakaru, Kec. Mamasa

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 15 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA SALUMOKANAN BARAT
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
 TB : 171 cm
BB : 78 kg
TD : 130/100 mmHg

Mamasa, 15 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. SENOAJI SRIMULYO WAHYU, S.Ked

NIP : 19950407 202203 1008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/478/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : YUSEN

Tempat/Tgl. Lahir : Tanete, 20 Agustus 1978

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Rante, Kec. Rantebulahan Timur

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 15 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA SALUMOKANAN UTARA
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
 TB : 165 cm
BB : 73 kg
TD : 110/70 mmHg

Mamasa, 15 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. SENOAJI SRIMULYO WAHYU, S.Ked

NIP : 19950407 202203 1008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/477/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ALJON

Tempat/Tgl. Lahir : Ulumambi, 26 Maret 1992

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Ulumambi Barat, Kec. Bambang

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 15 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA ULUMAMBI BARAT
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
 TB : 171 cm
BB : 64 kg
TD : 110/70 mmHg

Mamasa, 15 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. SENOAJI SRIMULYO WAHYU, S.Ked

NIP : 19950407 202203 1008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/476/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : EMILIANA

Tempat/Tgl. Lahir : Kanan, 11 Mei 1984

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Kanan, Desa Banea, Kec. Sumarorong

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 15 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA BANEA
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
 TB : 162 cm
BB : 68 kg
TD : 110/80 mmHg

Mamasa, 15 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. SENOAJI SRIMULYO WAHYU, S.Ked

NIP : 19950407 202203 1008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/475/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : YESPRIN IPANDI

Tempat/Tgl. Lahir : Karakean, 10 Januari 1996

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Bambang Timur, Kec. Bambang

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 15 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA BAMBANG TIMUR
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
 TB : 159,3 cm
BB : 63 kg
TD : 110/70 mmHg

Mamasa, 15 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. SENOAJI SRIMULYO WAHYU, S.Ked

NIP : 19950407 202203 1008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/474/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : HIGIA PAITAR

Tempat/Tgl. Lahir : Limba, 28 April 1992

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Dusun Ulu Limba, Desa Limbadebata, Kec. Bambang

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 15 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA LIMBADEBATA
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
 TB : 169 cm
BB : 82 kg
TD : 120/80 mmHg

Mamasa, 15 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. SENOAJI SRIMULYO WAHYU, S.Ked

NIP : 19950407 202203 1008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/473/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : DOMINGGUS

Tempat/Tgl. Lahir : Kebang, 25 Februari 1970

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Kalasompem, Desa Kebanga, Kec. Buntumalangka

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 15 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA KEBANGA
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
 TB : 165 cm
BB : 72 kg
TD : 110/70 mmHg

Mamasa, 15 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. SENOAJI SRIMULYO WAHYU, S.Ked

NIP : 19950407 202203 1008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/472/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : MELJANAGAI

Tempat/Tgl. Lahir : Salubakka, 04 Desember 1993

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Desa Salubakka, Kec. Tabulahan

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 15 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA SALUBAKKA
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
 TB : 170 cm
BB : 65 kg
TD : 120/70 mmHg

Mamasa, 15 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. SENOAJI SRIMULYO WAHYU, S.Ked

NIP : 19950407 202203 1008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/471/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : TAPPI

Tempat/Tgl. Lahir : Sasakan, 24 April 1975

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Tappak Tete, Sasakan, Kec. Sumarorong

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 15 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA SALUBALU
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
 TB : 169 cm
BB : 78 kg
TD : 110/70 mmHg

Mamasa, 15 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. SENOAJI SRIMULYO WAHYU, S.Ked

NIP : 19950407 202203 1008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/470/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : RADEN ARDIANGSA

Tempat/Tgl. Lahir : Paken, 11 Juni 1983

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Paken, Desa Mamullu, Kec. Pana, Kab. Mamasa

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 15 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA MAMULLU
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
 TB : 165 cm
BB : 82 kg
TD : 110/80 mmHg

Mamasa, 15 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. SENOAJI SRIMULYO WAHYU, S.Ked

NIP : 19950407 202203 1008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/469/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : METU

Tempat/Tgl. Lahir : Ratte, 14 Mei 1982

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Batanguru

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 14 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA BATANGURU TIMUR
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 165 cm
 BB : 67 kg
TD : 130/90 mmHg

Mamasa, 14 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. ADRIANA RANDABUNGA,MARS

NIP : 19670319 199903 2 002

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/465/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : OSPA PASAMBOAN

Tempat/Tgl. Lahir : Palambasan, 02 Desember 1985

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Buangin

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 14 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA BUANGIN
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 165 cm
 BB : 50 kg
TD : 90/60 mmHg

Mamasa, 14 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. ADRIANA RANDABUNGA,MARS

NIP : 19670319 199903 2 002

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/468/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : RUT SALNI

Tempat/Tgl. Lahir : Pinrang, 26 Agustus 1991

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Buangin

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 14 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA BUANGIN
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 143 cm
BB : 58 kg
TD : 130/90 mmHg
 Mamasa, 14 Maret 2023
Dokter Yang Memeriksa,

dr. ADRIANA RANDABUNGA,MARS

NIP : 19670319 199903 2 002

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/466/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : YUNUS

Tempat/Tgl. Lahir : Buangin, 15 Desember 1975

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Buangin

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 14 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA BUANGIN
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 166 cm
BB : 62 kg
TD : 120/80 mmHg
 Mamasa, 14 Maret 2023
Dokter Yang Memeriksa,

dr. ADRIANA RANDABUNGA,MARS

NIP : 19670319 199903 2 002

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/464/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : MASWIDIAN

Tempat/Tgl. Lahir : Buangin, 16 Mei 1991

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Buangin

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 14 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA LIMBA DEWATA
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 173 cm
BB : 56 kg
TD : 110/70 mmHg

Mamasa, 14 Maret 2023

 Dokter Yang Memeriksa,

dr. ADRIANA RANDABUNGA,MARS

NIP : 19670319 199903 2 002

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/463/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : YONATAN

Tempat/Tgl. Lahir : Pare-pare, 21 Agustus 1988

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Buangin

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 14 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA BUANGIN
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 169 cm
BB : 72 kg
TD : 120/80 mmHg

Mamasa, 14 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. ADRIANA RANDABUNGA,MARS
NIP : 19670319 199903 2 002

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/456/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : YAYAT

Tempat/Tgl. Lahir : Periangan, 19 Juni 1996

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Tabulahan

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 14 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA TABULAHAN
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 163 cm
BB : 65 kg
TD : 120/80 mmHg

