PELAPORAN LIMBAH B3 MEDIS MASA P

Kab/Kota : ACEH TAMIANG

Jumlah Depo : 1 (SATU)
Jumlah Dropbox :
Periode : JANUARI
Timbulan Limbah Pengelolaan Internal/Incinerator
Medis Covid-19 Jlh Limbah B3
Nama Fasyankes/ Jlh Pasien Medis No Izin/ Surat
No. Tipe Persetujuan
Depo Covid-19 Limbah Limbah Limbah Limbah
Medis Medis Medis Medis Pengelolaan
Umum Covid-19 Umum Covid-19 LB3
a b c d e f g h i
1 RSUD ACEH TAMIANG C - - - - - -
2
3
4
5
dst.
Keterangan :
Kolom a diisi dengan nomor urut
kolom b diisi dengan nama seluruh Fasyankes yang ada di Kabupaten/Kota
Kolom c diisi dengan tipe Fasyankes/Rumah Sakit
Kolom d diisi dengan jumlah pasien Covid-19 pada masing-masing Fasyankes
Kolom e diisi dengan jumlah timbulan limbah medis umum pada masing-masing Fasyankes
Kolom f diisi dengan jumlah timbulan limbah medis Covid-19 pada masing-masing Fasyankes
Kolom g diisi dengan jumlah timbulan limbah medis umum yang dikelola sendiri oleh masing-masing Fasyankes (Incinerato
Kolom h diisi dengan jumlah timbulan limbah medis Covid-19 yang dikelola sendiri oleh masing-masing Fasyankes (Incinera
Kolom i diisi dengan Nomor Izin/Surat Persetujuan Pengelolaan LB3 yang dikeluarkan oleh KLHK
Kolom j diisi dengan jumlah timbulan limbah medis umum yang dikelola oleh pihak ketiga yang berizin
Kolom k diisi dengan jumlah timbulan limbah medis Covid-19 yang dikelola oleh pihak ketiga yang berizin
Kolom l diisi dengan nama pihak ketiga yang berizin
Kolom m di isi dengan uraian akibat yang ditimbulkan jika resiko benar-benar terjadi, upaya mempermudah sientafikasi da
kolom m diisi dengan Nomor Izin Pihak Ketiga Berizin yang dikeluarkan oleh KLHK
kolom n diisi dengan jumlah timbulan limbah B3 yang disimpan di TPSLB3 untuk pengelaan periode selanjutnya

Catatan :
Laporan diserahkan setiap minggu melalui WAG PSLB3 Aceh
B3 MEDIS MASA PANDEMIC COVID-19

Pengelolaan Eksternal/Pihak Ketiga

Jlh Limbah B3
Medis
Limbah Limbah Nama Pihak Ketiga Berizin Keterangan
No. Izin Pihak Ketiga Berizin
Medis Medis
Umum Covid-19
j k l m n = (e - g - j) + (f - h - k)

sing Fasyankes (Incinerator)

masing Fasyankes (Incinerator)

mpermudah sientafikasi dampak risiko

de selanjutnya

Karang Baru, 2 Feruari 2023

Kepala Instalasi Kesling

Aditya Dharma, AMKL

NIP. 19750902 200304 1 001
 PELAPORAN LIMBAH B3 MEDIS MASA PANDEMIC COVID-19
Kab/Kota : ACEH TAMIANG
Jumlah Depo : 1 (SATU)
Jumlah Dropbox :
Periode : MARET
Timbulan Limbah Pengelolaan Internal/Incinerator Pengelolaan Eksternal/Pihak Ketiga
Medis Covid-19 Jlh Limbah B3 Jlh Limbah B3
Medis No Izin/ Surat
Medis
Nama Fasyankes/ Jlh Pasien
No. Tipe Persetujuan Keterangan
Depo Covid-19 Limbah Limbah Limbah Limbah Limbah Limbah Nama Pihak Ketiga Berizin No. Izin Pihak Ketiga Berizin
Medis Medis Medis Medis Pengelolaan Medis Medis
Umum Covid-19 Umum Covid-19 LB3 Umum Covid-19

