GAMBARAN KEPATUHAN PENGOBATAN DIABETES MELITUS

TIPE 2 DI PUSKESMAS KRAMATWATU BULAN JUNI 2023

PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

MINI PROJECT

Pendamping:
dr. Enik Utmawati

Disusun Oleh:
dr.

UPT Puskesmas Kramatwatu Kabupaten Serang

Program Internship Dokter Indonesia
Periode Februari 2023
 DAFTAR ISI

BAB I....................................................................................................................................................3
1.1 Latar Belakang.......................................................................................................................3
1.2 Rumusan Masalah..................................................................................................................5
1.2.1 Pernyataan Masalah.......................................................................................................5
1.2.2 Pertanyaan Masalah.......................................................................................................5
1.3 Tujuan Penelitian...................................................................................................................5
1.3.1 Tujuan Umum................................................................................................................5
1.3.2 Tujuan Khusus...............................................................................................................5
1.4 Manfaat Penelitian.................................................................................................................5
1.4.1 Bagi Masyarakat............................................................................................................5
1.4.2 Bagi Peneliti...................................................................................................................5
1.4.3 Bagi Puskesmas.............................................................................................................6
1.4.4 Bagi Dinas Kesehatan....................................................................................................6
BAB III...............................................................................................................................................34
3.1 Jenis Rancangan Penelitian...............................................................................................34
3.2 Waktu dan Tempat Penelitian..........................................................................................34
3.2.1 Waktu Penelitian........................................................................................................34
3.2.2 Tempat Penelitian......................................................................................................34
3.3 Populasi dan Sampel..........................................................................................................34
3.3.1 Populasi Penelitian.....................................................................................................34
3.3.2 Sampel Penelitian.......................................................................................................34
3.3.3 Pengambilan Sampel.................................................................................................34
3.3.4 Besar Sampel..............................................................................................................35
3.4 Kriteria Inklusi dan Eksklusi............................................................................................35
3.4.1 Kriteria Inklusi..........................................................................................................35
3.4.2 Kriteria Eksklusi........................................................................................................35
3.5 Teknik Pengumpulan Data...............................................................................................35
3.6 Instrumen Penelitian............................................................................................................36
3.7 Definisi Operasional............................................................................................................36
BAB IV...............................................................................................................................................37
4.1 Hasil Penelitian..................................................................................................................37
4.2 Data Bivariat......................................................................................................................38
BAB V.................................................................................................................................................44
 5.1 Kesimpulan.........................................................................................................................44
5.2. Saran...................................................................................................................................44
KUISIONER KEPATUHAN............................................................................................................46
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Diabetes melitus (DM) merupakan penyakit metabolik kronik yang ditandai dengan
hiperglikemia akibat adanya resistensi insulin. Gejala klasik dari penyakit DM tipe 2 adalah polidipsi
(sering buang air kecil), poliuri (sering buang air kecil) polifagi (banyak makan) dengan penurunan
berat badan serta kadar glukosa darah acak ≥ 200mg/dL . Penyakit DM tipe 2 dapat berpengaruh
terhadap banyak organ di dalam tubuh serta menyebabkan berbagai komplikasi diantaranya penyakit
kardiovaskuler, nefropati, retinopati, neuropati dan ulkus pedis. 1
Jumlah kasus pasien DM tipe 2 semakin meningkat setiap tahun. Pada tahun 2000, World
Health Organization (WHO) telah memprediksikan bahwa akan terjadi peningkatan pasien DM di
Indonesia dari 8,4 juta meningkat menjadi 21,3 juta pada tahun 2030. WHO melaporkan jumlah
pasien DM di dunia saat ini lebih dari 346 juta dan Indonesia menempati urutan keempat terbesar di
dunia. Jumlah pasien DM di kawasan Asia Tenggara pada tahun 2010 sebesar 10 juta kasus dan
diprediksi jumlah tersebut akan berlipatganda pada tahun 2030. 1
Kepatuhan pengobatan adalah sejauh mana perilaku seseorang minum obat, mengikuti diet,
dan / atau menjalankan perubahan gaya hidup, sesuai dengan rekomendasi yang disepakati dari
penyedia layanan kesehatan. Kepatuhan merupakan salah satu faktor yang sangat penting dalam
keberhasilan terapi seorang pasien termasuk pasien diabetes melitus tipe 2 (DM tipe 2). Kepatuhan
menjadi persoalan yang perlu mendapat perhatian pada pasien DM tipe 2. Berbagai penelitian
melaporkan rendahnya kepatuhan pada pasien tersebut. Penelitian yang dilakukan di Puskesmas
Wilayah Surabaya Timur menyebutkan bahwa kepatuhan terhadap penggunaan obat oleh pasien DM
tipe 2 dengan kategori tidak patuh sebesar 54,35% tidak patuh. Penelitian lain menemukan hanya
39,6% pasien yang patuh menggunakan obat dan menebus obat dan alasan terbanyak ketidakpatuhan
adalah terlambat menebus obat (86,4%) dan lupa minum obat (77,3%). Penelitian yang dilakukan di
Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Umum Daerah Ulin Banjarmasin menemukan bahwa responden
yang patuh terhadap terapi sebanyak 43,6% sedangkan yang lain dianggap tidak patuh. Selain itu
tingkat keberhasilan terapi responden sebesar 35,9% sedangkan sisanya yaitu sebesar 64,1%
dikatakan terapinya tidak berhasil. 2
Prevalensi DM tipe 2 di Indonesia berdasarkan wawancara yang terdiagnosis dokter sebesar
2%, hal ini mengalami peningkatan dari tahun 2013 sebesar 0,5%. Prevalensi tertinggi pertama
terdapat di DKI Jakarta sebesar 3,4%, hal ini mengalami peningkatan dari tahun 2013 sebesar 0,9%.
Prevalensi pada perempuan cenderung lebih tinggi dari pada laki-laki. Prevalensi Diabetes Melitus di
perkotaan cenderung lebih tinggi dari pada perdesaan. Prevalensi diabetes melitus cenderung lebih
tinggi pada masyarakat dengan tingkat pendidikan tinggi dan dengan kuintil indeks kepemilikan
tinggi. 2
Pengobatan DM tipe 2 harus dimulai sedini mungkin untuk memperlambat progesivitas
penyakit dan mengurangi risiko komplikasi seperti gangguan ginjal, gangguan saraf perifer, ulkus
pedis, retinopati diabetik, gangren dan ketoasidosis diabetik. Selain mengubah gaya hidup dan
menjaga diet, pasien DM tipe 2 juga membutuhkan terapi farmakologis berupa obat antidiabetes oral
yang harus dikonsumsi dalam waktu lama. Kepatuhan pasien DM tipe 2 dalam konsumsi obat
antidiabetes oral sangat diperlukan untuk keberhasilan pengobatan jangka panjang seperti mengurangi
angka mortalitas dan morbiditas akibat DM tipe 2. Pada tahun 2003, WHO melaporkan bahwa di
negara maju, hanya 50% pasien DM tipe 2 yang patuh mengkonsumsi obat antidiabetes oral jangka
panjang. WHO memprediksi, negara berkembang memiliki persentase tingkat kepatuhan dibawah
negara maju. 2
DM terus mengancam kehidupan masyarakat, sekitar 12-20% penduduk dunia diperkirakan
mengidap DM dan setiap 10 detik di dunia satu orang meninggal akibat komplikasi yang ditimbulkan.
Semakin banyaknya komplikasi yang terjadi akibat DM, Perkumpulan Endokrinologi Indonesia
(PERKENI) telah mengeluarkan konsensus penatalaksanaan DM tahun 2011 yaitu dengan membuat 4
pilar sebagai penatalaksanaan DM tipe 2 yaitu edukasi, latihan jasmani, terapi nutrisi dan intervensi
farmakologis. Penatalaksanaan farmakologi merupakan salah satu pilar penatalaksanaan DM tipe 2
yang sangat penting. Terapi farmakologi diberikan apabila setelah dilakukan latihan jasmani dan
terapi nutrisi, tetapi glukosa darah belum terkendali dengan baik, maka pemberian obat hipoglikemi
harus diberikan sesuai dengan indikasi. Terapi pengobatan yang baik dan benar akan memberikan
manfaat bagi pasien, dari segi kesehatan atau kesembuhan penyakit yang diderita. 3
Kepatuhan minum obat pada pasien diabetes melitus penting untuk mencapai tujuan
pengobatan dan efektif untuk mencegah komplikasi pada penyakit diabetes melitus terutama bagi
pasien yang harus mengkonsumsi obat dalam jangka waktu yang lama, bahkan seumur hidupnya.
Kepatuhan pengobatan yang rendah dapat mengakibatkan peningkatan risiko biaya perawatan,
peningkatan penyakit komplikasi dan risiko rawat inap. Berbagai pendekatan dapat dilakukan untuk
menggambarkan kepatuhan penderita yaitu metode langsung yang meliputi observasi langsung
terhadap terapi penderita, pengukuran aspek biologis dalam meliputi laporan diri pasien atau
kuisioner, perhitungan jumlah pil, pengambilan obat kembali, pemantauan obat secara elektronik, dan
penilaian diri penderita terhadap respon. 2
Kepatuhan pada penderita DM ditunjukkan dengan kemampuan melaksanakan cara
pengobatan yang disarankan oleh petugas kesehatan. Kemampuan penderita DM mengontrol
kehidupannya dapat mempengaruhi tingkat kepatuhan.Kepatuhan pengobatan yang rendah dapat
mengakibatkan peningkatan risiko biaya perawatan, peningkatan penyakit komplikasi dan risiko rawat
inap. Berbagai pendekatan dapat dilakukan untuk menggambarkan kepatuhan penderita yaitu metode
langsung yang meliputi observasi langsung terhadap terapi penderita, pengukuran aspek biologis
dalam meliputi laporan diri pasien atau kuisioner, perhitungan jumlah pil, pengambilan obat kembali,
pemantauan obat secara elektronik, dan penilaian diri penderita terhadap respon. 2
Perilaku tidak patuh pada umumnya akan meningkatkan risiko yang terkait dengan masalah
kesehatan dan semakin memperburuk penyakit penderita. Kesulitan-kesulitan yang dialami dalam
pengobatan berkala menyebabkan penderita DM dapat menjadi tidak patuh dalam mengontrol kadar
gulanya. Meningkatnya kepatuhan pada penderita DM merupakan hasil dari interaksi antara
lingkungan social, pasien, dan penyedia layanan kesehatan. 3

1.2 Rumusan Masalah

1.2.1 Pernyataan Masalah
Rendahnya angka kepatuhan meminum obay Diabetes Melitus di Puskesmas
Kecamatan Kramatwatu
1.2.2 Pertanyaan Masalah
a. Berapa jumlah responden yang memiliki tingkat kepatuhan kurang tentang konsumsi
obat diabetes mellitus di Puskesmas Kecamatan Kramatwatu ?
b. Apakah penyebab rendahnya kepatuhan meminum obat DM di Puskesmas Kecamatan
Kramatwatu ?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1Tujuan Umum
Meningkatkan angka kepatuhan meminum obat Diabetes Melitus di Puskemas
Kecamatan Kramatwatu.
1.3.2 Tujuan Khusus
a. Diketahuinya jumlah responden yang memiliki tingkat kepatuhan kurang tentang
konsumsi obat diabetes mellitus di Puskemas Kecamatan Kramatwatu.
b. Diketahuinya penyebab rendahnya kepatuhan meminum obat DM di Puskesmas
Kecamatan Kramatwatu.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Bagi Masyarakat
Penelitian ini dapat menjadi tolak ukur untuk meningkatkan pengetahuan mengenai
penyakit diabetes melitus dan lebih mawas diri terhadap penyakit diabetes melitus.