Mamasa, 14 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. ADRIANA RANDABUNGA,MARS
NIP : 19670319 199903 2 002

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/462/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : THIMOTIUS

Tempat/Tgl. Lahir : Kabongngo, 06 Februari 1981

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Alla

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 14 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA TALLANG BULAWAN
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 153 cm
BB : 58 kg
TD : 130/90 mmHg

Mamasa, 14 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. ADRIANA RANDABUNGA,MARS
NIP : 19670319 199903 2 002

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/460/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : TADIUS TAWA

Tempat/Tgl. Lahir : Karaka, 05 April 1974

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Desa Karaka

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 14 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA KARAKA
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 162 cm
BB : 46 kg
TD : 100/70 mmHg

Mamasa, 14 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. ADRIANA RANDABUNGA,MARS
NIP : 19670319 199903 2 002

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/459/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : CHRISTIAN ALEXANDER PUALILLIN

Tempat/Tgl. Lahir : Pebatuan, 14 Juni 1994

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Satanetean

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 14 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA SATANETEAN
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 165 cm
BB : 51 kg
TD : 120/80 mmHg

Mamasa, 14 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. ADRIANA RANDABUNGA,MARS
NIP : 19670319 199903 2 002

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/447/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : DOMINGGUS DEPPAGOGA

Tempat/Tgl. Lahir : Orobua, 25 Mei 1987

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Pebarungan

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 14 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA SATANETEAN
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 160 cm
BB : 69 kg
TD : 130/70 mmHg

Mamasa, 14 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. ADRIANA RANDABUNGA,MARS
NIP : 19670319 199903 2 002

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/447/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : DOMINGGUS DEPPAGOGA

Tempat/Tgl. Lahir : Orobua, 25 Mei 1987

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Pebarungan

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 14 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA SATANETEAN
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 160 cm
BB : 69 kg
TD : 130/70 mmHg

Mamasa, 14 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. ADRIANA RANDABUNGA,MARS
NIP : 19670319 199903 2 002

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/446/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ERNAWATI LILING LA’BI

Tempat/Tgl. Lahir : Tullu, 17 April 1989

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Pebarungan

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 14 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA SATANETEAN
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 155 cm
BB : 51 kg
TD : 110/70 mmHg

Mamasa, 14 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. ADRIANA RANDABUNGA,MARS
NIP : 19670319 199903 2 002

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/445/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : RONAL

Tempat/Tgl. Lahir : Ratte, 09 Desember 1983

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Salukautu, Desa Batanguru

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 14 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA BATANGURU
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 162 cm
BB : 68 kg
TD : 110/70 mmHg

Mamasa, 14 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. ADRIANA RANDABUNGA,MARS
NIP : 19670319 199903 2 002

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/441/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : MEIM

Tempat/Tgl. Lahir : Ulumambi, 29 Januari 1971

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Rantelemo

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 14 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA RANTELEMO
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 161,5 cm
BB : 58 kg
TD : 120/80 mmHg

Mamasa, 14 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. ADRIANA RANDABUNGA,MARS
NIP : 19670319 199903 2 002

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/437/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : REINHARD SAMBOLANGI

Tempat/Tgl. Lahir : Mamasa, 08 Oktober 1972

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Dusun Balatana

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 14 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA SINDAGAMANIK
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 165 cm
BB : 68 kg
TD : 120/80 mmHg

Mamasa, 14 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. ADRIANA RANDABUNGA,MARS
NIP : 19670319 199903 2 002

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/435/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : DEMMAKULLE

Tempat/Tgl. Lahir : Balla, 22 Januari 1986

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Pidara

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 14 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA PIDARA
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 165 cm
BB : 55 kg
TD : 120/80 mmHg

Mamasa, 14 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. ADRIANA RANDABUNGA,MARS
NIP : 19670319 199903 2 002

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/434/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : KRISTIANTO

Tempat/Tgl. Lahir : Pebarungan, 12 Februari 1986

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Satanetean

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 14 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA SATANETEAN
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 173 cm
BB : 69 kg
TD : 130/90 mmHg

Mamasa, 14 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. ADRIANA RANDABUNGA,MARS
NIP : 19670319 199903 2 002

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/433/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ANWAR ARIPIN

Tempat/Tgl. Lahir : Uhaidao, 30 Desember 1983

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Pamoseang

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 14 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA PAMOSEANG PANGGA
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 159 cm
BB : 61 kg
TD : 120/80 mmHg

Mamasa, 14 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. ADRIANA RANDABUNGA,MARS
NIP : 19670319 199903 2 002

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/432/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : AGUSTUS

Tempat/Tgl. Lahir : Kayuberang, 12 Februari 1964

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Ranteberang

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 14 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA RANTEBERANG
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 165,4 cm
BB : 66 kg
TD : 120/80 mmHg

Mamasa, 14 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. ADRIANA RANDABUNGA,MARS
NIP : 19670319 199903 2 002

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/427/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : YOKSIMBA

Tempat/Tgl. Lahir : Lemo, 17 Oktober 1988

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Lemo, Desa Saluassing

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 14 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA SALUASSING
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 173 cm
BB : 91 kg
TD : 100/70 mmHg

Mamasa, 14 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. ADRIANA RANDABUNGA,MARS
NIP : 19670319 199903 2 002

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/426/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ARIF ANDI

Tempat/Tgl. Lahir : Sodangan, 28 Februari 1995

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Desa Buntumalangka

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 14 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA BUNTUMALANGKA
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 170 cm
BB : 98 kg
TD : 120/80 mmHg

Mamasa, 14 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. ADRIANA RANDABUNGA,MARS
NIP : 19670319 199903 2 002

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/425/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : JOS PUTRA

Tempat/Tgl. Lahir : Mamasa, 28 Februari 1991

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Kole, Desa Rambusaratu

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 14 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA RAMBUSARATU
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 165 cm
BB : 70 kg
TD : 110/80 mmHg

Mamasa, 14 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. ADRIANA RANDABUNGA,MARS
NIP : 19670319 199903 2 002

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/424/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : MARWAN

Tempat/Tgl. Lahir : Tabulahan, 28 Februari 1978

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Tawalian

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 13 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA TABULAHAN
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 160 cm
BB : 65 kg
TD : 120/80 mmHg

Mamasa, 13 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. RESI SUMARNI
NIP : 19890315 201903 2 017

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/422/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : MAUPAK JUSUF

Tempat/Tgl. Lahir : Sodangan, 25 Mei 1977

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Kayuberang

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 13 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA BUNTUMALANGKA
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 160 cm
BB : 60 kg
TD : 120/80 mmHg

