PELAPORAN LIMBAH B3 MEDIS MASA PANDEMIC COVID-19

Kab/Kota Aceh Barat Daya

Jumlah Depo :
Jumlah Dropbox :
Periode JUNI 2023
Pengelolaan Internal/Incinerator Pengelolaan Eksternal/Pihak Ketiga
Timbulan Limbah
Jln Medis Covid-19 Jlh Limbah B3 Medis No Izin/ Jlh Limbah B3 Medis
Pasien Surat
No. Nama Fasyankes/ Depo Tipe Nama Pihak No. Izin Pihak Keterangan
Covid- Persetujuan
19 Limbah Limbah Limbah Limbah Limbah Ketiga Berizin Ketiga Berizin
Pengelolaan Limbah
Medis medis Medis medis medis
LB3 Medis umum
umum Covid-19 umum Covid-19 Covid-19

a b c d e f g h i j k l m n = (e - g - j) + (f - h
- k)
1 RSU TEUNGKU PEUKAN ACEH BARAT
DAYA S.314/PSLB3-
PT.BERKAH VPLB3/PPLB3/
C 0 - 763 kg 0 kg REZKI IKHLAS PLB.3/09/2021
2
3
4
5
dst.
Keterangan :
Kolom a diisi dengan nomor urut
kolom b diisi dengan nama seluruh Fasyankes yang ada di Kabupaten/Kota
Kolom c diisi dengan tipe Fasyankes/Rumah Sakit
Kolom d diisi dengan jumlah pasien Covid-19 pada masing-masing Fasyankes
Kolom e diisi dengan jumlah timbulan limbah medis umum pada masing-masing Fasyankes
Kolom f diisi dengan jumlah timbulan limbah medis Covid-19 pada masing-masing Fasyankes
Kolom g diisi dengan jumlah timbulan limbah medis umum yang dikelola sendiri oleh masing-masing Fasyankes (Incinerator)
Kolom h diisi dengan jumlah timbulan limbah medis Covid-19 yang dikelola sendiri oleh masing-masing Fasyankes (Incinerator)
Kolom i diisi dengan Nomor Izin/Surat Persetujuan Pengelolaan LB3 yang dikeluarkan oleh KLHK
Kolom j diisi dengan jumlah timbulan limbah medis umum yang dikelola oleh pihak ketiga yang berizin
Kolom k diisi dengan jumlah timbulan limbah medis Covid-19 yang dikelola oleh pihak ketiga yang berizin
Kolom l diisi dengan nama pihak ketiga yang berizin
Kolom m di isi dengan uraian akibat yang ditimbulkan jika resiko benar-benar terjadi, upaya mempermudah sientafikasi dampak risiko
kolom m diisi dengan Nomor Izin Pihak Ketiga Berizin yang dikeluarkan oleh KLHK
kolom n diisi dengan jumlah timbulan limbah B3 yang disimpan di TPSLB3 untuk pengelaan periode selanjutnya

Catatan :
Laporan diserahkan setiap minggu melalui WAG PSLB3 Aceh