CHECKLIST MONITORING PENGELOLAAN BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN (B3)

RUMAH SAKIT MULIA PAJAJARAN

PERIODE

RUANGAN :
BULAN :
NO KETENTUAN YA TIDAK KETERANGAN
PENERIMAAN
1 Apakah B3 yang diterima sesuai pesanan?
2 Apakah B3 yang datang dilengkapi MSDS?
3 Apakah B3 yang datang disertai label B3?
4 Apakah B3 yang datang dalam kondisi yang baik?

PENYIMPANAN
5 Apakah penyimpanan limbah B3 telah sesuai dengan syarat
penyimpanan dan kategori limbah B3?
6 Apakah di ruang penyimpanan ada tanda B3?
7 Apakah tersedia APD di ruang penyimpanan?
DISTRIBUSI
8 Apakah memiliki penutup yang kuat untuk mencegah pemindahan atau
pengangkutan?
9 Apakah pengemasan limbah B3 dilengkapi dengan simbol label limbah
B3?
10 Apakah label paling sedikit memuat keterangan mengenai nama limbah
B3 dan tanggal pengemasan?
11 Apakah simbol limbah B3 sesuai dengan karakteristik limbah B3?
PEMANTAUAN
12 Apakah ada logbook/catatan untuk mendata atau mencatat keluar
masuk limbah B3?
13 Apakah jumlah dan jenis limbah B3 sesuai dengan yang tercatat di
logbook/catatan?
TANGGAP DARURAT DAN KEBERSIHAN
14 Apakah tersedia Alat Pemadam Api dan penanggulangan keadaan
darurat lain yang sesuai?
15 Apakah tersedia fasilitas P3K yang mudah dijangkau?
16 Apakah kebersihan terkelola/terjaga dengan baik?
Keterangan :
Ö Ya
X Tidak

Petugas, Mengetahui,