PEMERINTAH KOTA MALANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIPTOMULYO
Jl. Kol. Sugiono VIII 54 Tlp. (0341) 329918
e-mail : pkmciptomulyo@gmail.com
MALANG Kode Pos 65148

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS CIPTOMULYO
Nomor :188.451 / /35.73.302.005/SK.B1/2017
TENTANG

MEKANISME PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS CIPTOMULYO

Menimbang :
a. bahwa untuk mendapatkan gambaran tingkat
pencapaian hasil cakupan dan mutu kegiatan serta
manajemen akhir Puskesmas pada akhir kegiatan;
b. bahwa untuk mengetahui tingkat kinerja Puskesmas
dibanding dengan target yang ditetapkan;
c. bahwa untuk mendapatkan informasi analisa kinerja
Puskesmas dan bahan masukan dari DKK guna
penyusunan rencana kegiatan tahun depan ;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan seperti tersebut apda
point a, b, dan c tersebut, perlu diatur mekanisme
Penilaian kinerja oleh Kepala Puskesmas dan
penanggungjawab program yang ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala Puskesmas

Mengingat :
1 Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
2 Undang-undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah;
3 Kepmenpan No.26/KEP/M.PAN 7 / 2003 tentang
Pedoman Umum Penyelenggaraan Pelayanan Publik;
4 Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 128 / Menkes/
SK/II/2004 tentang Kebijakan dasar Puskesmas;
5 Kepmenkes No 131/ Menkes/SK/II/2004 tentang Sistem
Kesehatan Nasional;
6 Peraturan Walikota Malang Nomor 35 tahun 2008 tentang
 Tugas, Fungsi dan Tata Kerja Dinas Kesehatan Kota
Malang (Berita Daerah Kota Malang Tahun 2008 Nomor
35);
7 Keputusan Walikota Malang Nomor :
188.45/567/KEP/434.013/2013 tentang Rencana
Strategis Dinas Kesehatan Kota Malang;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG MEKANISME

PENILAIAN KINERJA OLEH KEPALA PUSKESMAS DAN
PENANGGUNGJAWAB PROGRAM DI PUSKESMAS
CIPTOMULYO

PERTAMA : menetapkan mekanisme penilaian kinerja Puskesmas

Ciptomulyo dilakukan oleh Kepala Puskesmas dan
penanggungjawab ;

KEDUA : penilaian kinerja ini berfokus untuk meningkatkan kinerja

UKM dan UKP;
KETIGA : Personil yang melaksanakan Penilaian kinerja adalah
Kepala Puskesmas dan Penanggungjawab Program di
Puskesmas Ciptomulyo sebagaimana tersebut dalam
lampiran keputusan ini
KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
ketetapan ini akan diperbaiki sesuai ketentuan

Ditetapkan di :

Malang
Pada Tanggal : 2017

KEPALA
PUSKESMASCIPTOMULYO,
 EDY DWITANTO

Penata Tk I

NIP. 19730630 200604 1

012

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS

NOMOR:188.451/ / 2017
TENTANG : TIM PENILAI KINERJA PUSKESMAS

SUSUNAN ANGGOTA TIM PENILAI TINGKAT PUSKESMAS

JABATAN NAMA
KETUA dr. Fitri Wulansari
Sekretaris Sovi Chandra Dewi A.Md
Anggota Endang Sumarsih MAP
drg.Linda Herawati
drg .Isrojdiah
Cici Indah Setyowati S Kep Ners
Krisdiana S E A.Md Keb
Nery Wendrastari A.Md Farm
Fadiah Agustin A.Md Kesling
Risanita Diah Fatmala S.KM

KEPALA PUSKESMAS
CIPTOMULYO,

EDY DWITANTO
Penata TK I
NIP. 19730630 200604 1 012