PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CIKAJANG
Jl. Raya Cikajang No.1 Cikajang-Garut 44171 Telp: 0821-3090-9366
Website: www.puskesmascikajang.com, Email: pkmdtpcikajang@gmail.com

No :
Lamp : 1 (satu)
Hal : Permohonan vaksinasi Hepatitis B

Yth. Tim MFK

Di
Tempat

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan program kesehatan dan keselamatan karyawan di UPT
Puksesmas Cikajang maka kami mengajukan permohonan untuk dilakukan vaksinasi
Hepatitis B periode tahun 2023 untuk karyawan UPT Puskesmas Cikajang.
Pemberian vaksinasi Hepatitis B tersebut diprioritaskan pada unit-unit di UPT
Puskesmas Cikajang yang beresiko tinggi terhadap penularan hepatits B seperti
UGD, Perawatan, PONED dan Labolatorium.
Sehubungan dengan kegiatan tersebut kami mengajukan permohonan
permintaan vaksin Hepatitis B sebanyak 48 orang. Adapun jumlah dan nama
karyawan yang akan divaksinasi terlampir.
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan
kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Garut, 16 Januari 2023

Penanggung Jawab K3

Toteng Rahmansyah , S.Si

NIP. 19901010 202321 1 001

Tembusan :
1. Ketua Mutu
2. Pelaksana teknis kegiatan