Anda di halaman 1dari 13

CEKLIST PENGAWASAN LIMBAH MEDIS DAN B3 DI FASYANKES DKI JAKARTA

PUSKESMAS KELURAHAN KEMBANGAN SELATAN

NAMA FASYANKES :

ALAMAT :

TANGGAL :

No Indikator Ya Tidak Ket

MOU limbah medis dengan


1
pihak ketiga

Tempat penampungan limbah


2
medis

Alur penanganan limbah medis


3
dan B3

Manifest/bukti pengeluaran
4
limbah medis

MOU limbah B3 dengan pihak


5
ketiga

Pemilahan sampah berdasarkan


6
jenisnya

K3 didalam sarana
- Jalur evakuasi
7
- Penggunaan APD
- Tersedia APAR

Penanggung Jawab Fasyankes Petugas Kesehatan Lingkungan


CEKLIST PENGAWASAN LIMBAH MEDIS DAN B3 DI FASYANKES DKI JAKARTA

PUSKESMAS KELURAHAN KEMBANGAN SELATAN

NAMA FASYANKES :

ALAMAT :

TANGGAL :

No Indikator Ya Tidak Ket

MOU limbah medis dengan


1
pihak ketiga

Tempat penampungan limbah


2
medis

Alur penanganan limbah medis


3
dan B3

Manifest/bukti pengeluaran
4
limbah medis

MOU limbah B3 dengan pihak


5
ketiga

Pemilahan sampah berdasarkan


6
jenisnya

K3 didalam sarana
- Jalur evakuasi
7
- Penggunaan APD
- Tersedia APAR

Penanggung Jawab Fasyankes Petugas Kesehatan Lingkungan


CEKLIST PENGAWASAN LIMBAH MEDIS DAN B3 DI FASYANKES DKI JAKARTA

PUSKESMAS KELURAHAN KEMBANGAN SELATAN

NAMA FASYANKES :

ALAMAT :

TANGGAL :

No Indikator Ya Tidak Ket

MOU limbah medis dengan


1
pihak ketiga

Tempat penampungan limbah


2
medis

Alur penanganan limbah medis


3
dan B3

Manifest/bukti pengeluaran
4
limbah medis

MOU limbah B3 dengan pihak


5
ketiga

Pemilahan sampah berdasarkan


6
jenisnya

K3 didalam sarana
- Jalur evakuasi
7
- Penggunaan APD
- Tersedia APAR

Penanggung Jawab Fasyankes Petugas Kesehatan Lingkungan


CEKLIST PENGAWASAN LIMBAH MEDIS DAN B3 DI FASYANKES DKI JAKARTA

PUSKESMAS KELURAHAN KEMBANGAN SELATAN

NAMA FASYANKES :

ALAMAT :

TANGGAL :

No Indikator Ya Tidak Ket

MOU limbah medis dengan


1
pihak ketiga

Tempat penampungan limbah


2
medis

Alur penanganan limbah medis


3
dan B3

Manifest/bukti pengeluaran
4
limbah medis

MOU limbah B3 dengan pihak


5
ketiga

Pemilahan sampah berdasarkan


6
jenisnya

K3 didalam sarana
- Jalur evakuasi
7
- Penggunaan APD
- Tersedia APAR

Penanggung Jawab Fasyankes Petugas Kesehatan Lingkungan


CEKLIST PENGAWASAN LIMBAH MEDIS DAN B3 DI FASYANKES DKI JAKARTA

PUSKESMAS KELURAHAN KEMBANGAN SELATAN

NAMA FASYANKES :

ALAMAT :

TANGGAL :

No Indikator Ya Tidak Ket

MOU limbah medis dengan


1
pihak ketiga

Tempat penampungan limbah


2
medis

Alur penanganan limbah medis


3
dan B3

Manifest/bukti pengeluaran
4
limbah medis

MOU limbah B3 dengan pihak


5
ketiga

Pemilahan sampah berdasarkan


6
jenisnya

K3 didalam sarana
- Jalur evakuasi
7
- Penggunaan APD
- Tersedia APAR

Penanggung Jawab Fasyankes Petugas Kesehatan Lingkungan


CEKLIST PENGAWASAN LIMBAH MEDIS DAN B3 DI FASYANKES DKI JAKARTA

PUSKESMAS KELURAHAN KEMBANGAN SELATAN

NAMA FASYANKES :

ALAMAT :

TANGGAL :

No Indikator Ya Tidak Ket

MOU limbah medis dengan


1
pihak ketiga

Tempat penampungan limbah


2
medis

Alur penanganan limbah medis


3
dan B3

Manifest/bukti pengeluaran
4
limbah medis

MOU limbah B3 dengan pihak


5
ketiga

Pemilahan sampah berdasarkan


6
jenisnya

K3 didalam sarana
- Jalur evakuasi
7
- Penggunaan APD
- Tersedia APAR

Penanggung Jawab Fasyankes Petugas Kesehatan Lingkungan


CEKLIST PENGAWASAN LIMBAH MEDIS DAN B3 DI FASYANKES DKI JAKARTA

PUSKESMAS KELURAHAN KEMBANGAN SELATAN

NAMA FASYANKES :

ALAMAT :

TANGGAL :

