Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH PROVINSI BALI

DINAS KESEHATAN
UPT RSUD BALI MANDARA
Jl. By Pass Ngurah Rai No. 548 Sanur, Denpasar – Bali
Email : rsud.balimandara@gmail.com

CEK LIST MONITORING


PELAKSANAAN MONITORING B3 DI UNIT-UNIT
TAHUN………

Kegiatan : Monitoring B3 di unit-unit


Nama Petugas : ……………………………..

BULAN
INSTALASI 1 1 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 KETERANGAN
PEMULASARAAN
JENASAH                          
IPS-RS                          
CSSD                          
PMI                          
RADIOLOGI                          
LABORATORIUM                          
LABORATORIUM
PA                          

Keterangan :

Isilah dengan tanda (√) pada kolom yang disediakan

Mengetahui
Petugas Kepala Instalasi Farmasi,

(…………………………………) (……………………………………)

Anda mungkin juga menyukai