1.4.2 Bagi Peneliti

Penelitian ini diharapkan dapat menambah wawasan bagi peneliti sehingga dapat
diaplikasikan dalam praktik sehari-hari.
1.4.3 Bagi Puskesmas
Penelitian ini diharapkan dapat menggambarkan pengetahuan masyarakat kramatwatu
mengenai penyakit diabetes melitus dan dapat menjadi pertimbangan pelaksanaan promosi
kesehatan mengenai penyakit diabetes melitus

1.4.4 Bagi Dinas Kesehatan

Penelitian ini diharapkan dapat menjadi salah satu landasan kebijakan untuk
membenahi pengetahuan masyarakat terhadap penyakit diabetes melitus di kecamatan
Kramatwatu
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Menurut American Diabetes Association (ADA) tahun 2010, Diabetes melitus

merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang
terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin, atau kedua-duanya. Hiperglikemia
kronik pada diabetes berhubungan dengan kerusakan jangka panjang, disfungsi atau
kegagalan beberapa organ tubuh, terutama mata, ginjal, saraf, jantung dan pembuluh darah.
World Health Organization (WHO) sebelumnya telah merumuskan bahwa DM merupakan
sesuatu yang tidak dapat dituangkan dalam satu jawaban yang jelas dan singkat tetapi secara
umum dapat dikatakan sebagai suatu kumpulan problema anatomik dan kimiawi akibat dari
sejumlah faktor di mana didapat defisiensi insulin absolut atau relatif dan gangguan fungsi
insulin. 3

2.2 Klasifikasi

Klasifikasi DM dapat dilihat pada tabel 2.

 American Diabetes Association (ADA) dalam Standards of Medical Care in Diabetes
(2009) memberikan klasifikasi diabetes melitus menjadi 4 tipe yang disajikan dalam4 :

1. Diabetes melitus tipe 1, yaitu diabetes melitus yang dikarenakan oleh adanya destruksi
sel β pankreas yang secara absolut menyebabkan defisiensi insulin.

2. Diabetes melitus tipe 2, yaitu diabetes yang dikarenakan oleh adanya kelainan sekresi
insulin yang progresif dan adanya resistensi insulin.

3. Diabetes melitus tipe lain, yaitu diabetes yang disebabkan oleh beberapa faktor lain
seperti kelainan genetik pada fungsi sel β pankreas, kelainan genetik pada aktivitas
insulin, penyakit eksokrin pankreas (cystic fibrosis), dan akibat penggunaan obat atau
bahan kimia lainnya (terapi pada penderita AIDS dan terapi setelah transplantasi organ).

4. Diabetes melitus gestasional, yaitu tipe diabetes yang terdiagnosa atau dialami selama
masa kehamilan.

2.3 Patofisiologi

2.3.1 Diabetes melitus tipe 1

Pada DM tipe I ( DM tergantung insulin (IDDM), sebelumnya disebut diabetes

juvenilis), terdapat kekurangan insulin absolut sehingga pasien membutuhkan suplai
insulin dari luar. Keadaan ini disebabkan oleh lesi pada sel beta pankreas karena
mekanisme autoimun, yang pada keadaan tertentu dipicu oleh infeksi virus. DM tipe I
terjadi lebih sering pada pembawa antigen HLA tertentu (HLA-DR3 dan HLA-DR4), hal
ini terdapat disposisi genetik. Diabetes mellitus tipe 1, diabetes anak-anak (bahasa
Inggris: childhood-onsetdiabetes, juvenile diabetes, insulin-dependent diabetes mellitus,
IDDM) adalah diabetes yang terjadi karena berkurangnya rasio insulin dalam sirkulasi
darah akibat defek sel beta penghasil insulin pada pulau-pulau Langerhan spankreas.
IDDM dapat diderita oleh anak-anak maupun orang dewasa, namun lebih sering didapat
pada anak – anak. 4

2.3.2 Diabetes Melitus tipe 2

 Pada DM tipe II (DM yang tidak tergantung insulin (NIDDM), sebelumnya disebut
dengan DM tipe dewasa) hingga saat ini merupakan diabetes yang paling sering terjadi.
Pada tipe ini, disposisi genetik juga berperan penting. Namun terdapat defisiensi insulin
relatif; pasien tidak mutlak bergantung pada suplai insulin dari luar. Pelepasan insulin
dapat normal atau bahkan meningkat, tetapi organ target memiliki sensitifitas yang
berkurang terhadap insulin. Sebagian besar pasien DM tipe II memiliki berat badan
berlebih. Obesitas terjadi karena disposisi genetik, asupan makanan yang terlalu banyak,
dan aktifitas fisik yang terlalu sedikit. Ketidakseimbangan antara suplai dan pengeluaran
energi meningkatkan konsentrasi asam lemak di dalam darah. Hal ini selanjutnya akan
menurunkan penggunaan glukosa di otot dan jaringan lemak. Akibatnya, terjadi
resistensi insulin yang memaksa untuk meningkatan pelepasan insulin. Akibat regulasi
menurun pada reseptor, resistensi insulin semakin meningkat. Obesitas merupakan
pemicu yang penting, namun bukan merupakan penyebab tunggal diabetes tipe II.
Penyebab yang lebih penting adalah adanya disposisi genetic yang menurunkan
sensitifitas insulin. Sering kali, pelepasan insulin selalu tidak pernah normal. Beberapa
gen telah diidentifikasi sebagai gen yang menigkatkan terjadinya obesitas dan DM tipe
II. Diantara beberapa factor, kelaian genetik pada protein yang memisahkan rangkaian
dimitokondria membatasi penggunaan substrat. Jika terdapat disposisi genetik yang kuat,
diabetes tipe II dapat terjadi pada usia muda. Penurunan sensitifitas insulin terutama
mempengaruhi efek insulin pada metabolisme glukosa, sedangkan pengaruhnya pada
metabolisme lemak dan protein dapat dipertahankan dengan baik. Jadi, diabetes tipe II
cenderung menyebabkan hiperglikemia berat tanpa disertai gangguan metabolisme
lemak. 4

2.3.3 Diabetes tipe lain

Defisiensi insulin relative juga dapat disebabkan oleh kelainan yang sangat jarang
pada biosintesis insulin, reseptor insulin atau transmisi intrasel. Bahkan tanpa ada
disposisi genetic, diabetes dapat terjadi pada perjalanan penyakit lain, seperti pancreatitis
dengan kerusakan sel beta atau karena kerusakan toksik di sel beta. Diabetes mellitus
ditingkatkan oleh peningkatan pelepasan hormone antagonis, diantaranya, somatotropin
(pada akromegali), glukokortikoid (pada penyakit Cushing atau stress), epinefrin (pada
stress), progestogen dan kariomamotropin (pada kehamilan), ACTH, hormone tiroid dan
glucagon. Infeksi yang berat meningkatkan pelepasan beberapa hormone yang telah
disebutkan di atas sehingga meningkatkan pelepasan beberapa hormone yang telah
 disebutkan diatas sehingga meningkatkan manifestasi diabetes mellitus.
Somatostatinoma dapat menyebabkan diabetes karena somatostatin yang diekskresikan
akan menghambat pelepasan insulin. 6

2.4. Diagnosis

Diagnosis DM ditegakkan atas dasar pemeriksaan kadar glukosa darah. Diagnosis

tidak dapat ditegakkan atas dasar adanya glukosuria. Guna penentuan diagnosis DM,
pemeriksaan glukosa darah yang dianjurkan adalah pemeriksaan glukosa secara enzimatik
dengan bahan darah plasma vena. Penggunaan bahan darah utuh (whole blood), vena,
ataupun kapiler tetap dapat dipergunakan dengan memperhatikan angka-angka kriteria
diagnostik yang berbeda sesuai pembakuan oleh WHO.Sedangkan untuk tujuan pemantauan
hasil pengobatan dapat dilakukandengan menggunakan pemeriksaan glukosa darah kapiler
dengan glukometer. 7

2.4.1. Diagnosis diabetes melitus

Berbagai keluhan dapat ditemukan pada penyandang diabetes. Kecurigaan adanya

DM perlu dipikirkan apabila terdapat keluhan klasik DM seperti di bawah ini: 7

 Keluhan klasik DM berupa : poliuria, polidipsia, polifagia, dan penurunan berat

badan yang tidak dapat dijelaskan sebabnya.
 Keluhan lain dapat berupa: lemah badan, kesemutan, gatal, mata kabur, dan disfungsi
ereksi pada pria, serta pruritus vulvae pada wanita.

