BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Dalam upaya peningkatan mutu perlu dilakukan pembahasan bersama antara
manajemen dan pelaksana tentang permasalahan - permasalahan yang terkait dengan
implementasi sistem manajemen mutu, pencapaian indikator mutu dan kinerja
Puskesmas.Pembahasan masalah mutu dan kinerja dapat dilakukan dalam unit kerja,
antar unit kerja untuk masalah - masalah yang bersifat teknis dan operasional yang
dilakukan terjadwal maupun sesuai kebutuhan.Permasalahan mutu, kinerja dan
permasalahan yang terjadi dalam penerapan sistem manajemen mutu secara periodik
juga perlu dibahas bersama yang melibatkan seluruh pegawai di
Puskesmas.Pembahasan tersebut dilakukan dalam pertemuan tinjauan manajemen
atau pertemuan manajemen mutu dan kinerja. Pertemuan tinjauan manajemen adalah
proses evaluasi terhadap kesesuaian dan efektifitas penerapan sistem manajemen
mutu yang dilakukan secara berkala dan melibatkan berbagai pihak yang terkait dengan
operasional kegiatan Puskesmas.

1.2. Tujuan
Tujuan dari disusunnya Laporan Rapat Tinjauan Manajemen Periode Juli –
Desember tahun 2022 adalah sebagai bentuk pertanggungjawaban Tim Manajemen
Mutu UPTD Puskesmas Made kepada Kepala UPTD Puskesmas Made dalam rangka
peningkatan mutu dan kinerja UPTD Puskesmas Made.

1.3. Manfaat
Manfaat dari disusunnya Laporan Rapat Tinjauan Manajemen adalah untuk
meningkatkan mutu dan kinerja UPTD Puskesmas Made.

1
 BAB II
LAPORAN RAPAT TINJAUAN MANAJEMEN MUTU

Rapat Tinjauan Manajemen semester I (Periode Juli – Desember 2022)

dilaksanakan pada :
Hari/Tanggal : Rabu / 28 Desember 2022
Tempat : Ruang Pertemuan UPTD Puskesmas Made
Pukul : 13.00 s/d 15.30 WIB

2.1. PEMBUKAAN
Rapat tinjauan manajemen dibuka oleh ketua tim mutu dr Herlina Kusumawati
dan dihadiri oleh Kapus beserta seluruh staf Puskesmas Made.

2.2. PENGARAHAN OLEH KEPALA PUSKESMAS

Dokter Endang selaku Kepala Puskesmas menyampaikan kepada seluruh staf
puskesmas melaksanakan tugas sebaik-baiknya dan bekerjasama dengan teman-
teman staf puskesmas. Dokumen akreditasi juga harus disimpan dengan baik agar
tidak tercecer dan mudah menemukan saat dibutuhkan.
Pada saat dijadwalkan rapat dan undangan sudah diedarkan, teman-teman staf
diminta untuk mempersiapkan diri sehingga tidak terlambat mengikuti rapat. Untuk
Rapat Tinjauan Manajemen yang berikutnya, dokter Endang meminta tim mutu untuk
memilih hari, di mana teman-teman tidak banyak yang dinas luar ataupun menghadiri
rapat di luar.

2
2.3. PEMBAHASAN HASIL RAPAT TINJAUAN MANAJEMEN SEMESTER I TAHUN 2022

Rekomendasi pertemuan tinjauan manajemen periode 1 tahun 2022 sudah semuanya ditindaklanjuti yaitu :

No REKOMENDASI PERBAIKAN KEGIATAN EVALUASI

1 Menginstruksikan bagian kepegawaian Setiap ada pegawai baru harus segera Orientasi terjadwal bagi pegawai Kegiatan sudah dilaksanakan dan
untuk melaksanakan orientasi yang melakukan orientasi dan dibuat laporannya baru berjalan dengan lancar
terjadwal bagi pegawai baru serta
membuat laporannya

2 Menginstruksikan PJ Promkes untuk PJ Promkes bersama kader, mengevaluasi Program inovasi baru Kegiatan sudah dilaksanakan dan
mengevaluasi bersama kader kemungkinan program inovasi lainnya berjalan dengan lancer
kemungkinan program inovasi lainnya
agar bisa berjalan lagi

3 Menginstruksikan PJ Pelayanan Kesling PJ Kesling mereview kesesuaian Kegiatan PSN Kegiatan sudah dilaksanakan dan
untuk mereview kembali kesesuaian SOP SOP kegiatan PSN berjalan dengan lancer
kegiatan PSN

No REKOMENDASI PERBAIKAN KEGIATAN EVALUASI

4 Menginstruksikan PJ Pelayanan PJ Jiwa membentuk tim kunjungan rumah Kunjungan rumah pasien jiwa Kegiatan sudah dilaksanakan dan
Kesehatan Jiwa untuk membentuk tim berjalan dengan lancar
kunjungan rumah pasien dengan PJ UKM
dan melakukan tindak lanjut kunjungan
rumah hingga

