PEMULANGAN PASIEN DAN TINDAK LANJUT

No. Dokumen :
440 / PK.SOP.KIA.nomor/418.25.3.79 / 2023
SOP No. Revisi :
Tanggal Terbit :
Halaman : 1/4

UPTD dr. EDI PURWANTO

PUSKESMA NIP.19760407200312
S TAROKAN 1005
Pemulangan pasien adalah prosedur untuk memulangkan pasien yang sudah
1. Pengertian
dinyatakan bisa meninggalkan Puskesmas oleh dokter, baik karena sembuh, harus
dirujuk ataupun karena meninggal dunia
Sebagai acuan petugas dalam menjamin kesinambungan pelayanan, rujukan, maupun
2. Tujuan
proses pemulangan yang sesuai prosedur

3. Kebijakan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Tarokan Nomor :

188/PK.SK.KIA.nomor/418.25.3.79/2023 tentang Unit Kesehatan Ibu Dan Anak
(KIA) di UPTD Puskesmas Tarokan.
4.1 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 47 Tahun
4. Referensi
2018 tentang Pelayanan Kegawatdaruratan
4.2 Panduan Keterampilan Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Primer.PB
ID. Jakarta. 2017
4.3 Kemenkes No. 118 tahun tahun 2022 Tentang Panduan Praktik
Klinis Bagi Dokter di FKTP

5. Alat dan 5.1 Tensimeter

bahan 5.2 Thermometer

5.3 Informed Consent

5.4 Buku KIA

5.5 Rekam Medik

5.6 ATK
6.1 Petugas memberikan informasi kepada pasien dan keluarga bahwa pasien sudah
6. Prosedur
bisa pulang karena sembuh, harus dirujuk,
6.2 Petugas mendiskusi dengan keluarga tentang proses pemulangan,
6.3 Petugas mempersiapkan lembar informed consent untuk ditandatangani pasien atau
keluarga,
6.4 Petugas membuat surat rujukan dan form umpan balik rujukan untuk pasien yang
dirujuk,
6.5 Petugas mempersiapkan hal - hal yang perlukan dalam proses pemulangan,
6.6 Petugas mempersiapkan transportasi yang akan digunakan,
6.7 Petugas menganjurkan pada pasien untuk kontrol pada waktu yang sudah
ditentukan

1/4
 6.8 Petugas menganjurkan pada pasien untuk menyerahkan surat umpan balik rujukan
dari rumah sakit ke puskesmas pada pasien yang dirumah
6.9 Petugas melakukan dokumentasi di rekam medik dan register
6.10 Petugas menganjurkan pada pasien untuk menyerahkan surat umpan balik
rujukan dari rumah sakit ke puskesmas pada pasien yang dirumah

7. Bagan Alir Pasien rawat jalan/inap memberikan informasi kepada pasien dan
keluarga bahwa pasien sudah bisa pulang karena
sembuh, harus dirujuk

mendiskusi dengan keluarga tentang proses pemulangan

mempersiapkan lembar informed consent untuk ditandatangani

pasien atau keluarga

membuat surat rujukan dan form umpan balik rujukan untuk

pasien yang dirujuk

mempersiapkan hal - hal yang perlukan dalam proses pemulangan

mempersiapkan transportasi yang akan digunakan

menganjurkan pada pasien untuk kontrol pada waktu yang sudah

ditentukan

Melakukan pencatatan
di buku KIA dan rekam
medik

menganjurkan pada pasien untuk menyerahkan surat

umpan balik rujukan dari rumah sakit ke puskesmas
pada pasien yang dirumah

8.1 Ketelitian Alat pemeriksaan

8. Hal-hal
8.2 Ketelitian pemeriksaan guna mendapatkan hasil yang sesuai dengan
yang perlu
keadaan ibu hamil
diperhatikan

9. Unit terkait 9.1 Kesehatan Ibu dan Anak

2/4
 9.2 Tindakan

9.3 Pendaftaran
10.1 Register
10. Dokumen
10.2 Buku Kesehatan Ibu dan Anak
terkait
10.3 Informed Consent

11. Rekaman
No. Yang dirubah Isi perubahan Tgl. Mulai
Historis
diberlakukan
Perubaha
n

3/4
 PEMULANGAN PASIEN DAN TINDAK
LANJUT
No. Dokumen : 440/PK.SOP.KIA.65/
418.25.3.79/ 2023
DAFTAR No. Revisi : 01
TILIK
Tanggal Terbit : 27 Maret 2023
Halaman : 1/1
UPTD dr. EDI
PUSKESMAS PURWANTO
TAROKAN NIP.1976040720
03121005
Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Apakah Petugas memberikan informasi kepada pasien dan keluarga
1.
bahwa pasien sudah bisa pulang karena sembuh, harus dirujuk?
Apakah Petugas mendiskusi dengan keluarga tentang proses pemulangan
2.
?
Apakah Petugas mempersiapkan lembar informed consent untuk
3.
ditandatangani pasien atau keluarga ?
Apakah Petugas membuat surat rujukan dan form umpan balik rujukan
4.
untuk pasien yang dirujuk ?
Apakah Petugas mempersiapkan hal - hal yang perlukan dalam proses
5.
pemulangan?
6. Apakah Petugas mempersiapkan transportasi yang akan digunakan ?
Apakah Petugas menganjurkan pada pasien untuk kontrol pada waktu
7.
yang sudah ditentukan ?
Apakah Petugas menganjurkan pada pasien untuk menyerahkan surat
8 umpan balik rujukan dari rumah sakit ke puskesmas pada pasien yang
dirumah ?
9 Apakah Petugas melakukan dokumentasi di rekam medik dan register ?
Apakah Petugas menganjurkan pada pasien untuk menyerahkan surat
10 umpan balik rujukan dari rumah sakit ke puskesmas pada pasien yang
dirumah ?
Jumlah

Compliance rate (CR) : ......................%

Kediri, ...........................
Auditie Pelaksana/Auditor

(........................................) (........................................)

4/4
 Nomor : 440/PK.SOP.RLB.65/418.25.3.79/2023
Revisi ke : 01
Berlaku T : 27 Maret 2023
gl

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

PEMULANGAN PASIEN DAN TINDAK LANJUT

Diperiksa Oleh : Disahkan :
Ketua Tim Managemen Mutu Kepala UPTD Puskesmas Tarokan

drg. DPA. PUSPA UDAYANA dr. EDI PURWANTO

NIP. 197207222006042013 NIP.197604072003121005

PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAROKAN
2023

5/4