Diagnosis DM dapat ditegakkan melalui tiga cara:

1. Jika keluhan klasik ditemukan, maka pemeriksaan glukosa plasma sewaktu >200 mg/dL
sudah cukup untuk menegakkan diagnosis DM

2. Pemeriksaan glukosa plasma puasa ≥ 126 mg/dL dengan adanya keluhan klasik.

3. Tes toleransi glukosa oral (TTGO). Meskipun TTGO dengan beban 75 g glukosa lebih
sensitif dan spesifik dibanding dengan pemeriksaan glukosa plasma puasa, namun
pemeriksaan ini memiliki keterbatasan tersendiri. TTGO sulit untuk dilakukan berulang-
ulang dan dalam praktek sangat jarang dilakukan karena membutuhkan persiapan khusus.
Apa bila hasil pemeriksaan tidak memenuhi kriteria normal atau DM, bergantung pada hasil
yang diperoleh, maka dapat digolongkan ke dalam kelompok toleransi glukosa terganggu
(TGT) atau glukosa darah puasa terganggu (GDPT). 8
Keterangan:

1. TGT : Diagnosis TGT ditegakkan bila setelah pemeriksaan TTGO didapatkan glukosa
plasma 2 jam setelah beban antara 140 –199 mg/dL (7,8-11,0 mmol/L).

2. GDPT : Diagnosis GDPT ditegakkan bila setelah pemeriksaan glukosa plasma puasa
didapatkan antara 100 – 125 mg/dL (5,6– 6,9 mmol/L) dan pemeriksaan TTGO gula darah 2
jam < 140mg/dL.

Tabel 3. Kriteria diagnosis DM

Ada perbedaan antara uji diagnostik diabetes melitus dengan pemeriksaan penyaring. Uji
diagnostik diabetes melitus dilakukan pada mereka yang menunjukkan gejala atau tanda
diabetes melitus, sedangkan pemeriksaan penyaring bertujuan untuk mengidentifikasikan
mereka yang tidak bergejala, yang mempunyai resiko diabetes melitus. Serangkaian uji
diagnostik akan dilakukan kemudian pada mereka yang hasilpemeriksaan penyaringnya
positif, untuk memastikan diagnosis definitif 9

Pemeriksaan penyaring bertujuan untuk menemukan pasien dengan Diabetes melitus,

toleransi glukosa terganggu (TGT) maupun glukosa darah puasa terganggu(GDPT), sehingga
dapat ditangani lebih dini secara tepat. Pasien dengan TGT dan GDPT juga disebut sebagai
intoleransi glukosa, merupakan tahapan sementaramenuju diabetes melitus. Kedua keadaan
tersebut merupakan faktor risiko untukterjadinya diabetes melitus dan penyakit
kardiovaskular di kemudian hari 10
Pemeriksaan penyaring dapat dilakukan melalui pemeriksaan kadar glukosa darah sewaktu
atau kadar glukosa darah puasa, kemudian dapat diikuti dengan testoleransi glukosa oral
(TTGO) standar 10

Tabel 4. Kadar glukosa darah sewaktu dan puasa sebagai standar penyaring dan
diagnosis diabetes melitus.

Diperlukan anamnesis yang cermat serta pemeriksaan yang baik untuk menentukan diagnosis
diabetes melitus, toleransi glukosa terganggu dan glukosa darah puasa terganggu. Berikut
adalah langkah-langkah penegakkan diagnosis diabetes melitus, TGT, dan GDPT. 10

2.5 Penatalaksanaan10

2.5.1. Tujuan penatalaksanaan

 Jangka pendek: menghilangkan keluhan dan tanda DM, mempertahankan rasa

nyaman, dan mencapai target pengendalian glukosa darah.
 Jangka panjang: mencegah dan menghambat progresivitas penyulit mikro angiopati,
makro angiopati, dan neuropati.

Untuk mencapai tujuan tersebut perlu dilakukan pengendalian glukosa darah, tekanan darah,
berat badan, dan profil lipid, melalui pengelolaan pasien secara holistik dengan mengajarkan
perawatanmandiri dan perubahan perilaku.

2.5.2.`Evaluasi medis yang lengkap pada pertemuan pertama:

Evaluasi medis meliputi:

Riwayat Penyakit

 Gejala yang timbul,

  Hasil pemeriksaan laboratorium terdahulu meliputi: glukosa darah, A1C, dan hasil
pemeriksaan khusus yang terkait DM
 Pola makan, status nutrisi, dan riwayat perubahan berat badan
 Riwayat tumbuh kembang pada pasien anak/dewasa muda
 Pengobatan yang pernah diperoleh sebelumnya secara lengkap, termasuk terapi gizi
medis dan penyuluhan yang telah diperoleh tentang perawatan DM secara mandiri,
serta kepercayaan yang diikuti dalam bidang terapi kesehatan
 Pengobatan yang sedang dijalani, termasuk obat yang digunakan, perencanaan makan
dan program latihan jasmani
 Riwayat komplikasi akut (ketoasidosis diabetik, hiperosmolar hiperglikemia, dan
hipoglikemia)
 Riwayat infeksi sebelumnya, terutama infeksi kulit, gigi, dan traktus urogenitalis serta
kaki
 Gejala dan riwayat pengobatan komplikasi kronik (komplikasi pada ginjal, mata,
saluran pencernaan, dll.)
 Pengobatan lain yang mungkin berpengaruh terhadap glukosa darah
 Faktor risiko: merokok, hipertensi, riwayat penyakit jantung koroner, obesitas, dan
riwayat penyakit keluarga (termasuk penyakit DM dan endokrin lain)
 Riwayat penyakit dan pengobatan di luar DM
 Pola hidup, budaya, psikososial, pendidikan, dan status ekonomi
 Kehidupan seksual, penggunaan kontrasepsi, dan kehamilan.

Pemeriksaan Fisik

 Pengukuran tinggi badan, berat badan, dan lingkar pinggang

 Pengukuran tekanan darah, termasuk pengukuran tekanan darah dalam posisi berdiri
untuk mencari kemungkinan adanya hipotensi ortostatik, serta anklebrachial index
(ABI), untuk mencari kemungkinan penyakit pembuluh darah arteri tepi
 Pemeriksaan funduskopi
 Pemeriksaan rongga mulut dan kelenjar tiroid
 Pemeriksaan jantung
 Evaluasi nadi, baik secara palpasi maupun dengan stetoskop
 Pemeriksaan ekstremitas atas dan bawah, termasuk jari
  Pemeriksaan kulit (acantosis nigrican dan bekas tempat penyuntikan insulin) dan
pemeriksaan neurologis
 Tanda-tanda penyakit lain yang dapat menimbulkan DM tipe-lain

Evaluasi Laboratoris / penunjang lain

 Glukosa darah puasa dan 2 jam post prandial

 A1C
 Profil lipid pada keadaan puasa (kolesterol total, HDL, LDL, dan trigliserida)
 Kreatinin serum
 Albuminuria
 Keton, sedimen, dan protein dalam urin
 Elektrokardiogram
 Foto sinar-x dada

2.5.3. Evaluasi medis secara berkala

• Dilakukan pemeriksaan kadar glukosa darah puasa dan 2 jam sesudah makan, atau pada
waktu-waktu tertentu lainnya sesuai dengan kebutuhan

• Pemeriksaan A1C dilakukan setiap (3-6) bulan

• Secara berkala dilakukan pemeriksaan:

o Jasmani lengkap
o Mikroalbuminuria
o Kreatinin
o Albumin / globulin dan ALT
o Kolesterol total, kolesterol LDL, kolesterol HDL, dantrigliserida
o EKG
o Foto sinar-X dada
o Funduskopi

2.5.4. Pilar penatalaksanaan DM

 Pengelolaan DM dimulai dengan pengaturan makan dan latihan jasmani selama beberapa
waktu (2-4 minggu). Apa bila kadar glukosa darah belum mencapai sasaran, dilakukan
intervensi farmakologis dengan obat hipoglikemik oral (OHO) dan atau suntikan insulin.
Pada keadaan tertentu, OHO dapat segera diberikan secara tunggal atau langsung kombinasi,
sesuai indikasi. Dalam keadaan dekompensasi metabolik berat, misalnya ketoasidosis, stres
berat, berat badan yang menurun dengan cepat, dan adanya ketonuria, insulin dapat segera
diberikan.

1. Edukasi

Diabetes tipe 2 umumnya terjadi pada saat pola gaya hidup danperilaku telah terbentuk
dengan mapan. Pemberdayaan penyandang diabetes memerlukan partisipasi aktif pasien,
keluarga dan masyarakat. Tim kesehatan mendampingi pasien dalam menuju perubahan
perilaku sehat. Untuk mencapai keberhasilan perubahan perilaku, dibutuhkan edukasi yang
komprehensif dan upaya peningkatan motivasi. Pengetahuan tentang pemantauan glukosa
darah mandiri, tanda dan gejala hipoglikemia serta cara mengatasinya harus diberikan kepada
pasien. Pemantauan kadar glukosa darah dapat dilakukan secara mandiri, setelah mendapat
pelatihan khusus.

2. Terapi Nutrisi Medis

Terapi Nutrisi Medis (TNM) merupakan bagian daripenatalaksanaan diabetes secara

total. Kunci keberhasilan TNM adalah keterlibatan secara menyeluruh dari anggota tim
(dokter,ahli gizi, petugas kesehatan yang lain serta pasien dan keluarganya). Setiap
penyandang diabetes sebaiknya mendapat TNM sesuai dengan kebutuhannya guna mencapai
sasaran terapi. Prinsip pengaturan makan pada penyandang diabetes hampir sama dengan
anjuran makan untuk masyarakat umum yaitu makanan yang seimbang dan sesuai dengan
kebutuhan kalori danzat gizi masing-masing individu. Pada penyandang diabetes perlu
ditekankan pentingnya keteraturan makan dalam hal jadwal makan, jenis, dan jumlah
makanan, terutama pada mereka yang menggunakan obat penurun glukosa darah atau insulin.

A. Komposisi makanan yang dianjurkan terdiri dari:

Karbohidrat
  Karbohidrat yang dianjurkan sebesar 45-65% total asupan energi.
 Pembatasan karbohidrat total <130 g/hari tidak dianjurkan
 Makanan harus mengandung karbohidrat terutama yang berserat tinggi.
 Gula dalam bumbu diperbolehkan sehingga penyandang diabetes dapat makan sama
dengan makanan keluarga yang lain
 Sukrosa tidak boleh lebih dari 5% total asupan energi.
 Pemanis alternatif dapat digunakan sebagai pengganti gula, asal tidak melebihi batas
aman konsumsi harian (Accepted Daily Intake)
 Makan tiga kali sehari untuk mendistribusikan asupan karbohidrat dalam sehari.
Kalau diperlukan dapat diberikan makanan selingan buah atau makanan lain sebagai
bagian dari kebutuhan kalori sehari.

