SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :

Nomor identitas :

Alamat :

Dengan ini menyatakan bahwa:

1. Saya adalah pemilik sebenarnya / menguasai sebidang tanah di:

a. Jalan :Lalonggida
b. RT/RW :015/005
c. Desa/Kelurahan :Watulondo
d. Kecamatan :Puuwatu
e. Kabupaten/Kota :Kendari
f. Titik Koordinat :1.
2.
3.
4.
g. Luas Tanah :2000 Meter Persegi
h. Status tanah :Hak Milik

Saya mendapat kan objek sebidang tanah tersebut dari warisan orang tua saya atas
nama Husain Laliasa pada tahun 1990.

2. Saya tidak pernah menjual atau mengalihakn kepemilikan atas objek sebidang tanah
pada poin 1 tersebut kepada siapapun serta tidak pernah menjadikannya sebagai
jaminan/anggunan.
3. Saya menghimbau kepada instansi terkait untuk membatalkan atau mencabut surat
atau dokumen apapun yang menyatakan objek sebidang tanah yang saya maksud pada
 poin 1 adalah milik Pihak Lain. Karena sampai pada saat surat pernyataan ini saya buat,
saya tidak pernah menjual atau mengalihkan objek sebidang tanah tersebut.
4. Saya tidak akan bertanggung jawab atas kerugian materiil pihak manapun yang
melakukan kegiatan jual beli atau pengalihan hak tanpa sepengetahuan dan seiizin saya
atas objek sebidang tanah yang dimaksud pada poin 1 tersebut.
5. Jika dikemudian hari ditemukan dugaan tindak pidana atas kegiatan jual beli atau
pengalihan hak objek sebidah tanah pada poin 1, maka sebagai warga negara yang baik
dan taat pada hukum yang berlaku, saya akan menyerahkan seluruhnya kepada Aparat
Penegak Hukum terkait.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Saya yang bertanda tangan,

Gunawan Laliasa