Periode : Plant :

Check Sheet Kontrol Tempat Penyimpanan Sementara Limbah B3 dan Chemical B3

PT. Yasunli Abadi Utama Plastik

Tempat penyimpanan limbah B3 Penyimpanan Chemical B3

Wadah sesuai
Wadah tidak Setiap wadah Area penyimpanan
Area Penimpanan Tidak terdapat kondisi lantai Area tidak Terdapat PIC Wadah tidak langsung terdapat simbol / Area Penimpanan Tidak terdapat kondisi lantai Kondisi wadah dengan standar Setiap wadah mempunyai
( Sesuai Lay out ) genangan / tidak rusak berpotensi penanggung robek atau bocor menyentuh lantai identitas limbah ( Sesuai Lay out ) genangan / tidak rusak tidak rusak yang sudah terdapat identitas sirkulasi udara yang
ceceran dilantai terkena air hujan jawab limbah ceceran dilantai ditentukan ( IK- simbol B3
( terdapat alas ) B3 baik
SHE-Y3-28 )

Catatan Hasil pengecekan : Catatan : Petugas, Diperiksa,

1. Pengecekan dilakukan oleh team SHE
2. Pengecekan dilakukan selama 1 bulan sekali
3. Pengecekan dengan cara di checklist
( √ = Kondisi sesuai )
( X = Kondisi tidak sesuai )
Ka.Div.SHE
FM-69/SHE-Y3-03-22. Rev.00
Periode :

Check Sheet Kontrol Tempat Penyimpanan Sementara Limbah B3 dan Chemical B3

PT. Yasunli Abadi Utama Plastik
Plant :
1 Tempat penyimpanan limbah B3 2 Tempat Penyimpanan Chemical B3
Point Check (sesuai nomor di Lay Out) R (sesuai nomor di Lay Out)

No.1 No.2 No.3 No.4 No.5 No.6 No.7 No.8 No.1 No.2 No.3 No.4 No.5 No.6 No.7 No.8 No.9
Area Penyimpanan ( Sesuai Lay out )

Tidak terdapat genangan / ceceran dilantai

kondisi lantai tidak rusak

Area tidak berpotensi terkena air hujan

Terdapat PIC penanggung jawab

Wadah tidak robek atau bocor

Wadah tidak langsung menyentuh lantai

( terdapat alas )
Setiap wadah terdapat simbol / identitas B3 / limbah
B3

Area penyimpanan mempunyai sirkulasi udara yang

baik

3 Kontrol Wadah Chemical B3

R
Jerigen Dispenser Botol Buret
Divisi Plant Nama Cairan Kimia
Ukuran Jumlah Aktual Ukuran Jumlah Aktual Ukuran Jumlah Aktual

1 Alkohol 90% Jerigen 5 liter 1 180 ml 12 - - -

Injection 2 Alkohol 90% Jerigen 5 liter 2 180 ml 20 - - -

3 Alkohol 90% Jerigen 5 liter 1 180 ml 19 - - -

1 Wash Bensin Jerigen 5 liter 1 - - - 250 ml 4

Mold
Maintenance 2 Wash Bensin Jerigen 5 liter 2 - - - 250 ml 6

3 Wash Bensin Jerigen 5 liter 2 - - - 250 ml 4

1 Alkohol 90% Jerigen 2 liter 1 180 ml 6 - - -

1 Thinner Jerigen 5 liter 1 - - - 250 ml 20

2 Thinner Jerigen 5 liter 4 - - - 250 ml 16

Printing
2 Wash Bensin Jerigen 2 liter 1 180 ml 4 250 ml 2

2 Thinner Jerigen 2 liter 1 - - - 250 ml 3

3 Wash Bensin Jerigen 5 liter 2 180 ml 2 - - -

1 Alkohol 90% Jerigen 2 liter 1 180 ml 2 - - -

1 Multi Thinner Kaleng 1 liter 1 180 ml 4 250 ml 6

2 Alkohol 90% Kaleng 1 liter 1 180 ml 2 250 ml 1

2 Multi Thinner Kaleng 1 liter 1 - - - 250 ml 3

QC
2 Polyur Jerigen 1 liter 1 - - - 250 ml 1

3 Alkohol 90% Jerigen 2 liter 1 180 ml 8 250 ml 2

3 Multi Thinner Jerigen 2 liter 1 - - - 250 ml 20

3 Polyur Jerigen 2 liter 1 - - - 250 ml 1

Catatan Hasil pengecekan : Catatan :

