No Form : ………………………

LEMBAR KERJA

PENYUSUNAN INDIKATOR MUTU

UNIT PROGRAM PROMKES

PENDEKATAN PDSA
A.
PLAN

1. Identifikasi masalah di Puskesmas dapat bersumber dari hasil capaian SPM tahun sblmnya, hasil capaian indikator mutu sebelumnya, hasil SKM tahun sebelumnya, insiden, potensi risiko, capaian PKP, persyaratan akreditasi yang belum

terpenuhi, keselamatan pasien, dll)

Contoh Kasus.

Permasalahan yang terjadi/ Persyaratan yang harus dipenuhi di Unit Program Promkes

1.
PHBS Rumah Tangga baru tercapai 9,9% dari target 45%
2.
Kegiatan Germas belum terlaksana dengan baik
3.
PHBS Tempat kerja masih 54% dari target 60%

IDENTIFIKASI MASALAH AKAR PENYEBAB MASALAH : U S G JUMLAH SCORE PERINGKAT

fish bone, pohon masalah, 5 why (5M)

BERDASARKAN MASALAH PRIORITAS

1. PHBS Rumah Tangga baru tercapai 9,9% dari target 45% Manusia 5 5 5 15 1

belum memiliki SPAL sehat sehingga 90% masy tidak menggunakan

Metode

belum ada SPAL sederhana yang efektif

Lingkungan

belum ada komitment masyarakat untuk membuat SPAL sehat

Sarana

Belum ada alat pembuat spal sehat sederhana

Dana

belum anggaran untuk membuat SPAL Sehat sederhana

1
2. Kegiatan Germas belum terlaksana dengan baik Manusia 5 5 4 15 2

belum teradvokasi dengan baik Forum Germas Kapanewon

Metode

Advokasi dan kerjasama lintas sektor

Lingkungan

Peran serta linsek belum maksimal

Sarana

Belum ada sekertariat dan alat pendukungnya

Dana

Anggaran baru sekedar utnuk pertemuan bukan kegiatan

BERDASARKAN PERSYARATAN REGULASI /INM

1. Melakukan koordinasi dengan lintas sektor untuk pembuatan SPAL sehat sederhana Capaian SPM 9,9% dr target 45% 5 5 5 15 1a

2. Melakukan perencanaan, monitoring dan evaluasi kegiatan PHBS di masyarakat Capaian SPM 9,9% dr target 45% 5 5 5 15 1b

3 Melakukan pembinaan bersama lintas sektor kegiatan PHBS yang ada di masyarakat Capaian SPM 9,9% dr target 45% 5 5 5 15 1c

2
 2. Identifikasi masalah prioritas yang akan diselesaikan

Permasalahan prioritas yang akan diselesaikan di tahun 2022 adalah

a. PHBS Rumah Tangga baru tercapai 9,9% dari target 45%

3. Rencanakan RTL dan indikator prioritas unit

MASALAH PRIORITAS AKAR PENYEBAB MASALAH TUJUAN YANG AKAN DICAPAI ALTERNATIF PEMECAHAN PEMECAHAN MASALAH TERPILIH INDIKATOR KEBERHASILAN TARGET PJ WAKTU

PUSKESMAS (REGULASI, STANDAR, SPM) MASALAH

BERDASARKAN MASALAH PRIORITAS

a. PHBS Rumah Masih banyak masyarakat Tercapai PHBS RT 45% 1. melakukan meilakukan kooerdinasi Tersedia dan penggunaan 45 % Promkes 3 kali bersama

Tangga baru tercapai 9,9% dari yang tidak mempunyai SPAL kooerdinasi lintas program kesling lintas program kesling SPAL Sehat STBM

target 45% sehat sebanyak 90% untuk mengaktifkan STBM pilar ke untuk mengaktifkan sanitarian

sehingga perilakunya tdk 5 SPAL sehat STBM pilar ke 5 SPAL

menggunakan SPAL Sehat 2. melakukan
sehat
pendataan SPAL sehat yang

dimiliki Masyarakat

BERDASARKAN PERSYARATAN REGULASI /INM

3
 melakukan kooerdinasi lintas Petugas melakukan Koordinasi dilakukan untuk 1. membuat rencana 1. Melakukan pertemuan Terbentuk rencana kerja Ada rencana Promkes 3x setahun

program kesling untuk koordinsai dengan membuat rencana kegiatan bersama kerja bersama untuk kegiatan Koordinasi lintas program. bersama utk pembinaan kerja dan kesling

mengaktifkan STBM pilar ke 5 sanitarian bersama STBM pilar5 SPAL Sehat SPAl
2. melakukan pembinaan

bersama

3. Melakukan Petugas melakukan Perencanaan dilakukan brsama 1. membuat rencana kerja 1. melakukan pertemuan untuk 1. Terbentuk rencana kerja 1.Ada rencana Promkes 1x

pembinaan bersama lintas koordinasi untuk melakukan lintas sektor 2. mengumpulkan data SPAL membuat rencana kerja , 2. Ada data SPAL Sehat kerja sanitarian

sektor dan lintas program ttg pembinaan Sehat mengumpulkan Data SPAL Sehat 2.ada data

SPAL Sehat 3. mengevaluasi kegiatan

pembinaan

4. Identifikasi kegiatan/kejadian permasalahan yang menyebabkan Desinfeksi dental unit dan kursi pasien sesudah digunakan pasien belum optimal

Apa kontribusi dari aspek Man Material, metode, alkes, anggaran? Mengapa hal itu bisa terjadi ?