Mamasa, 13 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. RESI SUMARNI
NIP : 19890315 201903 2 017

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/420/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : MULIARTI MARHAEN

Tempat/Tgl. Lahir : Pare-pare

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Sarambu, Desa Mesakada

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 13 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA MESAKADA
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 145 cm
BB : 66 kg
TD : 130/90 mmHg

Mamasa, 13 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. RESI SUMARNI
NIP : 19890315 201903 2 017

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/423/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : DEMMAILI

Tempat/Tgl. Lahir : Pambe, 10 Oktober 1963

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Salubue, Desa Rante Puang

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 13 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA RANTE PUANG
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 167 cm
BB : 58 kg
TD : 120/80 mmHg

Mamasa, 13 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. RESI SUMARNI
NIP : 19890315 201903 2 017

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/416/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : YOHANIS BONGGAKARADENG

Tempat/Tgl. Lahir : Rante Puang, 19 Juli 1944

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Desa Rante Puang

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 13 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA RANTE PUANG
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 164 cm
BB : 53 kg
TD : 120/80 mmHg

Mamasa, 13 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. RESI SUMARNI
NIP : 19890315 201903 2 017

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/419/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : BONGGA TIBOYONG

Tempat/Tgl. Lahir : Pena, 18 Mei 1989

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Dusun Pena,

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 13 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA PENA,
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 169 cm
BB : 84 kg
TD : 130/80 mmHg

Mamasa, 13 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. RESI SUMARNI
NIP : 19890315 201903 2 017

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/418/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : GUSNAWIJAYA

Tempat/Tgl. Lahir : Galung, 01 September 1987

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Galung-galung

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 13 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA SALUMOKANAN
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 158 cm
BB : 62 kg
TD : 120/80 mmHg

Mamasa, 13 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. RESI SUMARNI
NIP : 19890315 201903 2 017

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/413/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SESELTUT

Tempat/Tgl. Lahir : Masoso, 19 April 1973

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Baruru, Kec.Aralle

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 13 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA BARURU
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 168 cm
BB : 51 kg
TD : 130/80 mmHg

Mamasa, 13 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. RESI SUMARNI
NIP : 19890315 201903 2 017

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/412/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : IRWAN SUNARDI

Tempat/Tgl. Lahir : Burana, 10 Februari 1990

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Desa Burana,Kec.Tabulahan

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 13 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA BURANA,
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 157 cm
BB : 55 kg
TD : 100/70 mmHg

Mamasa, 13 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. RESI SUMARNI
NIP : 19890315 201903 2 017

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/411/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : LEBOK

Tempat/Tgl. Lahir : Tullu, 19 Oktober 1996

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Dusun Tullu.Desa Tabang Barat

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 13 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA TABANG BARAT
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 150 cm
BB : 45 kg
TD : 120/80 mmHg

Mamasa, 13 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. RESI SUMARNI
NIP : 19890315 201903 2 017

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/414/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : LUKMAN PAILO

Tempat/Tgl. Lahir : Keppe’, 21 Juni 1973

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Salumokanan

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 13 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA SALUMOKANAN
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 170 cm
BB : 60 kg
TD : 130/80 mmHg

Mamasa, 13 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. RESI SUMARNI
NIP : 19890315 201903 2 017

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/408/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : PASAMBOAN

Tempat/Tgl. Lahir : Paken, 30 Juli 1959

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Awo’

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 13 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA TALLANG BULAWAN
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 155 cm
BB : 62 kg
TD : 130/80 mmHg

Mamasa, 13 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. RESI SUMARNI
NIP : 19890315 201903 2 017

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/407/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : HERI SISWANTO

Tempat/Tgl. Lahir : Pare-pare, 20 April 1992

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Leko

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 13 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA LEKO
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 157 cm
BB : 57 kg
TD : 110/80 mmHg

Mamasa, 13 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. RESI SUMARNI
NIP : 19890315 201903 2 017

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/406/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SAMYON A.FAOT

Tempat/Tgl. Lahir : Mnelahue, 12 September 1984

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Tabang Barat

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 13 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA TABANG BARAT
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 160 cm
BB : 55 kg
TD : 110/70 mmHg

Mamasa, 13 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. RESI SUMARNI
NIP : 19890315 201903 2 017

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/405/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : MUH.RAFIL PAHRI

Tempat/Tgl. Lahir : Loka’, 30 Oktober 1992

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Sondong Layuk

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 13 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA SONDONG LAYUK
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 163 cm
BB : 51 kg
TD : 110/80 mmHg

Mamasa, 13 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. RESI SUMARNI
NIP : 19890315 201903 2 017

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/404/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : MUH.IKRAM

Tempat/Tgl. Lahir : Loka’, 10 November 1999

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Sondong Layuk

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 13 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA SONDONG LAYUK
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 173 cm
BB : 70 kg
TD : 100/80 mmHg

Mamasa, 13 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. RESI SUMARNI
NIP : 19890315 201903 2 017

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/404/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : MUH.IKRAM

Tempat/Tgl. Lahir : Lokka’, 10 November 1999

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Sondong Layuk

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 13 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA SONDONG LAYUK
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 173 cm
BB : 70 kg
TD : 100/80 mmHg

Mamasa, 13 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. RESI SUMARNI
NIP : 19890315 201903 2 017

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/401/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : MELKI BOY

Tempat/Tgl. Lahir : Tampak Loppo, 07 Mei 1987

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Tampak Loppo

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 13 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA TAMPAK KURRA
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 161 cm
BB : 72 kg
TD : 130/80 mmHg

Mamasa, 13 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. RESI SUMARNI
NIP : 19890315 201903 2 017

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/400/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SUMAR

Tempat/Tgl. Lahir : Suluran, 27 Februari 1989

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Batanguru Timur

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 13 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA BATANGURU TIMUR
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 161 cm
BB : 71 kg
TD : 130/80 mmHg

Mamasa, 13 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. RESI SUMARNI
NIP : 19890315 201903 2 017

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/399/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SIMSON

Tempat/Tgl. Lahir : Periangan, 12 Oktober 1979

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Periangan

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 13 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA PERIANGAN
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 152 cm
BB : 73 kg
TD : 130/90 mmHg

Mamasa, 13 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. ADRIANA RANDABUNGA, MARS
NIP : 19670319 199903 2 002

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/397/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : MENDENG

Tempat/Tgl. Lahir : Mamuju, 15 Juli 1976

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Pereangan

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 13 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA PEREANGAN
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 173 cm
BB : 57 kg
TD : 120/80 mmHg

Mamasa, 13 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. RESI SUMARNI
NIP : 19890315 201903 2 017