1. Pengecekan dilakukan oleh team SHE
2. Pengecekan dilakukan selama 1 bulan sekali
3. Pengecekan dengan cara di checklist
( √ = Kondisi sesuai )
( X = Kondisi tidak sesuai )
( = Kolom yang di isi )
 3. Pengecekan dengan cara di checklist
( √ = Kondisi sesuai )
( X = Kondisi tidak sesuai )
( = Kolom yang di isi )

FM-69/SHE-Y3-11-22. Rev.01
Periode : Maret 2023

Check Sheet Kontrol Tempat Penyimpanan Sementara Limbah B3 dan Chemical B3

PT. Yasunli Abadi Utama Plastik
Plant :
1 Tempat penyimpanan limbah B3 2 Tempat Penyimpanan Chemical B3
Point Check (sesuai nomor di Lay Out) (sesuai nomor di Lay Out)

No.1 No.2 No.3 No.4 No.5 No.6 No.7 No.8 No.1 No.2 No.3 No.4 No.5 No.6 No.7 No.8 No.9
Area Penyimpanan ( Sesuai Lay out )

Tidak terdapat genangan / ceceran dilantai

Kondisi lantai tidak rusak

Area tidak berpotensi terkena air hujan

Terdapat PIC penanggung jawab

Wadah tidak robek atau bocor

Wadah tidak langsung menyentuh lantai

( terdapat alas )

Setiap wadah terdapat simbol / identitas B3 / limbah B3

Area penyimpanan mempunyai sirkulasi udara yang baik

3 Kontrol Wadah Chemical B3

Jerigen Dispenser Botol Buret

Divisi Plant Nama Cairan Kimia
Ukuran Jumlah Aktual Ukuran Jumlah Aktual Ukuran Jumlah Aktual

1 Alkohol 90% Jerigen 5 liter 1 180 ml 12 - - -

Injection 2 Alkohol 90% Jerigen 5 liter 2 180 ml 20 - - -

3 Alkohol 90% Jerigen 5 liter 1 180 ml 19 - - -

1 Wash Bensin Jerigen 5 liter 1 - - - 250 ml 4

Mold
Maintenance 2 Wash Bensin Jerigen 5 liter 2 - - - 250 ml 6

3 Wash Bensin Jerigen 5 liter 2 - - - 250 ml 4

1 Alkohol 90% Jerigen 2 liter 1 180 ml 6 - - -

1 Thinner Jerigen 5 liter 1 - - - 250 ml 20

2 Thinner Jerigen 5 liter 4 - - - 250 ml 16

Printing
2 Wash Bensin Jerigen 2 liter 1 180 ml 4 250 ml 2

2 Thinner Jerigen 2 liter 1 - - - 250 ml 3

3 Wash Bensin Jerigen 5 liter 2 180 ml 2 - - -

1 Alkohol 90% Jerigen 2 liter 1 180 ml 2 - - -

1 Multi Thinner Kaleng 1 liter 1 180 ml 4 250 ml 6

2 Alkohol 90% Kaleng 1 liter 1 180 ml 2 250 ml 1

2 Multi Thinner Kaleng 1 liter 1 - - - 250 ml 3

QC
2 Polyur Jerigen 1 liter 1 - - - 250 ml 1

3 Alkohol 90% Jerigen 2 liter 1 180 ml 8 250 ml 2

3 Multi Thinner Jerigen 2 liter 1 - - - 250 ml 20

3 Polyur Jerigen 2 liter 1 - - - 250 ml 1

Catatan Hasil pengecekan : Catatan :

