Form Pengajuan NPYP

Nama :
Nama Pimpinan Yayasan :
Kecamatan :
Desa/Kelurahan :
Nama Dusun :
Alamat :
RT :
RW :
Kode Pos :
No. Telepon :
No. Fax :
Email :
Website :
No. Pendirian Yayasan :
Tanggal Pendirian Yayasan :
No. Pengesahan Pengadilan Negeri :
No SK Pengesahan Badan Hukum Menkumham :
Tanggal SK Pengesahan Badan Hukum Menkumham :
Lintang (Contoh : -7.08045084645532) :
Bujur (Contoh : 113.4878474343523) :
Lampiran Foto Yayasan (Max 1Mb dalam bentuk JPG)
Lampiran SK Pengesahan Badan Hukum Menkumham (Max 1Mb dalam bentuk PDF)

Pamekasan, 2020

Ketua Yayasan

Nama Ketua Yayasan

NIP.
NB :
1. Semua Wajib diisi kecuali No. Fax dan Website
2. Untuk Foto dan SK agar menyerahkan Soft File
3. Semua data yang diisi wajib melampirkan bentuk hardcopy
4. Map Snelhecter warna HITAM, ABU-ABU