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/396/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ABRI YUNELPAN

Tempat/Tgl. Lahir : Timoro, 04 Oktober 2001

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Desa Periangan

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 13 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA PERIANGAN
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 156 cm
BB : 53 kg
TD : 120/80 mmHg

Mamasa, 13 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. ADRIANA RANDABUNGA, MARS
NIP : 19670319 199903 2 002

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/395/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SYAMSUL BAHRI

Tempat/Tgl. Lahir : Polmas, 12 Agustus 1990

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Keppe,

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 13 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA RANTEBULAHAN
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 164 cm
BB : 68 kg
TD : 120/80 mmHg

Mamasa, 13 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. RESI SUMARNI
NIP : 19890315 201903 2 017

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/394/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : BUDIMAN

Tempat/Tgl. Lahir : Keppe, 06 Desember 1971

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Keppe,

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 13 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA RANTEBULAHAN
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 160 cm
BB : 95 kg
TD : 130/80 mmHg

Mamasa, 13 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. RESI SUMARNI
NIP : 19890315 201903 2 017

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/393/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : VIKTOR L. MINANGA

Tempat/Tgl. Lahir : Rantelemo, 29 November 1965

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Orobua

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 13 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA OROBUA
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 165 cm
BB : 65 kg
TD : 130/80 mmHg

Mamasa, 13 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. RESI SUMARNI
NIP : 19890315 201903 2 017

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/392/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SURA’

Tempat/Tgl. Lahir : Makuang, 29 Agustus 1964

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Makuang, Desa Makuang

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 13 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA MAKUANG
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 159 cm
BB : 60 kg
TD : 130/80 mmHg

Mamasa, 13 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. RESI SUMARNI
NIP : 19890315 201903 2 017

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/391/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : DEDI KURNIAWAN

Tempat/Tgl. Lahir : Salumayang, 01 November 1994

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Salumayang

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 13 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA SALUMOKANAN BARAT
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 172 cm
BB : 62 kg
TD : 120/80 mmHg

Mamasa, 13 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. RESI SUMARNI
NIP : 19890315 201903 2 017

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/390/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SOLEMAN D

Tempat/Tgl. Lahir : Pebarungan, 10 Juni 1962

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Pebarungan

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 10 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA SATANETEAN
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 160 cm
BB : 60 kg
TD : 110/70 mmHg

Mamasa, 10 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. ADRIANA RANDABUNGA, MARS
NIP : 19670319 199903 2 002

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/389/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : MARTHEN

Tempat/Tgl. Lahir : Pebatuan, 21 Maret 1974

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Satanetean

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 10 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA SATANETEAN
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 160 cm
BB : 58 kg
TD : 110/80 mmHg

Mamasa, 10 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. ADRIANA RANDABUNGA, MARS
NIP : 19670319 199903 2 002

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/386/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : MALORA P. LAMBA

Tempat/Tgl. Lahir : Taora, 06 Juli 1974

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Purromak Utama

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 10 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA TAMPAKKURRA
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 160 cm
BB : 65 kg
TD : 130/80 mmHg

Mamasa, 10 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. ADRIANA RANDABUNGA, MARS
NIP : 19670319 199903 2 002

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/385/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : MITTING

Tempat/Tgl. Lahir : Sumua, 28 Agustus 1973

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Burana, Kec.Tabulahan

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 10 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA BURANA
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 165 cm
BB : 61 kg
TD : 120/80 mmHg

Mamasa, 10 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. RONE DARA D.
NIP : 19810508 200902 2 002

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/384/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SIMON

Tempat/Tgl. Lahir : Tandiallo, 29 Januari 1974

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Lisuan Ada

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 10 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA LISUAN ADA
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 166 cm
BB : 89 kg
TD : 120/80 mmHg

Mamasa, 10 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. RONE DARA D.
NIP : 19810508 200902 2 002

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/383/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ADOLVINA DEMMALELE

Tempat/Tgl. Lahir : Ujung pandang, 19 Januari 1973

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Tanete

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 10 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA LISUAN ADA
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 147 cm
BB : 76 kg
TD : 120/80 mmHg

Mamasa, 10 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. RONE DARA D.
NIP : 19810508 200902 2 002

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/383/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SA’DARI

Tempat/Tgl. Lahir : Mawa, 28 November 1983

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Rante Ballakalua’

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 10 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA BALLA SATANETEAN
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 152 cm
BB : 60 kg
TD : 120/80 mmHg

Mamasa, 10 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. RONE DARA D.
NIP : 19810508 200902 2 002

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/382/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : JONI POLE

Tempat/Tgl. Lahir : Batanguru, 11 Desember 1975

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Paladan, Desa Batanguru Timur

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 10 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA BATANGURU TIMUR
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 165 cm
BB : 83 kg
TD : 120/80 mmHg

Mamasa, 10 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. RONE DARA D.
NIP : 19810508 200902 2 002

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/381/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : MUSTAFA

Tempat/Tgl. Lahir : Lantora, 29 Januari 1967

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Salukonta, Kec. Mehalaan

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 10 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA SALUKONTA
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 165 cm
BB : 65 kg
TD : 140/90 mmHg

Mamasa, 10 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. RONE DARA D.
NIP : 19810508 200902 2 002

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/378/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : GLENDY

Tempat/Tgl. Lahir : Limba Dewata, 17 Desember 1990

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Dusun Kampung Baru

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 10 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA LIMBA DEBATA
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 168 cm
BB : 64 kg
TD : 120/80 mmHg

Mamasa, 10 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. RONE DARA D.
NIP : 19810508 200902 2 002

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/375/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : YOSKER

Tempat/Tgl. Lahir : Karangan, 10 Oktober 1986

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Lembana, Salulo

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 10 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA LEMBANA SALULO
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 165 cm
BB : 64 kg
TD : 110/80 mmHg

Mamasa, 10 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. RONE DARA D.
NIP : 19810508 200902 2 002

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/374/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : DULLAH. M

Tempat/Tgl. Lahir : Galung, 28 Desember 1974

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Desa Indobanua

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 10 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA INDOBANUA
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 160 cm
BB : 55 kg
TD : 130/80 mmHg

Mamasa, 10 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. RONE DARA D.
NIP : 19810508 200902 2 002

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/362/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SAPRIONO

Tempat/Tgl. Lahir : Keppe, 12 Januari 1974

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Rantebulahan, Kec. Mambi

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 10 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA RANTEBULAHAN
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 167 cm
BB : 63 kg
TD : 120/80 mmHg

Mamasa, 10 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. RONE DARA D.
NIP : 19810508 200902 2 002