Lemak

 Asupan lemak dianjurkan sekitar 20-25% kebutuhan kalori. Tidak diperkenankan

melebihi 30% total asupan energi.
 Lemak jenuh < 7 % kebutuhan kalori
 Lemak tidak jenuh ganda < 10 %, selebihnya dari lemak tidak jenuh tunggal.
 Bahan makanan yang perlu dibatasi adalah yang banyak mengandung lemak jenuh
dan lemak trans antara lain: daging berlemak dan susu penuh (whole milk).
 Anjuran konsumsi kolesterol < 200 mg/hari.

Protein

 Dibutuhkan sebesar 10 – 20% total asupan energi.

 Sumber protein yang baik adalah seafood (ikan, udang, cumi, dll), daging tanpa
lemak, ayam tanpa kulit, produk susu rendah lemak, kacang-kacangan, tahu, dan
tempe.
 Pada pasien dengan nefropati perlu penurunan asupan protein menjadi 0,8 g/Kg BB
perhari atau 10% dari kebutuhan energi dan 65% hendaknya bernilai biologik tinggi.

Natrium
  Anjuran asupan natrium untuk penyandang diabetes sama dengan anjuran untuk
masyarakat umum yaitu tidak lebih dari 3000 mg atau sama dengan 6-7 gram (1
sendok teh) garam dapur.
 Mereka yang hipertensi, pembatasan natrium sampai 2400 mg garam dapur.
 Sumber natrium antara lain adalah garam dapur, vetsin, soda, dan bahan pengawet
seperti natrium benzoat dan natrium nitrit.

Serat

 Seperti halnya masyarakat umum penyandang diabetes dianjurkan mengonsumsi

cukup serat dari kacang-kacangan, buah, dan sayuran serta sumber karbohidrat yang
tinggi serat, karena mengandung vitamin, mineral, serat, dan bahan lain yang baik
untuk kesehatan.
 Anjuran konsumsi serat adalah ± 25 g/hari.

Pemanis alternatif

 Pemanis dikelompokkan menjadi pemanis berkalori dan pemanis tak berkalori.

Termasuk pemanis berkalori adalah gula alkohol dan fruktosa.
 Gula alkohol antara lain isomalt, lactitol, maltitol, mannitol, sorbitol dan xylitol.
 Dalam penggunaannya, pemanis berkalori perlu diperhitungkan kandungan kalorinya
sebagai bagian dari kebutuhan kalori sehari.
 Fruktosa tidak dianjurkan digunakan pada penyandang diabetes karena efek samping
pada lemak darah.
 Pemanis tak berkalori yang masih dapat digunakan antara lain aspartam, sakarin,
acesulfame potassium, sukralose, dan neotame.
 Pemanis aman digunakan sepanjang tidak melebihi batas aman (Accepted Daily
Intake / ADI)

B. Kebutuhan kalori

Ada beberapa cara untuk menentukan jumlah kalori yang dibutuhkanpenyandang diabetes. Di
antaranya adalah dengan memperhitungkankebutuhan kalori basal yang besarnya 25-30
kalori/kgBB ideal,ditambah atau dikurangi bergantung pada beberapa faktor seperti: jenis
kelamin, umur, aktivitas, berat badan, dll.

Perhitungan berat badan Ideal (BBI) dengan rumus Brocca yangdimodifikasi adalah sbb:
  Berat badan ideal = 90% x (TB dalam cm - 100) x 1 kg.
 Bagi pria dengan tinggi badan di bawah 160 cm dan wanita di bawah 150 cm, rumus
dimodifikasi menjadi :
 Berat badan ideal (BBI) = (TB dalam cm - 100) x 1 kg.
 BB Normal : BB ideal ± 10 %
 Kurus : < BBI - 10 %
 Gemuk : > BBI + 10 %

Perhitungan berat badan ideal menurut Indeks Massa Tubuh (IMT).

Indeks massa tubuh dapat dihitung dengan rumus:

IMT = BB(kg)/
TB(m2)

Klasifikasi IMT

 BB Kurang < 18,5

 BB Normal 18,5-22,9
 BB Lebih ≥ 23,0

Keterangan:

o Dengan risiko 23,0-24,9

o Obes I 25,0-29,9

o Obes II > 30

*WHO WPR/IASO/IOTF dalam The Asia-Pacific Perspective: Redefining Obesity and its
Treatment.

Faktor-faktor yang menentukan kebutuhan kalori antara lain :

1. Jenis Kelamin
Kebutuhan kalori pada wanita lebih kecil daripada pria. Kebutuhan kalori wanita
sebesar 25 kal/kg BB dan untuk pria sebesar 30 kal/ kg BB.
2. Umur
 Untuk pasien usia di atas 40 tahun, kebutuhan kalori dikurangi 5% untuk dekade
antara 40 dan 59 tahun, dikurangi 10% untuk dekade antara 60 dan 69 tahun dan
dikurangi 20%, di atas usia 70 tahun.
3. Aktivitas Fisik atau Pekerjaan
Kebutuhan kalori dapat ditambah sesuai dengan intensitas aktivitas fisik.
Penambahan sejumlah 10% dari kebutuhan basal diberikan pada kedaaan istirahat,
20% pada pasien dengan aktivitas ringan, 30% dengan aktivitas sedang, dan 50%
dengan aktivitas sangat berat.
4. Berat Badan
Bila kegemukan dikurangi sekitar 20-30% tergantung kepada tingkat kegemukan.Bila
kurus ditambah sekitar 20-30% sesuai dengan kebutuhan untuk meningkatkan BB.
Untuk tujuan penurunan berat badan jumlah kalori yang diberikan paling sedikit
1000-1200 kkal perhari untuk wanita dan 1200-1600 kkal perhari untuk pria.

Makanan sejumlah kalori terhitung dengan komposisi tersebut di atas dibagi dalam 3 porsi
besar untuk makan pagi (20%), siang (30%), dan sore (25%), serta 2-3 porsi makanan ringan
(10-15%) di antaranya. Untuk meningkatkan kepatuhan pasien, sejauh mungkin perubahan
dilakukan sesuai dengan kebiasaan. Untuk penyandang diabetes yangmengidap penyakit lain,
pola pengaturan makan disesuaikan dengan penyakit penyertanya.

3. Latihan jasmani

Dianjurkan latihan jasmani secara teratur (3-4 kali seminggu) selama kurang lebih 30
menit,sifatnya sesuai CRIPE (Continuous, Rhithmical, Interval, Progressive training).
Sedapat mungkin mencapai zona sasaran 75-85 % denyut nadi maksimal (220/umur),
disesuaikandengan kemampuan dan kondisi penyakit penyerta. Sebagai contoh olahraga
ringan adalah berjalan kaki biasa selama 30 menit, olahraga sedang adalah berjalan selama 20
menit dan olahraga berat misalnya joging. (Sudaryono et.al 2006)

4. Terapi farmakologis

Terapi farmakologis diberikan bersama dengan pengaturan makan dan latihan jasmani (gaya
hidup sehat).Terapi farmakologis terdiri dari obat oral dan bentuk suntikan.

1. Obat hipoglikemik oral

Berdasarkan cara kerjanya, OHO dibagi menjadi 5golongan:

A. Pemicu sekresi insulin (insulin secretagogue):sulfonilurea dan glinid

B. Peningkat sensitivitas terhadap insulin: metformindan tiazolidindion

C. Penghambat glukoneogenesis (metformin)

D. Penghambat absorpsi glukosa: penghambatglukosidase alfa.

E. DPP-IV inhibitor

A. Pemicu Sekresi Insulin

1. Sulfonilurea

Obat golongan ini mempunyai efek utama meningkatkansekresi insulin oleh sel beta
pankreas, dan merupakan pilihan utama untuk pasien dengan berat badan normal dan kurang.
Namun masih boleh diberikan kepada pasien dengan berat badan lebih. Untuk menghindari
hipoglikemia berkepanjangan pada berbagai keadaaan seperti orang tua, gangguan faal ginjal
dan hati, kurang nutrisi serta penyakit kardiovaskular, tidak dianjurkan penggunaan
sulfonilurea kerja panjang.

2. Glinid

Glinid merupakan obat yang cara kerjanya sama dengan sulfonilurea, dengan penekanan pada
peningkatan sekresi insulin fase pertama. Golongan ini terdiri dari 2 macam obat yaitu
Repaglinid (derivat asam benzoat) dan Nateglinid (derivat fenilalanin). Obat ini diabsorpsi
dengan cepat setelah pemberian secara oral dan di ekskresi secara cepat melalui hati. Obat ini
dapat mengatasi hiperglikemia post prandial.

B. Peningkat sensitivitas terhadap insulin

Tiazolidindion

Tiazolidindion (pioglitazon) berikatan pada PeroxisomeProliferator Activated Receptor

Gamma (PPAR-g), suatu reseptor inti di sel otot dan sel lemak. Golongan ini mempunyai
efek menurunkan resistensi insulin dengan meningkatkan jumlah protein pengangkut glukosa,
sehingga meningkatkan ambilan glukosa diperifer.Tiazolidindion dikontraindikasikan pada
pasien dengan gagal jantung kelas I-IV karena dapat memperberat edema/retensi cairan dan
juga pada gangguan faal hati. Pada pasien yang menggunakan tiazolidindion perlu dilakukan
pemantauan faal hati secara berkala.

C. Penghambat glukoneogenesis

Metformin

Obat ini mempunyai efek utama mengurangi produksi glukosa hati (glukoneogenesis), di
samping juga memperbaiki ambilan glukosa perifer. Terutama dipakai pada penyandang
diabetes gemuk. Metformin dikontraindikasikan pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal
(serum kreatinin >1,5 mg/dL) dan hati, serta pasien pasien dengan kecenderungan
hipoksemia (misalnya penyakit serebro-vaskular, sepsis, renjatan, gagal jantung). Metformin
dapat memberikan efek samping mual. Untuk mengurangi keluhan tersebut dapat diberikan
pada saat atau sesudah makan. Selain itu harus diperhatikan bahwa pemberian metformin
secara titrasi pada awal penggunaan akan memudahkan dokter untuk memantau efek samping
obat tersebut.

