PT.

YASUNLI ABADI UTAMA PLASTIK

MONITORING TABUNG OKSIGEN
RUANG KLINIK P1
TANGGAL PEMASANGAN 3/8/2021
PRESSURE AWAL 1500 M3
PENGGUNAAN
PARAF
NO TANGGAL BAGIAN NAMA PENGGUNA NPK WAKTU PRESSURE
PARAMEDIS
JAM AWAL AKHIR

1 6/9/2021 M. NUR CHOLIS 175176 1500/08:30 1300/09:00 AHMAD

2 7/10/2021 MAYA AINI FARU 215978 1300/13:00 / 15:00 AHMAD

3 12/7/2022 TRI HANDAYANI 255393 900/09:00 700/09:50 RINI

4 29/8/2022 MEGA 225513 700/09:20 500/09:41 RINI

5 6/9/2022 ANTONIUS 226026 500/10:30 0/10:50 RINI

NOTE :
1 Selalu lakukan Pengisian Form Penggunaan Oksigen ini setelah setiap kali digunakan
2 Sebelum isi Oksigen dalam tabung habis, segera infokan ke PIC
FM-67/SHE-Y3-08-21

PT. YASUNLI ABADI UTAMA PLASTIK

MONITORING TABUNG OKSIGEN
RUANG KLINIK P1
TANGGAL PEMASANGAN 3/8/2021
PRESSURE AWAL 1500 M3
PENGGUNAAN
WAKTU PRESSURE PARAF
NO TANGGAL BAGIAN NAMA PENGGUNA NPK
PARAMEDIS
JAM AWAL AKHIR

2 4/10/2021 DEBORAH 210507 7:00 9:30 AHMAD

3 5/11/2021 RAGIL 200198 1300 AHMAD

4 12/11/2021 SRI 100779 1300/08:30 400/11:00 AHMAD

5 20/12/2021 M. PAISAL 216487 400/07:30 100?08:15 INTAN

NOTE :
1 Selalu lakukan Pengisian Form Penggunaan Oksigen ini setelah setiap kali digunakan
 2 Sebelum isi Oksigen dalam tabung habis, segera infokan ke PIC
FM-67/SHE-Y3-08-21
 PT. YASUNLI ABADI UTAMA PLASTIK
MONITORING TABUNG OKSIGEN
RUANG :
TANGGAL PEMASANGAN :
PRESSURE AWAL : 1500 M3
PENGGUNAAN
PARAF
NO TANGGAL BAGIAN NAMA PENGGUNA NPK WAKTU PRESSURE
PARAMEDIS
JAM AWAL AKHIR
1

10

11

12
NOTE :
1 Selalu lakukan Pengisian Form Penggunaan Oksigen ini setelah setiap kali digunakan
2 Sebelum isi Oksigen dalam tabung habis, segera infokan ke PIC
FM-67/SHE-Y3-08-21

PT. YASUNLI ABADI UTAMA PLASTIK

MONITORING TABUNG OKSIGEN
RUANG :
TANGGAL PEMASANGAN :
PRESSURE AWAL : 1500 M3
PENGGUNAAN
WAKTU PRESSURE PARAF
NO TANGGAL BAGIAN NAMA PENGGUNA NPK
PARAMEDIS
JAM AWAL AKHIR

10

11

12
NOTE :
1 Selalu lakukan Pengisian Form Penggunaan Oksigen ini setelah setiap kali digunakan
 2 Sebelum isi Oksigen dalam tabung habis, segera infokan ke PIC
FM-67/SHE-Y3-08-21