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/373/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : LOLONG

Tempat/Tgl. Lahir : Kendo, 21 Juni 1972

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Dambuala

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 10 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA MAKUANG
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 156 cm
BB : 61 kg
TD : 120/80 mmHg

Mamasa, 10 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. RONE DARA D.
NIP : 19810508 200902 2 002

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/372/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : NAFTALI TODING

Tempat/Tgl. Lahir : Polewali, 21 Desember 1975

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Dambuala

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 10 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA MAKUANG
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 149 cm
BB : 48 kg
TD : 110/80 mmHg

Mamasa, 10 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. RONE DARA D.
NIP : 19810508 200902 2 002

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/371/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : BURHAN

Tempat/Tgl. Lahir : Periangan, 08 November 1983

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Periangan

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 10 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA PERIANGAN
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 159 cm
BB : 54 kg
TD : 120/80 mmHg

Mamasa, 10 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. RONE DARA D.
NIP : 19810508 200902 2 002

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/370/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : MASROBI

Tempat/Tgl. Lahir : Pangandaran, 16 Maret 1998

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Pangandaran

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 10 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA PANGANDARAN
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 170,5 cm
BB : 73 kg
TD : 100/70 mmHg

Mamasa, 10 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. RONE DARA D.

 NIP : 19810508 200902 2 002

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/369/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : RATNAWATI

Tempat/Tgl. Lahir : Paladan, 10 September 1978

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Matande

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 10 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA MATANDE
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 157 cm
BB : 54 kg
TD : 120/80 mmHg

Mamasa, 10 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. RONE DARA D.
NIP : 19810508 200902 2 002

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/368/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : HERLINA

Tempat/Tgl. Lahir : Talimbung, 25 Desember 1975

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Buntu Buda, Mamasa

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 10 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA TAMALANTIK
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 157 cm
BB : 78 kg
TD : 130/90 mmHg

Mamasa, 10 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. RONE DARA D.
NIP : 19810508 200902 2 002

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/367/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : YULIUS

Tempat/Tgl. Lahir : Loko, 29 Juli 1979

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Loko, Desa Mambulilling

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 10 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA MAMBULILLING
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 168 cm
BB : 73 kg
TD : 100/80 mmHg

Mamasa, 10 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. RONE DARA D.
NIP : 19810508 200902 2 002

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/365/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : UKKLAN

Tempat/Tgl. Lahir : Saludadeko, 23 Februari 1986

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Desa Malatiro, Kec. Tabulahan

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 10 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA MALATIRO
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 170 cm
BB : 72 kg
TD : 120/80 mmHg

Mamasa, 10 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. RONE DARA D.
NIP : 19810508 200902 2 002

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/359/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SUSPIDA

Tempat/Tgl. Lahir : Saludengen, 20 Oktober 1969

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Saludengen

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 10 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA SALUDENGEN
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 149 cm
BB : 70 kg
TD : 120/80 mmHg

Mamasa, 10 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. RONE DARA D.
NIP : 19810508 200902 2 002

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/358/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : DANIEL PAMILANGAN

Tempat/Tgl. Lahir : Orobua, 06 oktober 1989

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Bambang Buda, Kec. Rantebulahan Timur

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 10 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA BAMBANG BUDA
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 162 cm
BB : 55 kg
TD : 110/80 mmHg

Mamasa, 10 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. RONE DARA D.
NIP : 19810508 200902 2 002

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/357/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : DANIEL. D

Tempat/Tgl. Lahir : Mamasa, 01 Juni 1965

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Desa Balla Barat, Kec. Balla

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 10 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA BALLA SATANETEAN
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 172 cm
BB : 70 kg
TD : 120/80 mmHg

Mamasa, 10 Maret 2023

 Dokter Yang Memeriksa,

dr. RONE DARA D.

NIP : 19810508 200902 2 002

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/356/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : KAMARUDDIN

Tempat/Tgl. Lahir : Salulambu, 31 Desember 1979

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Desa Salukonta

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 10 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA SALUKONTA
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 164,5 cm
BB : 65 kg
TD : 100/70 mmHg
 Mamasa, 10 Maret 2023
Dokter Yang Memeriksa,

dr. RONE DARA D.

NIP : 19810508 200902 2 002

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/350/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : BUDI

Tempat/Tgl. Lahir : Saludadeko, 02 Maret 1981

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Kampung Tua, Desa Malatiro

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 10 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA MALATIRO
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 165 cm
BB : 65 kg
TD : 110/80 mmHg
 Mamasa, 10 Maret 2023
Dokter Yang Memeriksa,

dr. RONE DARA D.

NIP : 19810508 200902 2 002

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/350/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : MICI DESTRIA

Tempat/Tgl. Lahir : Taora, 11 Desember 1995

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Pepatian

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 10 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA TAMPAK KURRA
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 165 cm
BB : 68 kg
TD : 110/70 mmHg

Mamasa, 10 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. RONE DARA D.

NIP : 19810508 200902 2 0

SURAT KETERANGAN
Nomor : 445/ 075 /RSUD-KS/M/ VII/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : EDISON

Tempat/Tgl. Lahir : Salubulo, 21 Januari 1984

Jenis Kelamin : Laki-lak

Alamat : Desa Salubulo

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 10 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA SALUBULO
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 171 cm
BB : 84 kg
TD : 110/80 mmHg

Mamasa, 10 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. RONE DARA D.

NIP : 19810508 200902 2 002

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/352/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :
 Nama : SIKMAN NALWANDI

Tempat/Tgl. Lahir : Rantekirak, 26 Desember 1990

Jenis Kelamin : Laki-lak

Alamat : Salukadi, Kec. Bambang

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 10 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA SALUKADI
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 163 cm
BB : 83 kg
TD : 100/80 mmHg

Mamasa, 10 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. RONE DARA D.

NIP : 19810508 200902 2 002
 SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT
Nomor : 445/353/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : RIMAWAN

Tempat/Tgl. Lahir : Rantepalado, 11 Oktober 1977

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Desa Bambang

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 10 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA BAMBANG
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 164 cm
BB : 65 kg
TD : 130/80 mmHg

Mamasa, 10 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. RONE DARA D.

NIP : 19810508 200902 2 002
 SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT
Nomor : 445/349/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : TODING

Tempat/Tgl. Lahir : Roe’, 13 Juni 1986

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Panura’

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 10 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA BATANGURU TIMUR
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 165 cm
BB : 59 kg
TD : 130/80 mmHg

Mamasa, 10 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. RONE DARA D.
NIP : 19810508 200902 2 002

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/348/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : METUSALA

Tempat/Tgl. Lahir : Roe’, 08 September 1974

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Panura’

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 10 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA BATANGURU TIMUR
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 153 cm
BB : 65 kg
 TD : 130/90 mmHg

Mamasa, 10 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. RONE DARA D.