D. Penghambat Glukosidase Alfa (Acarbose)

Obat ini bekerja dengan mengurangi absorpsi glukosa diusus halus, sehingga mempunyai
efek menurunkan kadar glukosa darah sesudah makan. Acarbose tidak menimbulkan efek
samping hipoglikemia. Efek samping yang paling sering ditemukan ialah kembung dan
flatulens.

E. DPP-IV inhibitor

Glucagon-like peptide-1 (GLP-1) merupakan suatu hormon peptida yang dihasilkan oleh sel
L di mukosa usus. Peptida ini disekresi oleh sel mukosa usus bila ada makanan yang masuk
ke dalam saluran pencernaan. GLP-1 merupakan perangsang kuat penglepasan insulin dan
sekaligus sebagai penghambat sekresi glukagon. Namun demikian,secara cepat GLP-1 diubah
oleh enzim dipeptidylpeptidase-4 (DPP-4), menjadi metabolit GLP-1-(9,36)-amide yang tidak
aktif. Sekresi GLP-1 menurun pada DM tipe 2, sehingga upaya yang ditujukan untuk
meningkatkan GLP-1 bentuk aktif merupakan hal rasional dalam pengobatan DM tipe 2.
Peningkatan konsentrasi GLP-1 dapat dicapai dengan pemberian obat yang menghambat
kinerja enzim DPP-4(penghambat DPP-4), atau memberikan hormon asli atau analognya
(analog incretin=GLP-1 agonis). Berbagai obat yang masuk golongan DPP-4
inhibitor,mampu menghambat kerja DPP-4 sehingga GLP-1 tetap dalam konsentrasi yang
tinggi dalam bentuk aktif dan mampu merangsang penglepasan insulin serta menghambat
penglepasan glukagon.

2. Suntikan

A. Insulin

Insulin diperlukan pada keadaan:

• Penurunan berat badan yang cepat

• Hiperglikemia berat yang disertai ketosis

• Ketoasidosis diabetik

• Hiperglikemia hiperosmolar non ketotik

• Hiperglikemia dengan asidosis laktat

• Gagal dengan kombinasi OHO dosis optimal

• Stres berat (infeksi sistemik, operasi besar, IMA, stroke)

• Kehamilan dengan DM/diabetes melitus gestasional yang tidak terkendali dengan

perencanaan makan

• Gangguan fungsi ginjal atau hati yang berat

• Kontraindikasi dan atau alergi terhadap OHO

Jenis dan lama kerja insulin

Berdasarkan lama kerja, insulin terbagi menjadi empat jenis, yakni:

• Insulin kerja cepat (rapid acting insulin)

• Insulin kerja pendek (short acting insulin)

• Insulin kerja menengah (intermediate acting insulin)

• Insulin kerja panjang (long acting insulin)

Efek samping terapi insulin

• Efek samping utama terapi insulin adalah terjadinya hipoglikemia.

•Efek samping yang lain berupa reaksi imunologi terhadap insulin yang dapat menimbulkan
alergi insulin atau resistensi insulin.

B. Agonis GLP-1

Pengobatan dengan dasar peningkatan GLP-1 merupakan pendekatan baru untuk pengobatan
DM. Agonis GLP-1 dapat bekerja sebagai perangsang penglepasan insulin yang tidak
menimbulkan hipoglikemia ataupun peningkatanberat badan yang biasanya terjadi pada
pengobatan dengan insulin ataupun sulfonilurea. Agonis GLP-1 bahkan mungkin
menurunkan berat badan. Efek agonis GLP-1 yang lain adalah menghambat penglepasan
glukagon yang diketahui berperan pada proses glukoneogenesis. Pada percobaan binatang,
obat ini terbukti memperbaiki cadangan sel betapankreas. Efek samping yang timbul pada
pemberian obat ini antara lain rasa sebah dan muntah.

3. Terapi Kombinasi

Pemberian OHO maupun insulin selalu dimulai dengan dosis rendah, untuk kemudian
dinaikkan secara bertahap sesuai dengan respons kadar glukosa darah. Bersamaan dengan
pengaturan diet dan kegiatan jasmani, bila diperlukan dapat dilakukan pemberian OHO
tunggal atau kombinasi OHO sejak dini. Terapi dengan OHO kombinasi (secara terpisah
ataupun fixed-combination dalam bentuk tablet tunggal), harus dipilih dua macam obat dari
kelompok yang mempunyai mekanisme kerja berbeda. Bila sasaran kadar glukosa darah
belum tercapai, dapat pula diberikan kombinasi tiga OHO dari kelompok yang berbeda atau
kombinasi OHO dengan insulin. Pada pasien yang disertai dengan alasan klinis di mana
insulin tidak memungkinkan untuk dipakai, terapi dengan kombinasi tiga OHO dapat menjadi
pilihan. Untuk kombinasi OHO dan insulin, yang banyak dipergunakan adalah kombinasi
OHO dan insulin basal (insulin kerja menengah atau insulin kerja panjang) yang diberikan
pada malam hari menjelang tidur. Dengan pendekatan terapi tersebut pada umumnya dapat
diperoleh kendali glukosa darah yang baik dengan dosis insulin yang cukup kecil. Dosis awal
insulin kerja menengah adalah 6-10 unit yang diberikan sekitar jam 22.00, kemudian
dilakukan evaluasi dosis tersebut dengan menilai kadar glukosa darah puasa keesokan
harinya. Bila dengan cara seperti di atas kadar glukosa darah sepanjang hari masih tidak
terkendali, maka OHO dihentikan dan diberikan terapi kombinasi insulin.

2.6. Komplikasi9,10

2.6.1. Komplikasi Metabolik Akut

Komplikasi metabolik diabetes disebabkan oleh perubahan yang relatif akut dari konsentrasi
glukosa plasma. Komplikasi metabolik yang paling serius pada diabetes adalah:

A. Ketoasidosis Diabetik (DKA).

Merupakan komplikasi metabolik yang paling serius pada DM . Hal ini terjadi karena kadar
insulin sangat menurun,dan pasien akan mengalami hal berikut:

· Hiperglikemia

· Hiperketonemia

· Asidosis metabolik

Hiperglikemia dan glukosuria berat, penurunan lipogenesis ,peningkatanlipolisis dan

peningkatan oksidasi asam lemak bebas disertai pembentukan benda keton(asetoasetat,
hidroksibutirat, dan aseton). Peningkatan keton dalam plasma mengakibatkan ketosis.
Peningkatan produksi keton meningkatkan beban ion hidrogen dan asidosis metabolik.
Glukosuria dan ketonuria yang jelas juga dapat mengakibatkan diuresis osmotik dengan hasil
akhir dehidrasi dan kehilangan elektrolit. Pasien dapatmenjadi hipotensi dan mengalami syok.
(Price et.al 2005)

Akhirnya, akibat penurunan penggunaan oksigen otak, pasien akan mengalamikoma dan
meninggal. Koma dan kematian akibat DKA saat ini jarang terjadi, karena pasien maupun
tenaga kesehatan telah menyadari potensi bahaya komplikasi ini dan pengobatan DKA dapat
dilakukan sedini mungkin.

Tabel : Penatalaksanaan Ketoasidosis Metabolik

Tanda dan Gejala Klinis dari Ketoasidosis Diabetik

1. Dehidrasi 8. Poliuria

2. Hipotensi (postural atau supine) 9. Bingung

3. Ekstremitas Dingin/sianosis perifer 10. Kelelahan

4. Takikardi 11. Mual-muntah

5. Kusmaul breathing 12. Kaki kram

6. Nafas bau aseton 13. Pandangan kabur

7. Hipotermia 14. Koma (10%)

B. Hiperglikemia, Hiperosmolar, Koma Nonketotik (HHS)

Komplikasi metabolik akut lain dari diabetes yang sering terjadi pada penderita diabetes tipe
2 yang lebih tua. Bukan karena defisiensi insulin absolut, namun relatif, hiperglikemia
muncul tanpa ketosis. Ciri-ciri HHS adalah sebagai berikut:

· Hiperglikemia berat dengan kadar glukosa serum > 600 mg/dl.

· Dehidrasi berat

· Uremia

Pasien dapat menjadi tidak sadar dan meninggal bila keadaan ini tidak segera ditangani.
Angka mortalitas dapat tinggi hingga 50%. Perbedaan utama antara HHNK dan DKA adalah
pada HHS tidak terdapat ketosis.

Penatalaksanaan HHS

Penatalaksanaan berbeda dari ketoasidosis hanya dua tindakan yang terpenting adalah: Pasien
biasanya relatif sensitif insulin dan kira-kira diberikan dosis setengah dari dosis insulin yang
diberikan untuk terapi ketoasidosis, biasanya 3unit/jam.

C. Hipoglikemia (reaksi insulin, syok insulin)

Hipoglikemia adalah keadaan klinik gangguan saraf yang disebabkan penurunan glukosa
darah. Gejala ini dapat ringan berupa gelisah sampai berat berupa koma dengan kejang.
Penyebab tersering hipoglikemia adalah obat-obatan hipoglikemik oral golongan
sulfonilurea, khususnya glibenklamid. Hasil penelitian di RSCM 1990-1991 yang dilakukan
Karsono dkk, memperllihatkan kekerapan episode hipoglikemia sebanyak 15,5 kasus
pertahun, dengan wanita lebih besar daripada pria, dan sebesar65% berlatar belakang DM.
meskipun hipoglikemia sering pula terjadi pada pengobatan dengan insulin, tetapi biasanya
ringan. Kejadian ini sering timbul karena pasien tidak memperlihatkan atau belum
mengetahui pengaruh beberapa perubahan pada tubuhnya.

Penyebab Hipoglikemia

1. Makan kurang dari aturan yang ditentukan

2. Berat badan turun

3. Sesudah olah raga

4. Sesudah melahirkan

5. Sembuh dari sakit

6. Makan obat yang mempunyai sifat serupa

Tanda hipoglikemia mulai timbul bila glukosa darah < 50 mg/dl, meskipun reaksi
hipoglikemia bisa didapatkan pada kadar glukosa darah yang lebih tinggi. Tanda klinis dari
hipoglikemia sangat bervariasi dan berbeda pada setiap orang.

