PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA ANTAR WAKTU

DESA ... KECAMATAN … KABUPATEN …

Jl Raya Desa Cikaracak - Kec.Argapura - Kab.Majalengka Kode Pos 45462

BERITA ACARA PENGGUNAAN SURAT SUARA CADANGAN

DALAM PEMUNGUTAN SUARA PEMILIHAN KEPALA DESA ANTAR WAKTU
DESA … KECAMATAN …
KABUPATEN …
TAHUN 2023
Nomor : ….. /P09/V/2023

Pada hari ini ................ tanggal ...... (..........................) bulan .................

Tahun ........ (...............................................), Panitia Pemilihan Kepala Desa
Antar Waktu Desa … Kecamatan … Kabupaten … dalam pemungutan suara
dan penghitungan suara di :

Tempat Pemungutan Suara : Halaman Balai Desa …

Desa : …
Kecamatan : …
Kabupaten : …
Provinsi : Jawa Barat

Berdasarkan Peraturan Daerah Kabupaten … Nomor … Tahun … tentang

Desa jo. Peraturan Bupati Kabupaten … nomor … Tahun … Tentang
Perubahan Kedua Atas Peraturan Bupati … Nomor … Tahun … Tentang
Pedoman Pemilihan Dan Pemberhentian Kepala Desa Di Kabupaten …. telah
menggunakan surat suara cadangan sebanyak ...............
(...............................) lembar untuk mengganti suara yang keliru memilih
pilihannya serta surat suara yang rusak.

Demikian Berita Acara Penggunaan Surat Suara Cadangan ini dibuat dan
ditandatangani oleh Ketua Panitia Pemilihan Kepala Desa Antar Waktu.

…, 22 Mei 2023
PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA
ANTAR WAKTU
Ketua,