1. Pengecekan dilakukan oleh team SHE
2. Pengecekan dilakukan selama 1 bulan sekali
3. Pengecekan dengan cara di checklist
( √ = Kondisi sesuai )
( X = Kondisi tidak sesuai )
( = Kolom yang di isi )

FM-69/SHE-Y3-11-22. Rev.01
Periode : Juli 2023

Check Sheet Kontrol Tempat Penyimpanan Sementara Limbah B3 dan Chemical B3

PT. Yasunli Abadi Utama Plastik
Plant :
1 Tempat penyimpanan limbah B3 2 Tempat Penyimpanan Chemical B3
Point Check (sesuai nomor di Lay Out) (sesuai nomor di Lay Out)

No.1 No.2 No.3 No.4 No.5 No.6 No.7 No.8 No.1 No.2 No.3 No.4 No.5 No.6 No.7 No.8 No.9
Area Penyimpanan ( Sesuai Lay out )

Tidak terdapat genangan / ceceran dilantai

Kondisi lantai tidak rusak

Area tidak berpotensi terkena air hujan

Terdapat PIC penanggung jawab

Wadah tidak robek atau bocor

Wadah tidak langsung menyentuh lantai

( terdapat alas )

Setiap wadah terdapat simbol / identitas B3 / limbah B3

Area penyimpanan mempunyai sirkulasi udara yang baik

3 Kontrol Wadah Chemical B3

Jerigen Dispenser Botol Buret

Divisi Plant Nama Cairan Kimia
Ukuran Jumlah Aktual Ukuran Jumlah Aktual Ukuran Jumlah Aktual

1 Alkohol 90% Jerigen 5 liter 1 180 ml 12 - - -

Injection 2 Alkohol 90% Jerigen 5 liter 2 180 ml 27 - - -

3 Alkohol 90% Jerigen 5 liter 1 180 ml 19 - - -

1 Wash Bensin Jerigen 5 liter 2 - - - 250 ml 4

Mold
Maintenance 2 Wash Bensin Jerigen 5 liter 2 - - - 250 ml 6

3 Wash Bensin Jerigen 5 liter 2 - - - 250 ml 4

1 Alkohol 90% Jerigen 2 liter 0 180 ml 3 - - -

1 Thinner Jerigen 5 liter 0 - - - 250 ml 7

2 Thinner Jerigen 5 liter 4 - - - 250 ml 16

Printing
2 Wash Bensin Jerigen 2 liter 1 180 ml 4 250 ml 2

2 Thinner Jerigen 2 liter 1 - - - 250 ml 3

3 Wash Bensin Jerigen 5 liter 2 180 ml 2 - - -

1 Alkohol 90% Jerigen 2 liter 0 180 ml 0 - - -

1 Multi Thinner Kaleng 1 liter 1 180 ml 0 250 ml 6

2 Alkohol 90% Jerigen 1 liter 1 180 ml 2 250 ml 1

2 Multi Thinner Kaleng 1 liter 1 - - - 250 ml 3

QC
2 Polyur Jerigen 1 liter 1 - - - 250 ml 1

3 Alkohol 90% Jerigen 2 liter 1 180 ml 8 250 ml 2

3 Multi Thinner Jerigen 2 liter 1 - - - 250 ml 20

3 Polyur Jerigen 2 liter 1 - - - 250 ml 1

Catatan Hasil pengecekan : Catatan :

1. Pengecekan dilakukan oleh team SHE
2. Pengecekan dilakukan selama 1 bulan sekali
3. Pengecekan dengan cara di checklist
( √ = Kondisi sesuai )
( X = Kondisi tidak sesuai )
( = Kolom yang di isi )

FM-69/SHE-Y3-11-22. Rev.01