a b c d e f g h i j k l m n = (e - g - j) + (f - h - k)
1 RSUD ACEH TAMIANG C - - - - - - 3,386 -
2
3
4
5
dst.
Keterangan :
Kolom a diisi dengan nomor urut
kolom b diisi dengan nama seluruh Fasyankes yang ada di Kabupaten/Kota
Kolom c diisi dengan tipe Fasyankes/Rumah Sakit
Kolom d diisi dengan jumlah pasien Covid-19 pada masing-masing Fasyankes
Kolom e diisi dengan jumlah timbulan limbah medis umum pada masing-masing Fasyankes
Kolom f diisi dengan jumlah timbulan limbah medis Covid-19 pada masing-masing Fasyankes
Kolom g diisi dengan jumlah timbulan limbah medis umum yang dikelola sendiri oleh masing-masing Fasyankes (Incinerator)
Kolom h diisi dengan jumlah timbulan limbah medis Covid-19 yang dikelola sendiri oleh masing-masing Fasyankes (Incinerator)
Kolom i diisi dengan Nomor Izin/Surat Persetujuan Pengelolaan LB3 yang dikeluarkan oleh KLHK
Kolom j diisi dengan jumlah timbulan limbah medis umum yang dikelola oleh pihak ketiga yang berizin
Kolom k diisi dengan jumlah timbulan limbah medis Covid-19 yang dikelola oleh pihak ketiga yang berizin
Kolom l diisi dengan nama pihak ketiga yang berizin
Kolom m di isi dengan uraian akibat yang ditimbulkan jika resiko benar-benar terjadi, upaya mempermudah sientafikasi dampak risiko
kolom m diisi dengan Nomor Izin Pihak Ketiga Berizin yang dikeluarkan oleh KLHK
kolom n diisi dengan jumlah timbulan limbah B3 yang disimpan di TPSLB3 untuk pengelaan periode selanjutnya

Catatan :
Laporan diserahkan setiap minggu melalui WAG PSLB3 Aceh
Karang Baru, 03 April 2023
Kepala Instalasi Kesling

Aditya Dharma, AMKL

NIP. 19750902 200304 1 001
 PELAPORAN LIMBAH B3 MEDIS MASA PANDEMIC COVID-19
Kab/Kota : ACEH TAMIANG
Jumlah Depo : 1 (SATU)
Jumlah Dropbox :
Periode : APRIL
Timbulan Limbah Pengelolaan Internal/Incinerator Pengelolaan Eksternal/Pihak Ketiga
Medis Covid-19 Jlh Limbah B3 Jlh Limbah B3
Medis No Izin/ Surat
Medis
Nama Fasyankes/ Jlh Pasien
No. Tipe Persetujuan Keterangan
Depo Covid-19 Limbah Limbah Limbah Limbah Limbah Limbah Nama Pihak Ketiga Berizin No. Izin Pihak Ketiga Berizin
Medis Medis Medis Medis Pengelolaan Medis Medis
Umum Covid-19 Umum Covid-19 LB3 Umum Covid-19

a b c d e f g h i j k l m n = (e - g - j) + (f - h - k)
1 RSUD ACEH TAMIANG C - - - - - - 3,069 -
2
3
4
5
dst.
Keterangan :
Kolom a diisi dengan nomor urut
kolom b diisi dengan nama seluruh Fasyankes yang ada di Kabupaten/Kota
Kolom c diisi dengan tipe Fasyankes/Rumah Sakit
Kolom d diisi dengan jumlah pasien Covid-19 pada masing-masing Fasyankes
Kolom e diisi dengan jumlah timbulan limbah medis umum pada masing-masing Fasyankes
Kolom f diisi dengan jumlah timbulan limbah medis Covid-19 pada masing-masing Fasyankes
Kolom g diisi dengan jumlah timbulan limbah medis umum yang dikelola sendiri oleh masing-masing Fasyankes (Incinerator)
Kolom h diisi dengan jumlah timbulan limbah medis Covid-19 yang dikelola sendiri oleh masing-masing Fasyankes (Incinerator)
Kolom i diisi dengan Nomor Izin/Surat Persetujuan Pengelolaan LB3 yang dikeluarkan oleh KLHK
Kolom j diisi dengan jumlah timbulan limbah medis umum yang dikelola oleh pihak ketiga yang berizin
Kolom k diisi dengan jumlah timbulan limbah medis Covid-19 yang dikelola oleh pihak ketiga yang berizin
Kolom l diisi dengan nama pihak ketiga yang berizin
Kolom m di isi dengan uraian akibat yang ditimbulkan jika resiko benar-benar terjadi, upaya mempermudah sientafikasi dampak risiko
kolom m diisi dengan Nomor Izin Pihak Ketiga Berizin yang dikeluarkan oleh KLHK
kolom n diisi dengan jumlah timbulan limbah B3 yang disimpan di TPSLB3 untuk pengelaan periode selanjutnya