Tanda-tanda Hipoglikemia

1) Stadium parasimpatik: lapar, mual, tekanan darah turun.

2) Stadium gangguan otak ringan: lemah, lesu, sulit bicara, kesulitanmenghitung sederhana.

3) Stadium simpatik: keringat dingin pada muka terutama di hidung, bibir atau tangan,
berdebar-debar.

4) Stadium gangguan otak berat: koma dengan atau tanpa kejang. Keempat stadium
hipoglikemia ini dapat ditemukan pada pemakaian obat oralataupun suntikan. Ada beberapa
catatan perbedaan antara keduanya:

1) Obat oral memberikan tanda hipoglikemia lebih berat.

2) Obat oral tidak dapat dipastikan waktu serangannya, sedangkan insulin bisadiperkirakan
pada puncak kerjanya, misalnya:

· Insulin reguler : 2-4 jam setelah suntikan

· Insulin NPH : 8-10 jam setelah suntikan

· P.Z.I : 18 jam setelah suntikan

Penatalaksanaan Hipoglikemia
II.7.2. Komplikasi Kronik Jangka Panjang

A. Mikrovaskular / Neuropati

–Retinopati, katarak : penurunan penglihatan

–Nefropati :gagal ginjal

– Neuropati perifer :hilang rasa, malas bergerak

– Neuropati autonomik :hipertensi, gastroparesis

– Kelainan pada kaki :ulserasi, atropati

B. Makrovaskular

– Sirkulasi koroner :iskemi miokardial/infark miokard

– Sirkulasi serebral :transient ischaemic attack, strok

–Sirkulasi :claudication, iskemik

2.7. Masalah-Masalah Khusus Pada Diabetes

2.7.1. Diabetes dengan Infeksi

Adanya infeksi pada pasien sangat berpengaruh terhadap pengendalian glukosa darah. Infeksi
dapat memperburuk kendali glukosa darah, dan kadar glukosa darah yang tinggi
meningkatkan kemudahan atau memperburuk infeksi. Infeksi yang banyak terjadi antara lain:

 Infeksi saluran kemih (ISK)

 Infeksi saluran nafas: pneumonia, TB Paru
 Infeksi kulit: furunkel, abses
 Infeksi rongga mulut: infeksi gigi dan gusi
 Infeksi telinga: otitis eksterna maligna
 ISK merupakan infeksi yang sering terjadi dan lebih sulit dikendalikan. Dapat
mengakibatkan terjadinya pielonefritis dan septikemia. Kuman penyebab yang sering
menimbulkan infeksi adalah: Escherichia coli dan Klebsiella. Infeksi jamur spesies
kandida dapat menyebabkan sistitis dan abses renal. Pruritus vagina adalah
manifestasi yang sering terjadi akibat infeksi jamur vagina.
 Pneumonia pada diabetes biasanya disebabkan oleh: streptokokus, stafilokokus, dan
bakteri batang gram negatif. Infeksi jamur pada pernapasan oleh aspergillosis, dan
mucormycosis juga sering terjadi.
 Penyandang diabetes lebih rentan terjangkit TBC paru. Pemeriksaan rontgen dada,
memperlihatkan pada 70% penyandang diabetes terdapat lesi paru-paru bawah dan
kavitasi. Pada penyandang diabetes juga sering disertai dengan adanya resistensi
obat-obat Tuberkulosis.
  Kulit pada daerah ekstremitas bawah merupakan tempat yang sering mengalami
infeksi. Kuman stafilokokus merupakan kuman penyebab utama. Ulkus kaki
terinfeksi biasanya melibatkan banyak mikro organisme, yang sering terlibat adalah
stafilokokus, streptokokus, batang gram negatif dan kuman anaerob.
 Angka kejadian periodontitis meningkat pada penyandang diabetes dan sering
mengakibatkan tanggalnya gigi. Menjaga kebersihan rongga mulut dengan baik
merupakan hal yang penting untuk mencegah komplikasi rongga mulut.
pada penyandang diabetes, otitis eksterna maligna sering kali tidak terdeteksi sebagai
penyebab infeksi.

2.7.2. Diabetes dengan Nefropati Diabetik

 Sekitar 20-40% penyandang diabetes akan mengalami nefropati diabetik

 Didapatkannya albuminuria persisten pada kisaran 30-299mg/24 jam (albuminuria
mikro) merupakan tanda dini nefropati diabetik
 Pasien yang disertai dengan albuminuria mikro dan berubah menjadi albuminuria
makro ( >300 mg/24 jam), pada akhirnya sering berlanjut menjadi gagal ginjal kronik
stadium akhir.

Diagnosis
 Diagnosis nefropati diabetik ditegakkan jika didapatkan kadar albumin > 30 mg
dalam urin 24 jam pada 2 dari 3 kali pemeriksaan dalam kurun waktu 3- 6 bulan,
tanpa penyebab albuminuria lainnya.

Penatalaksanaan

 Kendalikan glukosa darah

 Kendalikan tekanan darah
 Diet protein 0,8 gram/kgBB per hari. Jika terjadi penurunan fungsi ginjal yang
bertambah berat, diet protein diberikan 0,6 –0,8 gram/kg BB per hari.
 Terapi dengan obat penyekat reseptor angiotensin II,penghambat ACE, atau
kombinasi keduanya. Jika terdapat kontraindikasi terhadap penyekat ACE atau
reseptor angiotensin, dapat diberikan antagonis kalsium non dihidropiridin.
 Apabila serum kreatinin >2,0 mg/dL sebaiknya ahli nefrologi ikut dilibatkan
  Idealnya bila klirens kreatinin <15 mL/menit sudah merupakan indikasi terapi
pengganti (dialisis, transplantasi).

2.7.3. Diabetes dengan Disfungsi Ereksi (DE)

 Prevalensi DE pada penyandang diabetes tipe 2 lebih dari 10 tahun cukup tinggi dan
merupakan akibat adanya neuropati autonom, angiopati dan problem psikis.
 DE sering menjadi sumber kecemasan penyandang diabetes,tetapi jarang disampaikan
kepada dokter oleh karena itu perlu ditanyakan pada saat konsultasi.
 Pengelolaan DE pada diabetes dapat mengacu pada Penatalaksanaan Disfungsi Ereksi
DE dapat didiagnosis dengan menggunakan instrumen sederhana yaitu kuesioner
IIEF5 (International Index of Erectile Function 5).
 Upaya pengobatan utama adalah memperbaiki kontrol glukosa darah senormal
mungkin dan memperbaiki faktor risiko DE lain seperti dislipidemia, merokok,
obesitas dan hipertensi.
 Perlu diidentifikasi berbagai obat yang dikonsumsi pasien yang berpengaruh terhadap
timbulnya atau memberatnya DE.
 Pengobatan lini pertama ialah terapi psikoseksual dan obat oral antara lain sildenafil
dan vardenafil.

2.7.4. Diabetes dengan Kehamilan/Diabetes Melitus Gestasional

 Diabetes melitus gestasional (DMG) adalah suatu gangguan toleransi karbohidrat

(TGT, GDPT, DM) yang terjadi atau diketahui pertama kali pada saat kehamilan
sedang berlangsung.
 Penilaian adanya risiko DMG perlu dilakukan sejak kunjungan pertama untuk
pemeriksaan kehamilannya
 Faktor risiko DMG antara lain: obesitas, adanya riwayat pernah mengalami DMG,
glukosuria, adanya riwayat keluarga dengan diabetes, abortus berulang, adanya
riwayat melahirkan bayi dengan cacat bawaan atau melahirkan bayi dengan berat
>4000 gram, dan adanya riwayat preeklamsia. Pada pasien dengan risiko DMG yang
jelas perlu segera dilakukan pemeriksaan glukosa darah. Bila didapat hasil glukosa
darah sewaktu ≤ 200 mg/dL atau glukosa darah puasa ≥ 126 mg/dLyang sesuai
dengan batas diagnosis untuk diabetes, maka perlu dilakukan pemeriksaan pada waktu
 yang lain untuk konfirmasi. Pasien hamil dengan TGT dan GDPT dikelola sebagai
DMG.
 Diagnosis berdasarkan hasil pemeriksaan TTGO dilakukan dengan memberikan
beban 75 gram glukosa setelah berpuasa8–14 jam. Kemudian dilakukan pemeriksaan
glukosa darah puasa, 1 jam dan 2 jam setelah beban.
 DMG ditegakkan apabila ditemukan hasil pemeriksaan glukosa darah puasa ≤ 95
mg/dL, 1 jam setelah beban < 180 mg/dL dan2 jam setelah beban ≤ 155 mg/dL.
Apabila hanya dapat dilakukan 1 kali pemeriksaan glukosa darah maka lakukan
pemeriksaan glukosa darah 2 jam setelah pembebanan, bila didapatkan hasil glukosa
darah ≥ 155 mg/dL, sudah dapat didiagnosis sebagai DMG.
 Hasil pemeriksaan TTGO ini dapat digunakan untuk memprediksi terjadinya DM
pada ibu nantinya
 Penatalaksanaan DMG sebaiknya dilaksanakan secara terpadu oleh spesialis penyakit
dalam, spesialis obstetri ginekologi, ahli diet dan spesialis anak.
 Tujuan penatalaksanaan adalah menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu,
kesakitan dan kematian perinatal. Ini hanya dapat dicapai apabila keadaan
normoglikemia dapat dipertahankan selama kehamilan sampai persalinan.
 Sasaran normoglikemia DMG adalah kadar glukosa darah puasa ≤ 95 mg/dL dan 2
jam sesudah makan ≤ 120 mg/dL. Apabila sasaran kadar glukosa darah tidak tercapai
dengan pengaturan makan dan latihan jasmani, langsung diberikan insulin.
 BAB III
METODE PENELITIAN

3.1 Jenis Rancangan Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian dengan desain deskriptif analitik menggunakan
pendekatan cross-sectional, dimana penelitian ini bertujuan untuk mengetahui “Gambaran
Kepatuhan Mengonsmsi Obat Diabetes Melitus Tipe 2”. Pada penelitian ini pengumpulan
data dilakukan secara simultan atau dalam waktu yang bersamaan.

