Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

PERMOHONAN PEMBUATAN AKTA KELAHIRAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MUHAMAD MIHROM


NIK : 330120100578006
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat : Dusun Karangreja Rt. 003/004 Bulaksari
Bantarsari – Cilacap

Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa.

Dengan ini memberi kuasa untuk Pembuatan AKTA KELAHIRAN kepada :

Nama : DAMANHURI ALWI


NIK : 3301202906930001
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun Karangreja Rt. 004/004 Bulaksari
Bantarsari – Cilacap

Demikian Surat kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Serta harus
dijalankan dengan penuh tanggung jawab.

Cilacap, 13 Juni 2023


Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

DAMANHURI ALWI MUHAMAD MIHROM

Anda mungkin juga menyukai