Catatan :
Laporan diserahkan setiap minggu melalui WAG PSLB3 Aceh
Karang Baru, 03 Mei 2023
Kepala Instalasi Kesling

Aditya Dharma, AMKL

NIP. 19750902 200304 1 001
 PELAPORAN LIMBAH B3 MEDIS MASA PANDEMIC COVID-19
Kab/Kota : ACEH TAMIANG
Jumlah Depo : 1 (SATU)
Jumlah Dropbox :
Periode : MEI 2023
Timbulan Limbah Pengelolaan Internal/Incinerator Pengelolaan Eksternal/Pihak Ketiga
Medis Covid-19 Jlh Limbah B3 Jlh Limbah B3
Nama Fasyankes/ Jlh Pasien Medis No Izin/ Surat Medis
No. Tipe Persetujuan Keterangan
Depo Covid-19 Limbah Limbah Limbah Limbah Limbah Limbah Nama Pihak Ketiga Berizin No. Izin Pihak Ketiga Berizin
Medis Medis Medis Medis Pengelolaan Medis Medis
Umum Covid-19 Umum Covid-19 LB3 Umum Covid-19
a b c d e f g h i j k l m n = (e - g - j) + (f - h - k)
1 RSUD ACEH TAMIANG C - - - - - - 3,862 -
2
3
4
5
dst.
Keterangan :
Kolom a diisi dengan nomor urut
kolom b diisi dengan nama seluruh Fasyankes yang ada di Kabupaten/Kota
Kolom c diisi dengan tipe Fasyankes/Rumah Sakit
Kolom d diisi dengan jumlah pasien Covid-19 pada masing-masing Fasyankes
Kolom e diisi dengan jumlah timbulan limbah medis umum pada masing-masing Fasyankes
Kolom f diisi dengan jumlah timbulan limbah medis Covid-19 pada masing-masing Fasyankes
Kolom g diisi dengan jumlah timbulan limbah medis umum yang dikelola sendiri oleh masing-masing Fasyankes (Incinerator)
Kolom h diisi dengan jumlah timbulan limbah medis Covid-19 yang dikelola sendiri oleh masing-masing Fasyankes (Incinerator)
Kolom i diisi dengan Nomor Izin/Surat Persetujuan Pengelolaan LB3 yang dikeluarkan oleh KLHK
Kolom j diisi dengan jumlah timbulan limbah medis umum yang dikelola oleh pihak ketiga yang berizin
Kolom k diisi dengan jumlah timbulan limbah medis Covid-19 yang dikelola oleh pihak ketiga yang berizin
Kolom l diisi dengan nama pihak ketiga yang berizin
Kolom m di isi dengan uraian akibat yang ditimbulkan jika resiko benar-benar terjadi, upaya mempermudah sientafikasi dampak risiko
kolom m diisi dengan Nomor Izin Pihak Ketiga Berizin yang dikeluarkan oleh KLHK
kolom n diisi dengan jumlah timbulan limbah B3 yang disimpan di TPSLB3 untuk pengelaan periode selanjutnya

Catatan :
Laporan diserahkan setiap minggu melalui WAG PSLB3 Aceh
Karang Baru, 05 Juni 2023
Kepala Instalasi Kesling