3.2 Waktu dan Tempat Penelitian

3.2.1 Waktu Penelitian
Pengambilan sampel dalam penelitian ini dilaksanakan pada bulan Juli 2022.

3.2.2 Tempat Penelitian

Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Kecamatan Kramatwatu.

3.1 Populasi dan Sampel

3.3.1 Populasi Penelitian
Populasi target dari penelitian ini adalah pasien usia 17 tahun keatas yang
datang ke Puskesmas Kramatwatu.

3.3.2 Sampel Penelitian

Sampel penelitian dari penelitian ini adalah pasien yang berusia lebih dari 17
tahun yang masuk ke poli Umum Kramatwatu dan menderita DM tipe 2

3.3.3 Pengambilan Sampel

Dalam penelitian ini dilakukan teknik pengambilan sampel dengan
menggunakan Reliance Available Sampling. Teknik sampling ini mengandalkan pada
keberadaan subjek untuk dijadikan sampel yaitu siapa saja yang secara kebetulan
bertemu dengan peneliti dan dipandang cocok sebagai sumber data maka subjek
tersebut dijadikakan sampel.
 3.3.4 Besar Sampel
N
n=
1+ N (d ¿¿ 2)¿

Besar sampel diperoleh dengan menggunakan rumus Slovin untuk menghitung

jumlah sampel minimal apabila perilaku dari sebuah populasi tidak diketahui secara
pasti.
Keterangan:
n : jumlah sampel minimal yang diperlukan
N : besar populasi
d : tingkat ketetapan absolut yang diiinginkan
Pada perhitungan sampel di penelitian ini, ketetapan absolut yang diinginkan
sebesar 5%. Diketahui besar populasi pengunjung puskesmas Kramatwatu yang
berusia 17 tahun keatas yang datang ke poliklinik umum terdapat 10 orang perhari
dan penelitian ini dilakukan selama 5 hari. Berdasarkan rumus diatas dapat dihitung:
50
n= 2
=44,4 ≈ 44
1+50( 0,05)
Jadi, berdasarkan perhitungan sampel di atas, jumlah sampel minimal dalam
penelitian ini yaitu sebanyak 44 responden.

3.1 Kriteria Inklusi dan Eksklusi

3.4.1 Kriteria Inklusi
1. Orang dengan usia lebih dari 17 tahun yang bersedia menjadi responden.
2. Orang dengan usia lebih dari 17 tahun yang datang ke Puskesmas Kecamatan
Kramatwatu yang menderita diabetes melitus tipe 2

3.4.2 Kriteria Eksklusi

1. Pasien yang menolak untuk diwawancarai
2. Pasien yang sudah di wawancarai sebelumnya oleh penulis

3.1 Teknik Pengumpulan Data

Pengumpulan data dilakukan dengan melakukan wawancara secara langsung kepada
pasien yang datang ke poli umun puskesmas Kramatwatu yang sudah bersedia diwawancara.
Pasien dilakukan pengukuran gula darah sewaktu terlebih dahulu. Lalu pasien ditanyakan
data pribadi berupa nama, tanggal lahir dan riwayat penyakit Diabetes Melitus. Pengisian
kuesioner dilakukan dengan cara pertanyaan ditanyakan langsung oleh penulis hingga pasien
paham dengan maksud pertanyaan dan kuesioner diisi oleh penulis.

3.2 Instrumen Penelitian

Instrumen penelitian dipenelitian ini yang digunakan adalah Kuesioner tingkat
kepatuhan.

3.3 Definisi Operasional

Berikut ini adalah definisi operasional dari penelitian yang akan dilakukan :
Skala
No. Variabel Definisi Operasional Alat Ukur Hasil Pengukuran
ukur
1 Tingkat Segala sesuatu yang Kuesioner  Cukup (nilai Ordinal
Pengetahuan diketahui oleh >50)
responden tentang  Kurang (nilai 
faktor risiko diabetes 50%)
mellitus.

2 Diabetes Suatu keadaan Kuesioner 1. Diabetes Nominal

Mellitus dimana terjadinya mellitus
hiperglikemi (GDP 
126 mmHg atau 2. Tidak
GDS  200 mmHg diabetes
mellitus
atau GD2PP  200
mmHg) disertai
dengan gejala
poliuri, polidipsi,
polifagi dan
penurunan berat
badan yang tidak
diketahui sebabnya.
3 Usia Lamanya waktu Kuesioner Usia Rasio
hidup yang dilalui
responden
4 Jenis Kelamin Indentitas biologis Kuesioner  Laki-laki Nominal
responden yang  Perempuan
dapat dilihat dari
penampilan fisik
5 Kepatuhan Kedisiplinan pasien Kuisioner  Patuh Nominal
Berobat DM dalam  Tidak patuh
mengonsumsi OAD
6 Riwayat DM Responden memiliki Kuesion  Ya Nominal
di keluarga riwayat penyakit er  Tidak
diabetes mellitus di
keluarga
 BAB IV
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil Penelitian

Dari 100 responden di Desa Lebakwana yang bersedia diwawancarai, didapatkan 42
(42%) responden laki-laki dan 58 (58%) responden perempuan, dengan usia mayoritas diatas
40 tahun. Berdasarkan data dari 100 responden penelitian, didapatkan seluruh responden
menderita diabetes mellitus. Mayoritas responden memiliki pendiidikan terakhir SMA yaitu
sebanyak 56 responden (56%). Data dari 100 reponden paling banyak dengan tingkat
kepatuhan meminum obat responden terhadap penyakit Diabetes Melitus lebih banyak yang
buruk dengan jumlah 73 (73%).

Tabel 4.1. Karakteristik Responden di Puskesmas Kecamatan Kramatwatu

Frekuensi Persentase
Karakteristik
(n) (%)

Jenis Kelamin
Laki-laki 42 42%

Perempuan 58 58%

Status Diabetes Melitus

Diabetes Melitus 100 100%

Tidak Diabetes Melitus 0 0%

Usia    
20-29 0 0%
30-39 12 12%
>40 88 88%

Pendidikan Terakhir

SD 5 5%
SMP 12 12%
SMA/SMK 56 56%
D3 2 2%
 S1 25 25%

Tingkat Kepatuhan Minum

Obat

Cukup 27 27%
Buruk 73 73%

4.2 Data Bivariat

Dari 100 responden yang memiliki tingkat kepatuhan Buruk, sebanyak 33 (78,6%)
responden berjenis kelamin laki laki, sedangkan 45 (77,8%%) responden yang memiliki
tingkat kepatuhan kurang, berjenis kelamin perempuan.

Tabel 4.2 Distribusi data Tingkat Kepatuhan pada Responden Diabetes Melitus dan Jenis Kelamin

Crosstab
Tingkat Kepatuhan
Buruk Cukup Total
Jenis Kelamin Laki - Laki Count 33 9 42
% within Jenis Kelamin 78.6% 21.4% 100.0%
Perempuan Count 45 13 58
% within Jenis Kelamin 77.6% 22.4% 100.0%
Total Count 78 22 100
% within Jenis Kelamin 78.0% 22.0% 100.0%

Chi-Square Tests
Asymptotic
Significance (2- Exact Sig. (2- Exact Sig. (1-
Value df sided) sided) sided)
Pearson Chi-Square .014a 1 .907
Continuity Correction b
.000 1 1.000
Likelihood Ratio .014 1 .906
Fisher's Exact Test 1.000 .553
Linear-by-Linear Association .014 1 .907
N of Valid Cases 100
a. 0 cells (0.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 9.24.
b. Computed only for a 2x2 table
 Setelah dilakukan uji chisquare untuk menilai hubungan antara jenis kelamin dan
kepatuhan berobat didapatkan p=1.000 yang artinya tidak terdapay hubungan antara jenis
kelamin dengan kepatuhan berobat.

Dari 100 responden yang memiliki tingkat kepatuhan Buruk, sebanyak 9 (75%)
responden berusia 30-39 tahun, sedangkan 69 (78,4%%) responden yang memiliki tingkat
kepatuhan buruk, berusia > 40 tahun.

Tabel 4.3 Distribusi data Tingkat Kepatuhan pada Responden Diabetes Melitus dan Usia

Crosstab
Tingkat Kepatuhan
Buruk Cukup Total
Usia 30 - 39 tahun Count 9 3 12
% within Usia 75.0% 25.0% 100.0%
> 40 tahun Count 69 19 88
% within Usia 78.4% 21.6% 100.0%
Total Count 78 22 100
% within Usia 78.0% 22.0% 100.0%

Chi-Square Tests
Asymptotic
Significance (2- Exact Sig. (2- Exact Sig. (1-
Value df sided) sided) sided)
Pearson Chi-Square .072a 1 .789
Continuity Correctionb .000 1 1.000
Likelihood Ratio .070 1 .792
Fisher's Exact Test .723 .519
Linear-by-Linear Association .071 1 .790
N of Valid Cases 100
a. 1 cells (25.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 2.64.
b. Computed only for a 2x2 table

Setelah dilakukan uji chisquare untuk menilai hubungan antara usia dan kepatuhan
berobat didapatkan p=0.723 yang artinya tidak terdapat hubungan antara usia dengan
kepatuhan berobat.

