Surat Keterangan Aktif Siswa

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA GUNUNGSITOLI

MADRASAH IBTIDAIYAH NEGERI 3 GUNUNGSITOLI
Jl. M. Hatta II No. 2 Afilaza Kel. Pasar Gunungsitoli
Email:mingunungsitoli@yahoo.com Telp : (0639) 2620831
SURAT KETERANGAN
NOMOR : 314/MI.04.04/PP.01.2/06/2022
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala MIN 3 Gunungsitoli, menerangkan bahwa :
Nama : Fauzi Rahman Zendrato
Tempat/tanggal lahir : Gunungsitoli, 23 Juli 2010
NIS / NISN : 16.815 / 0108830583
No. Peserta : 22-02-33-1-0003-0052
Bahwa nama tersebut diatas, Telah mengikuti Penilaian Akhir Semester (PAT) dan Ujian Madrasah
(UM) TP. 2021/2022. Surat keterangan ini diperbuat untuk dipergunakan sebagai kelengkapan
Administrasi pada Saat mendaftar di MTsN /Pesantren/ SMP, Mengingat pengumuman hasil Kelulusan
Siswa Kelas VI tanggal 15 Juni 2022
Demikian surat keterangan ini diperbuat untuk dapat di pergunakan seperlunya.
Gunungsitoli, 9 Juni 2022
Kepala,
MARNI DAWOLO, S. Pd.I

NIP. 197409052005012006
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN NIAS
MADRASAH IBTIDAIYAH NEGERI GUNUNGSITOLI
Jl. M. Hatta II No. 2 Afilaza Kel. Pasar Gunungsitoli Kab. Nias
SURAT KETERANGAN
NOMOR : MI.04.04/OT.01.2/ /2016
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala MIN Gunungsitoli, menerangkan bahwa :
Nama : KHALILA NAJMI HUMAIRA
Tempat/tanggal lahir : Danau Sijabut, 17 Februari 2004
NIS / NISN : 10.399 / 0042638867
No. Peserta : 08 – 034 – 012 - 5
Bahwa nama tersebut diatas, Telah mengikuti Ujian Akhir Sekolah (UAS) dan Ujian Sekolah (US) TP.
2015/2016. Surat keterangan ini diperbuat untuk dipergunakan sebagai kelengkapan Administrasi pada
Saat mendaftar di MTsN / SMP, Mengingat pengumuman hasil UAS dan US tanggal 25 Juni 2016.
Gunungsitoli, Juni 2016
Kepala,
ROSMANIAR POLEM, S. Pd.I

NIP. 19590429 198103 2 003
KEMENTERIAN AGAMA
KABUPATEN NIAS
Jl. M. HATTA II No. 2 KEL. PASAR GUNUNGSITOLI
SURAT KETERANGAN AKTIF

NOMOR : MI.04/OT.01.2/ /2012
Nama : ADE RAHMAT DAWOLO
Tempat/tanggal lahir : Gunungsitoli, 6 Agustus 2006
Agama : Islam
NIS / NISN : 12.469 / -
Alamat : Jl.Sutomo
Kecamatan : Gunungsitoli
Kota : Gunungsiitoli
Bahwa nama tersebut diatas, adalah siswa MIN Gunungsitoli dan aktif sampai sekarang.
Dikeluarkan di : Gunungsitoli
Pada Tanggal : 23 November 2012
Kepala
MILA KARMILA SITOMPUL,MM

NIP. 19780616 200501 2 010
Email: mingunungsitoli@yahoo.com Telp: (0639) 22674
SURAT KETERANGAN
NOMOR : MI.04.04/OT.01.2/ /2017
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala MIN Gunungsitoli, menerangkan :
Nama : MUHAMMAD ALFISYAHRIN MARUHAWA
Tempat/tanggal lahir : Gunungsitoli, 4 November 2006
Agama : Islam
NIS : 12.489
Alamat : Jl. Magiao Kel. Saombo
Bahwa nama tersebut diatas adalah siswa MIN Gunungsitoli dan aktif sampai sekarang.
Pada Tanggal : 22 Mei 2017
Kepala,
ROSMANIAR POLEM,S.Pd.I
NIP. 19590429 198103 2 003
KEMENTERIAN AGAMA
KABUPATEN NIAS