Aditya Dharma, AMKL

NIP. 19750902 200304 1 001
 PELAPORAN LIMBAH B3 MEDIS MASA PANDEMIC COVID-19
Kab/Kota : ACEH TAMIANG
Jumlah Depo : 1 (SATU)
Jumlah Dropbox :
Periode : JUNI 2023
Timbulan Limbah Medis Pengelolaan Internal/Incinerator Pengelolaan Eksternal/Pihak Ketiga
Covid-19 Jlh Limbah B3
Jlh Limbah B3 Medis
Nama Fasyankes/ Jlh Pasien Medis No Izin/ Surat
No. Tipe Keterangan
Depo Covid-19 Limbah Limbah Medis Limbah Limbah Persetujuan Limbah Limbah Nama Pihak Ketiga Berizin No. Izin Pihak Ketiga Berizin
Medis Covid-19 Medis Medis Pengelolaan LB3 Medis Medis Covid-
Umum Umum Covid-19 Umum 19
a b c d e f g h i j k l m n = (e - g - j) + (f - h - k)
1 RSUD ACEH TAMIANG C - - - - - - 4,007 -
2
3
4
5
dst.
Keterangan :
Kolom a diisi dengan nomor urut
kolom b diisi dengan nama seluruh Fasyankes yang ada di Kabupaten/Kota
Kolom c diisi dengan tipe Fasyankes/Rumah Sakit
Kolom d diisi dengan jumlah pasien Covid-19 pada masing-masing Fasyankes
Kolom e diisi dengan jumlah timbulan limbah medis umum pada masing-masing Fasyankes
Kolom f diisi dengan jumlah timbulan limbah medis Covid-19 pada masing-masing Fasyankes
Kolom g diisi dengan jumlah timbulan limbah medis umum yang dikelola sendiri oleh masing-masing Fasyankes (Incinerator)
Kolom h diisi dengan jumlah timbulan limbah medis Covid-19 yang dikelola sendiri oleh masing-masing Fasyankes (Incinerator)
Kolom i diisi dengan Nomor Izin/Surat Persetujuan Pengelolaan LB3 yang dikeluarkan oleh KLHK
Kolom j diisi dengan jumlah timbulan limbah medis umum yang dikelola oleh pihak ketiga yang berizin
Kolom k diisi dengan jumlah timbulan limbah medis Covid-19 yang dikelola oleh pihak ketiga yang berizin
Kolom l diisi dengan nama pihak ketiga yang berizin
Kolom m di isi dengan uraian akibat yang ditimbulkan jika resiko benar-benar terjadi, upaya mempermudah sientafikasi dampak risiko
kolom m diisi dengan Nomor Izin Pihak Ketiga Berizin yang dikeluarkan oleh KLHK
kolom n diisi dengan jumlah timbulan limbah B3 yang disimpan di TPSLB3 untuk pengelaan periode selanjutnya

Catatan :
Laporan diserahkan setiap minggu melalui WAG PSLB3 Aceh
Karang Baru, 05 Juli 2023
Kepala Instalasi Kesling

