SURAT PERMOHONAN CUTI

1. Nama : IRFAN RUSYANDANI

2. Divisi : BIDANG IT ENTERPRISE

3. Tanggal Pelaksanaan Cuti : 26 – 28 April 2023

4. Alamat selama cuti : KOTA BEKASI, JAWA-BARAT

5. Keperluan : Pulang Kampung

6. Keterangan : CUTI TAHUNAN

7. Telepon yang dapat dihubungi : 0813-9824-7424

Jakarta, 10 April 2023

Pemohon
Mengetahui,

M Yogie Anggara Irfan Rusyandani

PLT ASMAN BSS 1 & IT Menyetujui,
INFRASTRUCTURE

Dhika Pratara
MANAGER TEKNOLOGI
INFORMASI KORPORAT

Diisi oleh Kepegawaian :

1. Pelaksanaan cuti tersebut adalah pelaksanaan dari cuti tahunan / besar yang akan / sudah diset pada
tanggal : ………………………………………..

2. Cuti yang sudah diambil : ………… hari

- Sakit tanpa surat cuti : ………… hari

- Lain-lain : ………… hari

Jumlah : ……..…. hari

Catatan :
…………………………………………………..
…………………………………………………..
…………………………………………………..
…………………………………………………..