Dari 100 responden yang memiliki tingkat kepatuhan Buruk, sebanyak 13 (76,5%)
responden memiliki pendidikan rendah (SD dan SMA), sedangkan 65 (78,3%%) responden
yang memiliki tingkat kepatuhan buruk, berpendidikan tinggi (SMA, D3, dan Sarjana).
Tabel 4.4 Distribusi data Tingkat Kepatuhan pada Responden Diabetes Melitus dan Pendidikan Terakhir
Crosstab
Tingkat Kepatuhan
Buruk Cukup Total
Pendidikan Terakhir Rendah Count 13 4 17
% within Pendidikan Terakhir 76.5% 23.5% 100.0%
Tinggi Count 65 18 83
% within Pendidikan Terakhir 78.3% 21.7% 100.0%
Total Count 78 22 100
% within Pendidikan Terakhir 78.0% 22.0% 100.0%

Chi-Square Tests
Asymptotic
Significance (2- Exact Sig. (2- Exact Sig. (1-
Value df sided) sided) sided)
Pearson Chi-Square .028 a
1 .867
Continuity Correctionb .000 1 1.000
Likelihood Ratio .028 1 .868
Fisher's Exact Test 1.000 .545
Linear-by-Linear Association .028 1 .868
N of Valid Cases 100
a. 1 cells (25.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 3.74.
b. Computed only for a 2x2 table

Setelah dilakukan uji chisquare untuk menilai hubungan antara pendidikan terakhir dan
kepatuhan berobat didapatkan p=1.000 yang artinya tidak terdapat hubungan pendidikan
terakhir dengan kepatuhan berobat.
4.3 Pembahasan
Dari 100 responden yang memiliki tingkat kepatuhan Buruk, sebanyak 33 (78,6%)
responden berjenis kelamin laki laki, sedangkan 45 (77,8%%) responden yang memiliki
tingkat kepatuhan kurang, berjenis kelamin perempuan. Setelah dilakukan uji chisquare untuk
menilai hubungan antara jenis kelamin dan kepatuhan berobat didapatkan p=1.000 yang
artinya tidak terdapay hubungan antara jenis kelamin dengan kepatuhan berobat.
Hal ini berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh Romadona et al, responden
wanita mengaku memiliki aktivitas yang padat sehingga membuatnya lupa minum obat dan
terlambat menebus obat. Selain itu pasien pria memiliki sikap berobat yang baik
dibandingkan pasien perempuan dan pasien pria cenderung lebih peduli terhadap penyakitnya
sehingga membuat pasien pria lebih rajin olahraga, mengatur pola diet, serta lebih teratur
minum obat.11
Demikian pula dengan penelitian Majed H., dkk (2014), menunjukan mayoritas
pasien patuh adalah laki-laki sebesar 51,4%. Penelitian lain oleh Puspita (2016),
menunjukkan mayoritas responden adalah berjenis kelamin perempuan dan tidak semua
responden perempuan patuh dalam menjalani pengobatan, hanya ada 51% saja dari total
responden perempuan yang dinyatakan patuh melakukan pengobatan hipertensi, sedangkan
49% perempuan lainya tidak patuh.12
Usia merupakan faktor yang dapat mempengaruhi kepatuhan, meskipun tidak
konsisten. Usia berpengaruh terhadap kepatuhan dalam menerapkan terapi non farmakologi
berupa aktivitas fisik. 12
Dari 100 responden yang memiliki tingkat kepatuhan Buruk, sebanyak 9 (75%)
responden berusia 30-39 tahun, sedangkan 69 (78,4%%) responden yang memiliki tingkat
kepatuhan buruk, berusia > 40 tahun. Setelah dilakukan uji chisquare untuk menilai
hubungan antara usia dan kepatuhan berobat didapatkan p=0.723 yang artinya tidak terdapat
hubungan antara usia dengan kepatuhan berobat.
Hasil penelitian Tegar (2015) menunjukan bahwa sebagian besar pasien patuh pada
usia < 60 tahun, karena faktor usia sering dikaitkan dengan kelupaan pasien dalam meminum
obat. Hal tersebut didukung dengan proses degenerasi organ-organ tubuh manusia, salah
satunya penurunan memori. Karena itu lupa minum obat pada lansia merupakan keluhan
yang sering dikeluhkan oleh pasien usia lanjut.
Tingkat pendidikan dapat mempengaruhi kemampuan dan pengetahuan seseorang
dalam menerapkan perilaku hidup sehat. Responden yang berpendidikan lebih tinggi akan
mempunyai pengetahuan yang lebih luas dibandingkan dengan responden yang tingkat
pendidikanya rendah. Sugiharto dkk (2003) juga menyatakan tingkat pendidikan dapat
mempengaruhi kemampuan dan pengetahuan seseorang dalam menerapkan perilaku hidup
sehat, terutama mencegah penyakit hipertensi. Semakin tinggi tingkat pendidikan maka akan
semakin tinggi pula kemampuan seseorang dalam menjaga pola hidupnya agar tetap sehat.
Pendidikan dapat meningkatkan kepatuhan. 11
Dari 100 responden yang memiliki tingkat kepatuhan Buruk, sebanyak 13 (76,5%)
responden memiliki pendidikan rendah (SD dan SMA), sedangkan 65 (78,3%%) responden
yang memiliki tingkat kepatuhan buruk, berpendidikan tinggi (SMA, D3, dan Sarjana).
Setelah dilakukan uji chisquare untuk menilai hubungan antara pendidikan terakhir dan
kepatuhan berobat didapatkan p=1.000 yang artinya tidak terdapat hubungan pendidikan
terakhir dengan kepatuhan berobat.
Hasil ini berbeda dengan hasil penelitian Rosdianah (2016), berdasarkan tingkat
pendidikan kepatuhan pasien berpendidikan dasar (48,7%) lebih tinggi dibandingkan pasien
berpendidikan tinggi (35,6%). Namun dari pengujian yang dilakukan Rosdianah
menyimpulkan bahwa tingkat pendidikan tidak berpengaruh pada kepatuhan pasien.
 BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan
1. Dari 100 responden di Desa Lebakwana yang bersedia diwawancarai, didapatkan
42 (42%) responden laki-laki dan 58 (58%) responden perempuan, dengan usia
mayoritas diatas 40 tahun.
2. Berdasarkan data dari 100 responden penelitian, didapatkan seluruh responden
menderita diabetes mellitus.
3. Mayoritas responden memiliki pendiidikan terakhir SMA yaitu sebanyak 56
responden (56%).
4. Data dari 100 reponden paling banyak dengan tingkat kepatuhan meminum obat
responden terhadap penyakit Diabetes Melitus lebih banyak yang buruk dengan
jumlah 73 (73%).
5. Dari analisis Bivarian didapatkan tidak ada hubungan antara jenis kelamin, usia,
dan pendidikan terakhir dengan Kepatuhan berobat DM

5.2. Saran
1. Masyarakat dan Responden
Hasil dari penelitian terdapat hubungan antara tingkat kepatuhan mengenai berobat
masih kurang. Diharapkan masyarakat lebih aktif untuk mencari informasi aktual
mengenai pentingnya meminum Obat DM secara teratur

2. Puskesmas
Penelitian selanjutnya disarankan untuk meneliti faktor-faktor lain yang
mempengaruhi tingkat kepatuhan berobat DM. Peneliti selanjutnya diharapkan tidak
hanya menganalisis secara univariate tetapi bivariat serta multivariat sehingga masalah
yang dapat meningkatkan kepatuhan berobat dan penelitian selanjutnya disarankan
menentukan responden dengan karakteristik yang sama agar responden lebih homogen.
 DAFTAR PUSTAKA
1. Garcia, et al. Pathophysiology of Type 2 Diabetes Mellitus. Int. J. Mol. Sci. 2020.
2. Maxine A. Papadakis, MD, Stephen J. McPhee, MD, Michael W. Rabow, MD. CURRENT
Medical Diagnosis & Treatment. 2022. LANGE medical book
3. Goyal R, Jialal I. Diabetes Mellitus Type 2. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls
Publishing. 2022.
4. Santwana Padhi, Amit Kumar Nayak, Anindita Behera. Type II diabetes mellitus: a review
on recent drug based therapeutics. Biomedicine & Pharmacotherapy. 2020 Published by
Elsevier Masson SAS. https://doi.org/10.1016/j.biopha.2020.110708
5. Fakruddin. Genetics of Type 2 Diabetes: A Review. Journal of Current and Advance
Medical Research January 2019, Vol. 6, No. 1, pp. 59-63.
6. Zheng, et al. Global aetiology and epidemiology of type 2 diabetes mellitus and its
complications. 2017. Macmillan Publishers. doi:10.1038/nrendo.2017.151
7. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas — 10th Edition. DiabetesAtlas.
http://www. diabetesatlas.org/. 2021.
8. Xu G, Liu B, Sun Y, Du Y, Snetselaar LG, Hu FB, Bao W. Prevalence of diagnosed type 1
and type 2 diabetes among US adults in 2016 and 2017: population based study. BMJ. 2018
Sep 4;362:k1497. doi: 10.1136/bmj.k1497. PMID: 30181166; PMCID: PMC6122253
9. Khan et al. Epidemiology of Type 2 Diabetes – Global Burden of Disease and Forecasted
Trends. Journal of Epidemiology and Global Health Vol. 10(1); March 2020, pp. 107–111
10. Profil Kesehatan Indonesia 2018. Kementerian kesehatan Republik Indonesia. 2019.
https://pusdatin.kemkes.go.id/resources/download/pusdatin/profil-kesehatan-indonesia/
PROFIL_KESEHATAN_2018_1.pdf
11. Romadona, A. 2011. Pengaruh Konseling Obat terhadap Kepatuhan Pasien Diabetes
Mellitus Tipe 2 di Poliklinik Khusus Rumah Sakit Umum Pusat Dr. M. Djamil Padang. Tesis
Program Paska Sarjana. Universitas Andalas, Padang.
12. Majed, H., Ismael, A., Khatlan, H., dan Shazly, M. 2014. Adherence of Type-2 Diabetic
Patients to Treatment. Kuwait Medical Journal. 46(3): 225-232.
 KUISIONER KEPATUHAN

No. Pertanyaan Ya Tidak

1. Apakan Bapak/Ibu/Saudara/ terkadang lupa minum obat
diabetes?

2. Selama dua minggu terakhir, adakah Bapak/Ibu pada suatu

hari tidak meminum obat diabetes ?

3. Apakah Bapak/Ibu pernah menguragi atau menghentikan

penggunaan obat tanpa memberi tahu ke dokter karena
merasakan kondisi lebih buruk/tidak nyaman saat
menggunakan obat diabetes?

4. Saat melakukan perjalanan atau meninggalkan rumah,

apakah Bapak/Ibu terkadang lupa untuk membawa serta
obat diabetes?

5. Apakah Bapak /Ibu kemarin meminum semua obat

diabetes?

6. Saat merasa keadaan membaik, apakah Bapak/Ibu terkadang

memilih untuk berhenti meminum obat diabets?

7. Sebagian orang merasa tidak nyaman jika harus meminum

obat diabetes setiap hari, apakah Bapak/Ibu pernah merasa
terganggu karena keadaan seperti itu.?

8. Berapa kali Bapak/Ibu lupa minum obat diabetes?

a. Tidak pernah
b. Sekali-sekali
c. Terkadang
d. Biasanya
e. Setiap sangat