NIP : 19810508 200902 2 002

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/347/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : JONO

Tempat/Tgl. Lahir : Paladan, 18 Oktober 1972

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Paladan
Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 10 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA PALADAN
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 156 cm
BB : 61 kg
TD : 120/70 mmHg

Mamasa, 10 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. RONE DARA D.

NIP : 19810508 200902 2 002

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/346/BS/RSUD-KS/M/III/2023
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : DARWIS

Tempat/Tgl. Lahir : Paladan, 16 Desember 1970

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Paladan

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 10 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA MATANDE
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 172 cm
BB : 66 kg
TD : 120/80 mmHg

Mamasa, 10 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. RONE DARA D.

NIP : 19810508 200902 2 002
 SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT
Nomor : 445/345/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SUPRAYETNO

Tempat/Tgl. Lahir : Polewali, 13 Juni 1992

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Bambang Buda

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 10 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA BAMBANG BUDA
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 160 cm
BB : 45 kg
TD : 120/80 mmHg

Mamasa, 10 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. ADRIANA RANDABUNGA, MARS

 NIP : 19670319 199903 2 002

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/342/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : NURSILA

Tempat/Tgl. Lahir : Kabae, 13 September 1981

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Dusun Kabae

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 10 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA KABAE
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 160 cm
BB : 65 kg
TD : 120/70 mmHg
 Mamasa, 10 Maret 2023
Dokter Yang Memeriksa,

dr. ADRIANA RANDABUNGA, MARS

NIP : 19670319 199903 2 002

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/342/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : NURSILA

Tempat/Tgl. Lahir : Kabae, 13 September 1981

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Dusun Kabae

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 10 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA KABAE
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 160 cm
BB : 65 kg
TD : 120/70 mmHg

Mamasa, 10 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. RONE DARA D.

NIP : 19810508 200902 2 002

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/343/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :
 Nama : DAUD DEMMANGNGANNA

Tempat/Tgl. Lahir : Rantepuang, 29 Juli 1985

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Lenong, Kec. Sesenapadang

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 10 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA MELANGKENA PADANG
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 166,5 cm
BB : 55 kg
TD : 120/80 mmHg

Mamasa, 10 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. RONE DARA D.

NIP : 19810508 200902 2 002
 SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT
Nomor : 445/340/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ADI SUDIANTO

Tempat/Tgl. Lahir : Tandeallo, 31 Maret 2992

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Mannababa, Kec. Tandukkalua

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 10 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA MANNABABA
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 160 cm
BB : 50 kg
TD : 110/70 mmHg

Mamasa, 10 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. RONE DARA D.

NIP : 19810508 200902 2 002
 SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT
Nomor : 445/339/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : GUNAWAN

Tempat/Tgl. Lahir : Salulemo, 06 Agustus 1992

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Salulemo

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 10 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA BUANGIN
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 167 cm
BB : 65 kg
TD : 130/80 mmHg

Mamasa, 10 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. RONE DARA D.
NIP : 19810508 200902 2 002

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/338/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : AMOS KARIWANGAN

Tempat/Tgl. Lahir : Mamasa, 11 Juni 1972

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Rantetangnga

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 10 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA RANTETANGNGA
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 165 cm
BB : 57 kg
TD : 110/80 mmHg

Mamasa, 10 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. RONE DARA D.
NIP : 19810508 200902 2 002

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/332/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : MUJURIATNO

Tempat/Tgl. Lahir : Polewali, 07 September 1987

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Rante

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 09 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA SALUMOKANAN UTARA
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 169 cm
BB : 60 kg
 TD : 110/80 mmHg

Mamasa, 09 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. RESI SUMARNI

NIP : 19890315 201903 2 017

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/233/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : MUDIM

Tempat/Tgl. Lahir : Tanete Bulo, 30 Januari 1978

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Desa Kebanga

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 08 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA DESA KEBANGA
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 163 cm
BB : 67 kg
TD : 120/80 mmHg

Mamasa, 08 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. SENOAJI SRIMULYO WAHYU, S.Ked

NIP : 19950407 202203 1008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/232/BS/RSUD-KS/M/III/2023
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : MULYADI

Tempat/Tgl. Lahir : Mehalaan, 26 Juni 1968

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Salumokanan

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 08 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA SALUMOKANAN
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 163 cm
BB : 49 kg
TD : 120/80 mmHg

Mamasa, 08 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. SENOAJI SRIMULYO WAHYU, S.Ked

NIP : 19950407 202203 1008
 SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT
Nomor : 445/231/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : EFRAIN BONGGA MALILLIN

Tempat/Tgl. Lahir : Pongko, 10 April 1996

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Orobua Timur

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 08 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS MENCARI PEKERJAAN
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 168 cm
BB : 71 kg
TD : 120/70 mmHg

Mamasa, 08 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. SENOAJI SRIMULYO WAHYU, S.Ked
NIP : 19950407 202203 1008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/230/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ANDARIAS PAKIWA

Tempat/Tgl. Lahir : Nosu, 06 April 1991

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Pokko, Desa Minanga

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 08 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA MINANGA
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 153 cm
 BB : 65 kg
TD : 130/70 mmHg

Mamasa, 08 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. SENOAJI SRIMULYO WAHYU, S.Ked

NIP : 19950407 202203 1008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/229/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SHEBASTIAN GERALDIN PAKIWA

Tempat/Tgl. Lahir : Nosu, 18 Februari 1994

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Siwi
Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 08 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA SIWI
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 168 cm
BB : 70 kg
TD : 120/80 mmHg

Mamasa, 08 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. SENOAJI SRIMULYO WAHYU, S.Ked

NIP : 19950407 202203 1008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/228/BS/RSUD-KS/M/III/2023
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : LINUS

Tempat/Tgl. Lahir : Tanete, 05 Juni 1981

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Desa Salumokanan Barat

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 08 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA SALUMOKANAN BARAT
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 162 cm
BB : 65 kg
TD : 120/80 mmHg

Mamasa, 08 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. SENOAJI SRIMULYO WAHYU, S.Ked

NIP : 19950407 202203 1008
 SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT
Nomor : 445/227/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ALPIAN ABA

Tempat/Tgl. Lahir : Salutabang, 01 April 1972

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Desa Tampak Kurra, Kec. Tabulahan

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 08 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA TAMPAK KURRA
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 164 cm
BB : 78 kg
TD : 150/90 mmHg