Aditya Dharma, AMKL

NIP. 19750902 200304 1 001
 PELAPORAN LIMBAH B3 MEDIS MASA PANDEMIC COVID-19
Kab/Kota : ACEH TAMIANG
Jumlah Depo : 1 (SATU)
Jumlah Dropbox :
Periode : AGUSTUS 2023
Timbulan Limbah Medis Pengelolaan Internal/Incinerator Pengelolaan Eksternal/Pihak Ketiga
Covid-19 Jlh Limbah B3
Jlh Limbah B3 Medis
Nama Fasyankes/ Jlh Pasien Medis No Izin/ Surat
No. Tipe Keterangan
Depo Covid-19 Limbah Limbah Medis Limbah Limbah Persetujuan Limbah Limbah Nama Pihak Ketiga Berizin No. Izin Pihak Ketiga Berizin
Medis Covid-19 Medis Medis Pengelolaan LB3 Medis Medis Covid-
Umum Umum Covid-19 Umum 19
a b c d e f g h i j k l m n = (e - g - j) + (f - h - k)
1
RSUD ACEH TAMIANG C - - - - - 3,818 - PT. RORO AGEUNG PERTIWI 05/PPK-RSUD/II/2023
-
2
3
4
5
dst.
Keterangan :
Kolom a diisi dengan nomor urut
kolom b diisi dengan nama seluruh Fasyankes yang ada di Kabupaten/Kota
Kolom c diisi dengan tipe Fasyankes/Rumah Sakit
Kolom d diisi dengan jumlah pasien Covid-19 pada masing-masing Fasyankes
Kolom e diisi dengan jumlah timbulan limbah medis umum pada masing-masing Fasyankes
Kolom f diisi dengan jumlah timbulan limbah medis Covid-19 pada masing-masing Fasyankes
Kolom g diisi dengan jumlah timbulan limbah medis umum yang dikelola sendiri oleh masing-masing Fasyankes (Incinerator)
Kolom h diisi dengan jumlah timbulan limbah medis Covid-19 yang dikelola sendiri oleh masing-masing Fasyankes (Incinerator)
Kolom i diisi dengan Nomor Izin/Surat Persetujuan Pengelolaan LB3 yang dikeluarkan oleh KLHK
Kolom j diisi dengan jumlah timbulan limbah medis umum yang dikelola oleh pihak ketiga yang berizin
Kolom k diisi dengan jumlah timbulan limbah medis Covid-19 yang dikelola oleh pihak ketiga yang berizin
Kolom l diisi dengan nama pihak ketiga yang berizin
Kolom m di isi dengan uraian akibat yang ditimbulkan jika resiko benar-benar terjadi, upaya mempermudah sientafikasi dampak risiko
kolom m diisi dengan Nomor Izin Pihak Ketiga Berizin yang dikeluarkan oleh KLHK
kolom n diisi dengan jumlah timbulan limbah B3 yang disimpan di TPSLB3 untuk pengelaan periode selanjutnya

Catatan :
Laporan diserahkan setiap minggu melalui WAG PSLB3 Aceh
Karang Baru, 05 September 2023
Kepala Instalasi Kesling

Aditya Dharma, AMKL

NIP. 19750902 200304 1 001
 PELAPORAN LIMBAH B3 MEDIS MASA PANDEMIC COVID-19
Kab/Kota : ACEH TAMIANG
Jumlah Depo : 1 (SATU)
Jumlah Dropbox :
Periode : SEPTEMBER 2023
Timbulan Limbah Medis Pengelolaan Internal/Incinerator Pengelolaan Eksternal/Pihak Ketiga
Covid-19 Jlh Limbah B3
Jlh Limbah B3 Medis
Medis
Nama Fasyankes/ Jlh Pasien No Izin/ Surat
No. Tipe Keterangan
Depo Covid-19 Limbah Limbah Medis Limbah Limbah Persetujuan Spuit dan Benda Jaringan Tubuh Sisa Dari Limbah Limbah Nama Pihak Ketiga Berizin No. Izin Pihak Ketiga Berizin
Medis Covid-19 Medis Medis Pengelolaan LB3 Tajam dari Operasi Kegiatan Medis Medis Covid-
Umum Umum Covid-19 Medis Umum 19

a b c d e f g h i j k l m n = (e - g - j) + (f - h - k)
1
RSUD ACEH TAMIANG C - - - - - 540 - 3,180 3,720 - PT. RORO AGEUNG PERTIWI 05/PPK-RSUD/II/2023
-
2
3
4
5
dst. 3,720
Keterangan :
Kolom a diisi dengan nomor urut
kolom b diisi dengan nama seluruh Fasyankes yang ada di Kabupaten/Kota
Kolom c diisi dengan tipe Fasyankes/Rumah Sakit
Kolom d diisi dengan jumlah pasien Covid-19 pada masing-masing Fasyankes
Kolom e diisi dengan jumlah timbulan limbah medis umum pada masing-masing Fasyankes
Kolom f diisi dengan jumlah timbulan limbah medis Covid-19 pada masing-masing Fasyankes
Kolom g diisi dengan jumlah timbulan limbah medis umum yang dikelola sendiri oleh masing-masing Fasyankes (Incinerator)
Kolom h diisi dengan jumlah timbulan limbah medis Covid-19 yang dikelola sendiri oleh masing-masing Fasyankes (Incinerator)
Kolom i diisi dengan Nomor Izin/Surat Persetujuan Pengelolaan LB3 yang dikeluarkan oleh KLHK
Kolom j diisi dengan jumlah timbulan limbah medis umum yang dikelola oleh pihak ketiga yang berizin
Kolom k diisi dengan jumlah timbulan limbah medis Covid-19 yang dikelola oleh pihak ketiga yang berizin
Kolom l diisi dengan nama pihak ketiga yang berizin
Kolom m di isi dengan uraian akibat yang ditimbulkan jika resiko benar-benar terjadi, upaya mempermudah sientafikasi dampak risiko
kolom m diisi dengan Nomor Izin Pihak Ketiga Berizin yang dikeluarkan oleh KLHK
kolom n diisi dengan jumlah timbulan limbah B3 yang disimpan di TPSLB3 untuk pengelaan periode selanjutnya

