TAHUN 2023
RINCIAN TEKNIS PENYIMPANAN LIMBAH B3 UPT PUSKESMAS
MERAL BARAT YANG DIINTEGRASIKAN DALAM PERSETUJUAN
LINGKUNGAN
1. Identifikasi Limbah B3
Pencatatan limbah B3 di tempat penyimpanan sementara UPT Puskesmas Meral
Barat di lakukan identifikasi dalam bentuk tabel dibawah ini
200 CM
88 cm
419 CM
Mengetahui,
KEPALA UPT PUSKESMAS MERAL BARAT
Maksimal
Tangg Penyimpana Sisa Limbah
Jumlah Bukti
al n S/D Tanggal Jumlah Tujuan B3 yang ada
N Jenis Limbah Sumber Limbah Nomor
Masuk Tanggal Keluar Limbah Penyeraha di Tempat
o B3 Masuk Limbah B3 B3 Dokume
Limbah (T=0 + Limbah B3 n Penyimpana
Masuk n
B3 385/180/90 n
Hr)
(A
(B) (C) (D) (E) (F) (G) (H) (I) (J) (K)
)
JUMLAH CATATAN:
I
JENIS LIMBAH (TON)
TOTAL A(+)
JENIS LIMBAH
JUMLAH PERSETUJUAN TEKNIS DAN
II PERLAKUAN YANG
(TON) SLO LIMBAH B3 DARI KLHK
DIKELOLA
TIDAK KADALUARS
ADA
ADA A
1. DIHASILKAN 1. …
2…..
2. DISIMPAN 1…
2…..
3.
DISERHAKAN
KE
PENGUMPUL,
PEMANFAAT,
PENGOLAH
DAN/ATAU
1….
PENIMBUN
YANG
MEMILIKI
PERSETUJUA
N TEKNIS DAN
SLO DARI
KLHK
4.
PERLAKUAN 1….
LAINNYA
TOTAL B (-)
RESIDU* C (+)…....TON
JUMLAH
LIMBAH YANG
D (+)…..TON
BELUM
DIKELOLA
TOTAL
JUMLAH
(C+D)…TON
LIMBAH YANG
TERSISA
KINERJA
{(A+(C+D)/A}*100%}=…TON
PENGELOLAA
N LB3
SELAMA
PERIODE
SKALA WAKTU
PENAATAN
KETERANGAN:
* RESIDU adalah jumlah limbah tersisa dari proses perlakuan seperti abu insenerator,
bottom ash dan atau fly ash dari pemanfaatan sludge oil di boiler, residu dari penyimpanan
dan pengumpulan oli bekas dll.
** JUMLAH LIMAH YANG BELUM TERKELOLA adalah limbah yang disimpan melebihi
skala waktu penaatan