SURAT KUASA PENGAMBILAN SKPI

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Setiawan Basri
TTL : Pangkalan Bun, 11 September 1997
NIM : 1600016007
No. HP : 085828525861
Alamat : Jl. Cakra Adi Wijaya, RT/RW. 004/002, Kel. Mendawai, Kec. Sukamara,
Kab. Sukamara, Kalimantan Tengah
Memberikan kuasa sepenuhnya kepada:
Nama : Joan Muhammad Jorgi
TTL : Sukamara, 23 September 2002
No. HP : 0857-5111-7653
Alamat : Jl. Cakra Adi Wijaya, RT.RW. 007/002, Kel. Mendawai, Kec. Sukamara,
Kab. Sukamara, Kalimantan Tengah

Untuk pengambilan SURAT KETERANGAN PENDAMPING IJAZAH (SKPI) serta menanda

tangani surat-surat yang berkaitan dengan pengambilan SKPI. Apabila di kemudian hari
terdapat kesalahan dan atau sejenisnya, maka akan menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya
sebagai pemberi kuasa.

Demikian surat kuasa ini saya buat, agar dapat digunakan sebagai syarat pengambilan SKPI.

Yang diberi kuasa Pemberi Kuasa

Materai 10000

JOAN MUHAMMAD JORGI SETIAWAN BASRI