NOMOR : MI.04/OT.01.2/ /2013
Nama : Auliya Natasya Pratiwi Marunduri
Tempat/tanggal lahir : Gunungsitoli, 24 Mei 2007
Agama : Islam
NIS / NISN : 13. 536 / -
Alamat : Jl. Lawu – lawu Mudik
Pada Tanggal : 14 November 2013
An. Kepala MIN Gunungsitoli
RINI YUNIARTI POLEM, A.Ma.Pd

NIP. 19790618 200501 2 004
KEMENTERIAN AGAMA
KABUPATEN NIAS

NOMOR : MI.04/OT.01.2/ /2013
Nama : SINDI FITRAH KHARAINA
Tempat/tanggal lahir : Subussalam, 13 September 2003
Agama : Islam
NIS / NISN : 12. 509 / -
Alamat : Kampung Baru
Pada Tanggal : 4 Desember 2013
Kepala
MILA KARMILA SITOMPUL,S.Pd.I

NIP. 19780616 200501 2 010
KEMENTERIAN AGAMA
KABUPATEN NIAS
Email : mingunungsitoli@kemenag.go.id .Telp (0639)22674

NOMOR : MI.04/OT.01.2/ /2014
Nama : MUHAMMAD HABIB ISMAIL RAMADHAN
Tempat/tanggal lahir : Gunungsitoli, 11 November 2002
Agama : Islam
NIS / NISN : 464 / 0020743510
Alamat : Jl. Diponegoro
Bahwa nama tersebut diatas, adalah siswa Kelas VI ( Enam ) MIN Gunungsitoli.
Pada Tanggal :____ Juni 2014
Kepala
MILA KARMILA SITOMPUL,S.Pd.I,MM

NIP. 19780616 200501 2 010
Jl. M. Hatta II No. 2 Afilaza Kel. Pasar Gunungsitoli Kota Gunungsitoli
Email:gunungsitolimin@gmail.com Telp : (0639) 2620831

NOMOR : 190 /MI.04.04/OT.01.2/07/2021
Nama : Risa Amelia Harefa
Tempat/tanggal lahir : Gunungsitoli, 15 Maret 2014
Agama : Islam
NIS / NISN : 21.1035
Alamat : Jl. Diponegoro Tohia
Bahwa nama tersebut diatas, adalah siswa Kelas I MIN 3 Gunungsitoli dan aktif sampai sekarang.
Pada Tanggal : 13 Juli 2021
Kepala,
ARNI WARUWU, S.Ag

NIP. 197401021005012006

NOMOR : 238 /MI.04.04/OT.01.2/08/2021
Nama : Naufal Mahfuz Rezki Telaumbanua
Tempat/tanggal lahir : Gunungsitoli, 03 Februari 2011
Agama : Islam
NIS / NISN : 17.937 / 3113839628
Alamat : Sisarahili Gamo
Kota : Gunungsitoli
Bahwa nama tersebut diatas, adalah siswa Kelas V (Lima) MIN 3 Gunungsitoli dan aktif sampai sekarang.
Pada Tanggal : 21 Agustus 2021
Kepala,
ARNI WARUWU, S.Ag

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN NIAS
Jl. M. Hatta II No. 2 Afilaza Kel. Pasar Gunungsitoli Kab. Nias
SURAT KETERANGAN
NOMOR : MI.04.04/OT.01.2/ /2017
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala MIN Gunungsitoli, menerangkan bahwa yang bernama :
1. SHEIHKA ALZA SYARAH WARUWU
2. NA’ILA PUTRI SYARAH WARUWU
Adalah siswa yang berasal dari keluarga tidak mampu dan yang bersangkutan Sebagai Penerima
Bantuan Siswa Miskin (BSM) di MIN Gunungsitoli.
Demikian surat keterangan ini dibuat, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Gunungsitoli, 7 Januari 2017