Catatan :
Laporan diserahkan setiap minggu melalui WAG PSLB3 Aceh
Karang Baru, 04 Oktober 2023
Kepala Instalasi Kesling

Aditya Dharma, AMKL

NIP. 19750902 200304 1 001
 PELAPORAN LIMBAH B3 MEDIS MASA PANDEMIC COVID-19
Kab/Kota : ACEH TAMIANG
Jumlah Depo : 1 (SATU)
Jumlah Dropbox :
Periode : OKTOBER 2023
Timbulan Limbah Medis Pengelolaan Internal/Incinerator Pengelolaan Eksternal/Pihak Ketiga
Covid-19 Jlh Limbah B3
Jlh Limbah B3 Medis
Medis
Nama Fasyankes/ Jlh Pasien No Izin/ Surat
No. Tipe Keterangan
Depo Covid-19 Limbah Limbah Medis Limbah Limbah Persetujuan Spuit dan Benda Jaringan Tubuh Sisa Dari Limbah Limbah Nama Pihak Ketiga Berizin No. Izin Pihak Ketiga Berizin
Medis Covid-19 Medis Medis Pengelolaan LB3 Tajam dari Operasi Kegiatan Medis Medis Covid-
Umum Umum Covid-19 Medis Umum 19

a b c d e f g h i j k l m n = (e - g - j) + (f - h - k)
1
RSUD ACEH TAMIANG C - - - - - 433 - 3,534 3,967 - PT. RORO AGEUNG PERTIWI 05/PPK-RSUD/II/2023
-
2
3
4
5
dst. 3,967
Keterangan :
Kolom a diisi dengan nomor urut
kolom b diisi dengan nama seluruh Fasyankes yang ada di Kabupaten/Kota
Kolom c diisi dengan tipe Fasyankes/Rumah Sakit
Kolom d diisi dengan jumlah pasien Covid-19 pada masing-masing Fasyankes
Kolom e diisi dengan jumlah timbulan limbah medis umum pada masing-masing Fasyankes
Kolom f diisi dengan jumlah timbulan limbah medis Covid-19 pada masing-masing Fasyankes
Kolom g diisi dengan jumlah timbulan limbah medis umum yang dikelola sendiri oleh masing-masing Fasyankes (Incinerator)
Kolom h diisi dengan jumlah timbulan limbah medis Covid-19 yang dikelola sendiri oleh masing-masing Fasyankes (Incinerator)
Kolom i diisi dengan Nomor Izin/Surat Persetujuan Pengelolaan LB3 yang dikeluarkan oleh KLHK
Kolom j diisi dengan jumlah timbulan limbah medis umum yang dikelola oleh pihak ketiga yang berizin
Kolom k diisi dengan jumlah timbulan limbah medis Covid-19 yang dikelola oleh pihak ketiga yang berizin
Kolom l diisi dengan nama pihak ketiga yang berizin
Kolom m di isi dengan uraian akibat yang ditimbulkan jika resiko benar-benar terjadi, upaya mempermudah sientafikasi dampak risiko
kolom m diisi dengan Nomor Izin Pihak Ketiga Berizin yang dikeluarkan oleh KLHK
kolom n diisi dengan jumlah timbulan limbah B3 yang disimpan di TPSLB3 untuk pengelaan periode selanjutnya

Catatan :
Laporan diserahkan setiap minggu melalui WAG PSLB3 Aceh
Karang Baru, 04 November 2023
Kepala Instalasi Kesling

Aditya Dharma, AMKL

NIP. 19750902 200304 1 001