FAKTOR KONTRIBUSI AKAR MASALAH TUJUAN YANG AKAN ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH PEMECAHAN MASALAH TERPILIH INDIKATOR TARGET PJ WAKTU

(5M) DICAPAI KEBERHASILAN

4
Man 1. masyarakat tidak Masyarakat mempunyai 1. motivasi masyarakat membuat spal sehat motivasi masyarakat membuat spal sehat Dilakukan pengamatan terhadap 100 % datang Promkes 1x/th

mempunyai SPAL Sehat SPAL Sehat sederhana sederhana sederhana kehadiran dan keaktifan saat dan aktif

minimal 45% 2. melaksanakan STBM pilar 5 ttg SPAL 2. melaksanakan STBM pilar 5 ttg SPAL pertemuan/koordinasi

Sehat Sehat

2. Masyarakat tdk

menggunakan 1.

SPAL Sehat 2.

Ada Sarana pembuat SPAl Ame1. advokasi kepada pemerintah dsa untuk 1. Ada Anggaran SPAL di APKAL Masuk Rencana 1bh

Sarana Belum ada alat pembuat SPAL Sehat mengganggarkan sarana SAL Sehat penganggaran

Sehat Sederhana SPAl Sehat

Dana Belum ada Dana Khusus untuk Ada Anggaran Sosialisasi 1. Bersama Sanitarian melaksanaakan Bersama Sanitarian melaksanaakan Ada pembinaan bersama Masuk dalam Rencana 3x

Sosialisasi SPAL Sehat SPAL Sehat sosialisasi SPAL sehat bersama pemicuan sosialisasi SPAL sehat bersama pemicuan RPK 2022 pemicuan

STBM STBM STBM 2022

2. mengajukan anggaran di tahun 23

Metode 1. Sosialisasi Ada Pemicuan,sosialisasi 1. Sosialisasi dan Pembinaan Sosialisasi dan Pembinaan Ada Rencana kegiatan STBM , Ada rencana Rencana 3x

2. pemicuan STBM Pilar ke 5 2. pemicuan STBM pilar ke 5 2. pemicuan STBM pilar ke 5 STBM di RPK STBM

2022

Lingkunagan Belum ada dukungan dari Ada dukungan tokoh 1. advokasi dukungan dari tokoh advokasi dukungan dari tokoh Ada dukungan TOGA dan TOMA Dukungan dukungan 3x

tokoh agama dan masyarakat agama dan masyarakat Hagama dan masy Hagama dan masy TOGA dan

3. mengadakan arisan SPAl Toma

5. Tetapkan menjadi SK Kepala Puskesmas tentang

Indikator Mutu Unit PPGM Puskesmas Jetis adalah :

1. Desinfeksi dental unit dan kursi pasien sesudah digunakan pasien belum optimal

2. Melakukan kepatuhan kebersihan tangan dengan 6 langkah menurut WHO

3. Melakukan kepatuhan penggunaan APD sesuai jenis dan level risiko.

5
 4. Melakukan kepatuhan identifikasi pasien sebelum melakukan pemeriksaan dan tindakan

Rencanakan Kegiatan untuk mendukung tercapainya Indikator mutu Unit pelayanan

(masukkan dalam RUK dan RPK)

IMP unit TUJUAN TARGET TAHAPAN/KEGIATAN YANG AKAN DILAKUKAN PELAKSANA PJ WAKTU BIAYA

Desinfeksi dental unit dan kursi Dilakukan desinfeksi 100 % Dibuat tulisan pengingat yang diletakkan di dekat lemari instrumen/alat Petugas PPGM PJ PPGM Jan – Des 2022 BLUD

pasien sesudah digunakan pasien permukaan dental unit

belum optimal dan kursi pasien untuk 3. Merevisi/menambahkan langkah petugas memastikan dental unit telah siap digunakan sblm

mencegah penularan memanggil pasien.

penyakit

4. Bahan desinfektan diletakkan di tempat yang mudah terlihat dan di dekat tulisan pengingat

5. Melakukan pengecekan ketersediaan bahan sebelum pelayanan.

1.