Kepala,
ROSMANIAR POLEM, S.Pd.I

NIP. 19590429 198103 2 001

NOMOR : 039/MI.02.33/4/OT.001/5/2023
Nama : Muhammad Arya Syah Putra Koto
Tempat/tanggal lahir : Gunungsitoli, 12 Januari 2015
Agama : Islam
NIS / NISN : 21.1269 / 3159438154
Alamat : Jl. Sirao No. 41 B
Kota : Gunungsitoli
Bahwa nama tersebut diatas, adalah siswa Kelas II (Dua) MIN 3 Gunungsitoli dan aktif sampai sekarang.
Kepala,
MARNI DAWOLO, S.Pd.I


NOMOR : 244 /MI.04.04/OT.01.2/09/2021
Nama : ALMIRA HANIFAH LASE
Tempat/tanggal lahir : Gunungsitoli, 06 September 2014
Agama : Islam
NIS / NISN : 21.1238 / 0145755962
Alamat : Jl. Melati No.30 Lingkungan III
Kota : Gunungsitoli
Bahwa nama tersebut diatas, adalah siswa Kelas I (Satu) MIN 3 Gunungsitoli dan aktif sampai sekarang.
Pada Tanggal : 17 September 2021
Kepala,

MI NEGERI 3 GUNUNGSITOLI
Email:gunungsitolimin@gmail.com Telp: (0639) 22674
SURAT KETERANGAN
NOMOR : 037/MI.02.33/4/OT.001/5/2023
Nama : Wafiq Azizah Gea
Tempat/tanggal lahir : Gunungsitoli, 21 Desember 2010
Agama : Islam
NIS / NISN : 17.958 / 3107866417
Alamat : Jl. Yossudarso No. 299 kel. Saombo
Kota : Gunungsitoli
Bahwa nama tersebut diatas, adalah siswa Kelas VI (Enam) MIN 3 Gunungsitoli, aktif sampai sekarang dan telah
mengikuti Ujian Asesmen Madrasah (AM) 2022/2023.
Kepala,

SURAT KETERANGAN
NOMOR : 038/MI.02.33/4/OT.001/5/2023
Nama : RAFIQAH LAWOLO
Tempat/tanggal lahir : Gunungsitoli, 16 Juli 2011
Agama : Islam
NIS / NISN : 17.941 / 3110885019
Alamat : Jl. Diponegoro
Kota : Gunungsitoli
Kepala,

SURAT KETERANGAN
NOMOR : 042 /MI.02.33/4/OT.001/6/2023
Nama : Nafisah Rahma Telaumbanua
Tempat/tanggal lahir : Gunungsitoli, 05 Februari 2012
Agama : Islam
NIS / NISN : 17.933 / 3127997972
Alamat : Jl. Yossudarso kel. Saombo
Kota : Gunungsitoli
Pada Tanggal : 05 Juni 2023
Kepala,

Surat Keterangan Aktif Siswa

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Keterangan Aktif Siswa

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA GUNUNGSITOLI

Nama : Fauzi Rahman Zendrato

Tempat/tanggal lahir : Gunungsitoli, 23 Juli 2010

NIS / NISN : 16.815 / 0108830583

No. Peserta : 22-02-33-1-0003-0052

Siswa Kelas VI tanggal 15 Juni 2022

Demikian surat keterangan ini diperbuat untuk dapat di pergunakan seperlunya.

Gunungsitoli, 9 Juni 2022

MARNI DAWOLO, S. Pd.I

Nama : KHALILA NAJMI HUMAIRA

Tempat/tanggal lahir : Danau Sijabut, 17 Februari 2004

NIS / NISN : 10.399 / 0042638867

No. Peserta : 08 – 034 – 012 - 5

Demikian surat keterangan ini diperbuat untuk dapat di pergunakan seperlunya.

Gunungsitoli, Juni 2016

ROSMANIAR POLEM, S. Pd.I