No Indikator Ya Tidak Ket

MOU limbah medis dengan


1
pihak ketiga

Tempat penampungan limbah


2
medis

Alur penanganan limbah medis


3
dan B3

Manifest/bukti pengeluaran
4
limbah medis

MOU limbah B3 dengan pihak


5
ketiga

Pemilahan sampah berdasarkan


6
jenisnya

K3 didalam sarana
- Jalur evakuasi
7
- Penggunaan APD
- Tersedia APAR

Penanggung Jawab Fasyankes Petugas Kesehatan Lingkungan


CEKLIST PENGAWASAN LIMBAH MEDIS DAN B3 DI FASYANKES DKI JAKARTA

PUSKESMAS KELURAHAN KEMBANGAN SELATAN

NAMA FASYANKES :

ALAMAT :

TANGGAL :

No Indikator Ya Tidak Ket

MOU limbah medis dengan


1
pihak ketiga

Tempat penampungan limbah


2
medis

Alur penanganan limbah medis


3
dan B3

Manifest/bukti pengeluaran
4
limbah medis

MOU limbah B3 dengan pihak


5
ketiga

Pemilahan sampah berdasarkan


6
jenisnya

K3 didalam sarana
- Jalur evakuasi
7
- Penggunaan APD
- Tersedia APAR

Penanggung Jawab Fasyankes Petugas Kesehatan Lingkungan


CEKLIST PENGAWASAN LIMBAH MEDIS DAN B3 DI FASYANKES DKI JAKARTA

PUSKESMAS KELURAHAN KEMBANGAN SELATAN

NAMA FASYANKES :

ALAMAT :

TANGGAL :

No Indikator Ya Tidak Ket

MOU limbah medis dengan


1
pihak ketiga

Tempat penampungan limbah


2
medis

Alur penanganan limbah medis


3
dan B3

Manifest/bukti pengeluaran
4
limbah medis

MOU limbah B3 dengan pihak


5
ketiga

Pemilahan sampah berdasarkan


6
jenisnya

K3 didalam sarana
- Jalur evakuasi
7
- Penggunaan APD
- Tersedia APAR

Penanggung Jawab Fasyankes Petugas Kesehatan Lingkungan


CEKLIST PENGAWASAN LIMBAH MEDIS DAN B3 DI FASYANKES DKI JAKARTA

PUSKESMAS KELURAHAN KEMBANGAN SELATAN

NAMA FASYANKES :

ALAMAT :

TANGGAL :

No Indikator Ya Tidak Ket

MOU limbah medis dengan


1
pihak ketiga

Tempat penampungan limbah


2
medis

Alur penanganan limbah medis


3
dan B3

Manifest/bukti pengeluaran
4
limbah medis

MOU limbah B3 dengan pihak


5
ketiga

Pemilahan sampah berdasarkan


6
jenisnya

K3 didalam sarana
- Jalur evakuasi
7
- Penggunaan APD
- Tersedia APAR

Penanggung Jawab Fasyankes Petugas Kesehatan Lingkungan


CEKLIST PENGAWASAN LIMBAH MEDIS DAN B3 DI FASYANKES DKI JAKARTA

PUSKESMAS KELURAHAN KEMBANGAN SELATAN

NAMA FASYANKES :

ALAMAT :

TANGGAL :

No Indikator Ya Tidak Ket

MOU limbah medis dengan


1
pihak ketiga

Tempat penampungan limbah


2
medis

Alur penanganan limbah medis


3
dan B3

Manifest/bukti pengeluaran
4
limbah medis

MOU limbah B3 dengan pihak


5
ketiga

Pemilahan sampah berdasarkan


6
jenisnya

K3 didalam sarana
- Jalur evakuasi
7
- Penggunaan APD
- Tersedia APAR

Penanggung Jawab Fasyankes Petugas Kesehatan Lingkungan


CEKLIST PENGAWASAN LIMBAH MEDIS DAN B3 DI FASYANKES DKI JAKARTA

PUSKESMAS KELURAHAN KEMBANGAN SELATAN

NAMA FASYANKES :

ALAMAT :

TANGGAL :

No Indikator Ya Tidak Ket

MOU limbah medis dengan


1
pihak ketiga

Tempat penampungan limbah


2
medis

Alur penanganan limbah medis


3
dan B3

Manifest/bukti pengeluaran
4
limbah medis

MOU limbah B3 dengan pihak


5
ketiga

Pemilahan sampah berdasarkan


6
jenisnya

K3 didalam sarana
- Jalur evakuasi
7
- Penggunaan APD
- Tersedia APAR

Penanggung Jawab Fasyankes Petugas Kesehatan Lingkungan


CEKLIST PENGAWASAN LIMBAH MEDIS DAN B3 DI FASYANKES DKI JAKARTA

PUSKESMAS KELURAHAN KEMBANGAN SELATAN

NAMA FASYANKES :

ALAMAT :

TANGGAL :

No Indikator Ya Tidak Ket

MOU limbah medis dengan


1
pihak ketiga

Tempat penampungan limbah


2
medis

Alur penanganan limbah medis


3
dan B3

Manifest/bukti pengeluaran
4
limbah medis

MOU limbah B3 dengan pihak


5
ketiga

Pemilahan sampah berdasarkan


6
jenisnya

K3 didalam sarana
- Jalur evakuasi
7
- Penggunaan APD
- Tersedia APAR

Penanggung Jawab Fasyankes Petugas Kesehatan Lingkungan

Anda mungkin juga menyukai