Mamasa, 08 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. SENOAJI SRIMULYO WAHYU, S.Ked
NIP : 19950407 202203 1008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/226/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SUKIRMANTO

Tempat/Tgl. Lahir : Keang, 17 Maret 1990

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Desa Periangan

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 08 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA PERIANGAN
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 163 cm
 BB : 95 kg
TD : 120/70 mmHg

Mamasa, 08 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. SENOAJI SRIMULYO WAHYU, S.Ked

NIP : 19950407 202203 1008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/225/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : NOVLYNA

Tempat/Tgl. Lahir : Langsa, 05 Juli 1990

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Lakahang
Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 08 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA GANDANG DEWATA
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 147 cm
BB : 56 kg
TD : 100/80 mmHg

Mamasa, 08 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. SENOAJI SRIMULYO WAHYU, S.Ked

NIP : 19950407 202203 1008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/224/BS/RSUD-KS/M/III/2023
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SALEH

Tempat/Tgl. Lahir : Kallang, 08 Januari 1968

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Desa Gandang Dewata

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 08 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA GANDANG DEWATA
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 155 cm
BB : 74 kg
TD : 120/80 mmHg

Mamasa, 08 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. SENOAJI SRIMULYO WAHYU, S.Ked

NIP : 19950407 202203 1008
 SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT
Nomor : 445/223/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : USMAN

Tempat/Tgl. Lahir : Salubulo, 30 Maret 1985

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Salubulo

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 08 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA SALUBULO
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 165 cm
BB : 76 kg
TD : 140/80 mmHg

Mamasa, 08 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. SENOAJI SRIMULYO WAHYU, S.Ked
NIP : 19950407 202203 1008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/222/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ARIS

Tempat/Tgl. Lahir : Batanguru, 10 Mei 1970

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Suluran, Desa Batanguru Timur

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 08 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA BATANGURU TIMUR
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 165 cm
 BB : 75 kg
TD : 140/90 mmHg

Mamasa, 08 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. SENOAJI SRIMULYO WAHYU, S.Ked

NIP : 19950407 202203 1008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/221/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : RONAL

Tempat/Tgl. Lahir : Sepang, 14 Mei 1975

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Sepang, Desa Mesakada

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 08 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA MESAKADA
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 167 cm
BB : 81,5 kg
TD : 150/80 mmHg

Mamasa, 08 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. SENOAJI SRIMULYO WAHYU, S.Ked

NIP : 19950407 202203 1008
 SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT
Nomor : 445/220/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : FRANSKO DG, MAJANNANG

Tempat/Tgl. Lahir : Salubakka, 15 Februari 1986

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Salu Siampe

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 08 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA TAMPAKURRA
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 175 cm
BB : 75 kg
 TD : 120/80 mmHg

Mamasa, 08 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. SENOAJI SRIMULYO WAHYU, S.Ked

NIP : 19950407 202203 1008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/219/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : DEMMILAURENS. S

Tempat/Tgl. Lahir : Rantelemo, 04 November 1972

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Desa Rantelemo

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 08 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA RANTELEMO
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 171 cm
BB : 79 kg
TD : 130/80 mmHg

Mamasa, 08 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. SENOAJI SRIMULYO WAHYU, S.Ked

NIP : 19950407 202203 1008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/218/BS/RSUD-KS/M/III/2023
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : NIRMAN DUALANGI

Tempat/Tgl. Lahir : Polewali, 08 November 1984

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Desa Aralle Timur

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 08 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA ARALLE TIMUR
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 165 cm
BB : 71 kg
TD : 110/80 mmHg

Mamasa, 08 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. SENOAJI SRIMULYO WAHYU, S.Ked

NIP : 19950407 202203 1008
 SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT
Nomor : 445/217/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : YUSDRI

Tempat/Tgl. Lahir : Masoso, 22 November 1991

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Aralle Timur

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 08 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA ARALLE TIMUR
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 159 cm
BB : 59 kg
TD : 130/80 mmHg

Mamasa, 08 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. SENOAJI SRIMULYO WAHYU, S.Ked
NIP : 19950407 202203 1008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/216/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : PITER

Tempat/Tgl. Lahir : Rantekatoan, 09 Februari 1972

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Rantekatoan

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 08 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA OSANGO
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 159 cm
 BB : 54 kg
TD : 120/80 mmHg

Mamasa, 08 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. SENOAJI SRIMULYO WAHYU, S.Ked

NIP : 19950407 202203 1008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/215/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : OLEVIANUS

Tempat/Tgl. Lahir : Rante, 01 Januari 1974

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Rante, Desa Salumokanan Utara

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 08 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA SALUMOKANAN UTARA
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 158 cm
BB : 58 kg
TD : 120/80 mmHg

Mamasa, 08 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. SENOAJI SRIMULYO WAHYU, S.Ked

NIP : 19950407 202203 1008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/213/BS/RSUD-KS/M/III/2023
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : GUSTI

Tempat/Tgl. Lahir : Ranteberang, 02 Februari 1998

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Desa Ranteberang

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 08 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA RANTEBERANG
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 166 cm
BB : 60 kg
TD : 130/80 mmHg

Mamasa, 08 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. SENOAJI SRIMULYO WAHYU, S.Ked

NIP : 19950407 202203 1008
 SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT
Nomor : 445/214/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : OKTOVIANUS

Tempat/Tgl. Lahir : Siso, 21 Oktober 1974

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Desa Baruru

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 08 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA BARURU
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 161 cm
BB : 57 kg
TD : 130/80 mmHg

Mamasa, 08 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. SENOAJI SRIMULYO WAHYU, S.Ked
NIP : 19950407 202203 1008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/213/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : GUSTI

Tempat/Tgl. Lahir : Ranteberang, 02 Februari 1984

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Desa Ranteberang

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 08 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA RANTEBERANG
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 166 cm
 BB : 60 kg
TD : 130/80 mmHg

Mamasa, 08 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. SENOAJI SRIMULYO WAHYU, S.Ked

NIP : 19950407 202203 1008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/212/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ANRICHO

Tempat/Tgl. Lahir : Sumua, 26 Juli 1997

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Desa Buntu Malangka

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 08 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA BUNTU MALANGKA
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 165 cm
BB : 49 kg
TD : 130/70 mmHg

Mamasa, 08 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. SENOAJI SRIMULYO WAHYU, S.Ked

NIP : 19950407 202203 1008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/211/BS/RSUD-KS/M/III/2023
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : YULIANA BUMBUNGAN