*IMP : Indikator mutu puskesmas level unit

B.
DO

UNSUR PERBAIKAN BASELINE KINERJA AWAL (GAMBARAN KINERJA PERBANDINGAN KINERJA AWAL DENGAN KINERJA KESIMPULAN

(ISIKAN UNIT/PJ/KOORD YANG TERLIBAT PROSES PELAYANAN) SELAMA UJI COBA HASIL UJI COBA

PERBAIKAN)

6
 IMP Unit KEGIATAN YANG DILAKUKAN PELAKSANA PJ WAKTU HASIL PELAKSANAAN BUKTI PELAKSANAAN

(cek lis,daftar tilik, form dll)

Pendukung IMN

Melakukan kepatuhan kebersihan tangan 1. Mengingatkan petugas untuk melakukan

kepatuhan kebersihan tangan

2. Dilakukan survey kepatuhan kebersihan tangan

Melakukan kepatuhan penggunaan APD 1. Mengingatkan petugas untuk melakukan

sesuai jenis dan level risiko. kepatuhan penggunaan APD sesuai jenis dan resikonya
2. Dilakukan survey kepatuhan penggunaan APD

sesuai jenis dan resikonya

Melakukan kepatuhan identifikasi pasien

IMP Unit

Dibuat tulisan pengingat yang diletakkan di dekat lemari Petugas PPGM PJ PPGM

Desinfeksi dental unit dan kursi pasien instrumen/alat

sesudah digunakan pasien belum optimal

3. Merevisi/menambahkan langkah petugas memastikan

dental unit telah siap digunakan sblm memanggil pasien.

4. Bahan desinfektan diletakkan di tempat yang mudah

terlihat dan di dekat tulisan pengingat

5. Melakukan pengecekan ketersediaan bahan sebelum

pelayanan.

7
 C.
CEK/ STUDY (bisa bulanan/ 3 bulanan)

IMP Unit TARGET HASIL PENGUKURAN HASIL VALIDASI ANALISIS PENYEBAB AKAR MASALAH (5M) RTL

(TERCAPAI/TIDAK)

Pendukung IMPP

Pendukung IMN

Melakukan kepatuhan kebersihan tangan >85 % Jan : Hasil validasi 3 bulanan : 85%

Feb : (85/87x100%= 97,7%, valid)

Mar :

Rata-rata 3 bulan : 87%

April :

Mei :

Juni :

Rata-rata 3 bulan :

Juli

Agustus

September Rata2 3 bulan

Okt :

Nop :

Des

Rata2 3 bulan :

Melakukan kepatuhan penggunaan APD sesuai 100 %

jenis dan level risiko

Melakukan kepatuhan identifikasi pasien 100 %

IMP Unit

Kepatuhan petugas melakukan desinfeksi 100 % Dibuat tulisan pengingat yang diletakkan

8
dental unit sesuai prosedur. di dekat lemari instrumen/alat

3. Merevisi/menambahkan langkah

petugas memastikan dental unit telah siap

digunakan sblm memanggil pasien.

4. Bahan desinfektan diletakkan di tempat

yang mudah terlihat dan di dekat tulisan

pengingat

5. Melakukan pengecekan ketersediaan

bahan sebelum pelayanan.

D.
ACTION

RTL TUJUAN YANG INGIN DICAPAI PELAKSANA PJ WAKTU BIAYA EVALUASI TINDAK LANJUT

(diisi kegiatan)

Tulisan pengingat diletakkan di dekat lemari

instrumen/alat

Meningkatkan kepatuhan petugas untuk

memastikan dental unit telah siap digunakan

sblm memanggil pasien.

9
4. Bahan desinfektan diletakkan di tempat

yang mudah terlihat dan di dekat tulisan

pengingat

E.
OLAH DATA, ANALISIS TREND DAN PENYAJIAN DATA (bisa tri wulan atau semester)

JENIS INDIKATOR HASIL PENGUKURAN DATA BENCHMARK ANALISIS TREND PENYAJIAN DATA*

3BULAN 1 3BULAN 2 3BULAN 3 TARGET CAPAIAN RATA-RATA CAPAIAN RATA-RATA

NASIONAL SPM PUSKESMAS DI KAB X PUSKESMAS NASIONAL

Pendukung IMPP

Pendukung IMN

Melakukan kepatuhan kebersihan tangan

Melakukan kepatuhan penggunaan APD 0

sesuai jenis dan level risiko

Melakukan kepatuhan identifikasi pasien

IMP Unit

Kepatuhan petugas melakukan desinfeksi - - - Meningkat/menurun Grafik batang

dental unit sesuai prosedur.

IKP

I.PPI

PENYAJIAN DATA*
1. Diagram batang/histogram/bar chart, digunakan untuk membandingkan capaian puskesmas dg 1 puskesmas lainnya, atau capaian rata-rata puskesmas dalam 1 pengukuran waktu
2. Trend line/run chart digunakan bila untuk melihat capaian Indikator mutu di unit dari waktu ke waktu atau dapat juga untuk melihat capaian puskesmas dibanding dg target nasional, capaian rata2 pusk se kab, capaian rata-rata pusk nasional, atau benchmark

dg puskesmas sejenis.

10
3. Control chart digunakan untuk menunjukkan capaian terhadap batas standar, batas atas dan batas akhir, bila melewati batas atas atau batas akhir berarti ada alasan spesifik mengapa simpangan terjadi secara ekstrim

11