Tempat/Tgl. Lahir : Kalottok, 22 Juli 1980

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Tabang, Kec. Tabang

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 08 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA BAKADISURA
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 149 cm
BB : 59 kg
TD : 110/70 mmHg

Mamasa, 08 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. SENOAJI SRIMULYO WAHYU, S.Ked

NIP : 19950407 202203 1008
 SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT
Nomor : 445/210/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : KARAENG SENGA

Tempat/Tgl. Lahir : Mamasa, 05 Desember 1968

Jenis Kelamin : Laki – laki

Alamat : Pangkali, Rambusaratu

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 08 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA RAMBUSARATU
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 170 cm
BB : 62 kg
TD : 130/80 mmHg

Mamasa, 08 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. SENOAJI SRIMULYO WAHYU, S.Ked
NIP : 19950407 202203 1008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/209/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : HARUN

Tempat/Tgl. Lahir : Penatanga, 05 Oktober 1989

Jenis Kelamin : Laki – laki

Alamat : Desa Kebanga

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 08 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA KEBANGA
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 165 cm
 BB : 65 kg
TD : 120/70 mmHg

Mamasa, 08 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. SENOAJI SRIMULYO WAHYU, S.Ked

NIP : 19950407 202203 1008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/208/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : YAKBAR

Tempat/Tgl. Lahir : Ranteberang, 01 April 1977

Jenis Kelamin : Laki – laki

Alamat : Kayu Berang

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 08 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA BUNTU MALANGKA
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 159 cm
BB : 69 kg
TD : 180/80 mmHg

Mamasa, 08 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. SENOAJI SRIMULYO WAHYU, S.Ked

NIP : 19950407 202203 1008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/207/BS/RSUD-KS/M/III/2023
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : JOJU DANTO

Tempat/Tgl. Lahir : Tanete Bulo, 21 September 1994

Jenis Kelamin : Laki – laki

Alamat : Kebanga, Desa Kebanga

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 08 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA KEBANGA
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 156 cm
BB : 60 kg
TD : 120/70 mmHg

Mamasa, 08 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. SENOAJI SRIMULYO WAHYU, S.Ked

NIP : 19950407 202203 1008
 SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT
Nomor : 445/206/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : HARJO

Tempat/Tgl. Lahir : Ranteberang, 04 Juni 1981

Jenis Kelamin : Laki – laki

Alamat : Desa Ranteberang

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 08 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA RANTEBERANG
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 165 cm
BB : 60 kg
TD : 130/70 mmHg

Mamasa, 08 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. SENOAJI SRIMULYO WAHYU, S.Ked
NIP : 19950407 202203 1008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/205/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : URBANUS

Tempat/Tgl. Lahir : Limba, 14 Januari 1975

Jenis Kelamin : Laki – laki

Alamat : Limba Debata

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 08 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA LIMBA DEBATA
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 175 cm
 BB : 64 kg
TD : 100/70 mmHg

Mamasa, 08 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. SENOAJI SRIMULYO WAHYU, S.Ked

NIP : 19950407 202203 1008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/204/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : MARTINDAS

Tempat/Tgl. Lahir : Limba, 02 April 1987

Jenis Kelamin : Laki – laki

Alamat : Limba Debata

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 08 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA LIMBA DEBATA
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 173 cm
BB : 63 kg
TD : 110/70 mmHg

Mamasa, 08 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. SENOAJI SRIMULYO WAHYU, S.Ked

NIP : 19950407 202203 1008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/203/BS/RSUD-KS/M/III/2023
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : MARLION

Tempat/Tgl. Lahir : Karakean, 08 April 1982

Jenis Kelamin : Laki – laki

Alamat : Desa Bambang Timur

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 08 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA BAMBANG TIMUR
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 157 cm
BB : 63 kg
TD : 120/80 mmHg

Mamasa, 08 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. SENOAJI SRIMULYO WAHYU, S.Ked

NIP : 19950407 202203 1008
 SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT
Nomor : 445/202/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : WARDI

Tempat/Tgl. Lahir : Tondok Bakaru, 21 Februari 1971

Jenis Kelamin : Laki – laki

Alamat : Desa Sindagamanik

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 08 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA SINDAGAMANIK
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 165 cm
BB : 67 kg
TD : 120/80 mmHg

Mamasa, 08 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,
 dr. SENOAJI SRIMULYO WAHYU, S.Ked
NIP : 19950407 202203 1008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/201/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SIMONTONI

Tempat/Tgl. Lahir : Ranteberang, 10 Desember 1982

Jenis Kelamin : Laki – laki

Alamat : Baruru

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 08 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA BARURU
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 162 cm
 BB : 63 kg
TD : 100/70 mmHg

Mamasa, 08 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. SENOAJI SRIMULYO WAHYU, S.Ked

NIP : 19950407 202203 1008

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445/200/BS/RSUD-KS/M/III/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : JANUARI

Tempat/Tgl. Lahir : Ranteberang, 04 Januari 1974

Jenis Kelamin : Laki – laki

Alamat : Ranteberang
Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada Tanggal 08 Maret 2023
bahwa yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT JASMANI
KELENGKAPAN BERKAS CALON KEPALA DESA RANTEBERANG
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TB : 161 cm
BB : 57 kg
TD : 110/70 mmHg

Mamasa, 08 Maret 2023

Dokter Yang Memeriksa,

dr. SENOAJI SRIMULYO WAHYU, S.Ked

NIP : 19950407 202203 1008

SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

NOMOR : 445 /231/ BN / RSUD-KS / M/ III / 2023
Yang bertanda tangan dibawah ini dokter di RSUD Kondosapata’ Kabupaten Mamasa,
dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah / janji yang telah
diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : EFRAIN BONGGA MALILLIN

Tempat/Tgl. Lahir : Pongko, 10 April 1996

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Orobua Timur

Telah diperiksa dengan teliti atas permintaan sendiri pada tanggal 08 Maret 2023
Bahwa yang bersangkutan dinyatakan : BEBAS / TIDAK BEBAS dari penggunaan
Narkoba, Psikotropika, Prekursor, dan Zat Adiktif lainnya.
Surat keterangan ini di berikan sebagai salah satu syarat untuk :
KELENGKAPAN BERKAS MENCARI PEKERJAAN
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Mamasa, 08 Maret 2023

Petugas Laboratorium Dokter Yang Memeriksa

IRMA SURYANI dr. BENYAMIN MASSANG, Sp.PK

NIP: 19850620 200801 2004 NIP: 19760120 200604 1 011

Mengetahui :

DIREKTUR RSUD KONDOSAPATA’

dr. ADRIANA RANDABUNGA, MARS

NIP : 19670319 199903 2 002