3
 memenuhi target

5 Menginstruksikan kepada PJ Indera untuk PJ Indera agar segera berkoordinasi Kegiatan Bersih-Bersih Telinga Kegiatan sudah dilaksanakan dan
segera melakukan penjadwalan serta dengan sekolah berjalan dengan lancar
berkordinasi dengan sekolah dalam
rangka pelaksanaan BBT (bersih-bersih
telinga)

6 Menekankan kepada seluruh staf untuk Meningkatkan capaian dengan Peningkatan capaian indikator mutu Kegiatan sudah dilaksanakan dan
meningkatkan capaian indikator mutu mengatasi kendala yang timbul berjalan dengan lancar
terlebih dahulu

7 Menekankan kepada tim komplain untuk Komplain ditindaklanjuti dalam 24 Manajemen komplain Kegiatan sudah dilaksanakan dan
tetap menindaklanjuti komplain dalam jam berjalan dengan lancar
1x24 jam

2.4. PEMAPARAN HASIL AUDIT INTERNAL

Pemaparan hasil Audit Internal disampaikan oleh ketua Tim Audit Internal Azib Farisi.
KETIDAKSESUAIAN BUKTI ANALISA RENCANA TINDAK LANJUT
UKM PELAYANAN PROMKES
Program UKBM ada yang tidak Dalam program UKBM yang Terdapat 7 sasaran untuk Puskesmas akan melakukan
tercapai belum tercapai yaitu posyandu posyandu PURI dan hanya 6 pembinaan posyandu yang masih
PURI (purnama mandiri) posyandu yang tercapai jadi belum strata purnama
kurang 1 strata posyandu balita
purnama yang tercapai

4
Program inovasi juga belum
berjalan sesuai dengan
perencanaan
Deteksi dini kanker leher rahim
dan kanker payudara belum
tercapai
Program kampung barokah
(bebas asap rokok dalam rumah)
masih belum berjalan kembali
UKM PELAYANAN KIA-KB
Program pemeriksaan IVA belum
tercapai sesuai target
Program inovasi belum berjalan
lagi sejak pandemi
Terdapat bukti pelaksanaan dan
pelaporan IVA, serta telah dibuat
rencana tindak lanjut sesuai minlok
puskesmas tetapi masih belum
tercapai untuk pemeriksaan IVA
Menyampaikan ke PJ UKM untuk
melakukan pertemuan dengan
semua tim Kampung Barokah serta
Kader untuk membahas rencana
program inovasi tahun depan agar
berjalan kembali
Melakukan sosialisasi secara aktif
di media sosial serta bekerjasama
dengan lintas sektor agar
masyarakat lebih peduli dan paham
akan pentingnya melakukan
skrining IVA

2.5. PEMAPARAN TIM MANAJEMEN KOMPLAIN

Pemaparan Tim Manajemen Komplain disampaikan oleh Penanggung Jawab Tim Manajemen Komplain : Rosalina Ningtyas, Amd Kep Gigi

NO KOMPLAIN ANALISIS MASALAH TANGGAL TINDAK LANJUT TANGGAL KETERANGAN

5
NIHIL

6
2.6. PEMAPARAN TIM MANAJEMEN KEPUASAN
Pemaparan Tim Manajemen Kepuasan disampaikan oleh Penanggung Jawab
Tim Manajemen Kepuasan : Diah Puspitasari, SKM

Analisis Nilai Survei Kepuasan Masyarakat UKP

Hasil pengolahan menggunakan Survei Kepuasan Masyarakat sebagai berikut :
Tabel Nilai Survei Kepuasan Masyarakat UKP UPTD Puskesmas Made

NRR
NRR per Mutu Pelayanan
No Unsur Pelayanan tertimbang
unsur per unsur
per unsur
Kemudahan persyaratan
1 3,6200 0,3620 A
pelayanan

2 Prosedure Pelayanan 3,5750 0,3575 A

Kecepatan waktu
3 3,4250 0,3425 B
pelayanan loket

Kesesuaian Waktu
4 3,3400 0,3340 B
Penyelesaian Pelayanan

5 Kesesuaian Biaya 3,4850 0,3485 B

Kesesuaian Hasil
6 3,5300 0,3530 B
pelayanan yang diterima
Kemampuan/Kompetensi
7 3,5650 0,3565 A
Petugas

Keramahan dan
8 3,6350 0,3635 A
Kesopanan Petugas

Ketersediaan dan
9 Penanganan Pengaduan 3,9450 0,3945 A
Pelayanan
Sarana dan Prasarana
10 3,4900 0,3490 B
Penunjang pelayanan
TOTAL 35,4500 35,6100 3,5610

NILAI SKM = 3.5450 X 25 89,0250

Berdasarkan rata-rata tingkat kepuasan semua unsur, mutu pelayanan UKP UPTD
Puskesmas Made bernilai “A” di mana kinerja unit pelayanannya tergolong
“ SANGAT BAIK”.

7
 Prioritas Peningkatan Kualitas Pelayanan
Di bawah ini adalah tabel urutan unsur pelayanan berdasarkan
capaian nilai rata-rata per unsur, mulai dari nilai tertinggi sampai terendah.
Unsur pelayanan dengan nilai terendah akan menjadi prioritas peningkatan
kualitas pelayanan.
Tabel Prioritas Peningkatan Kualitas Pelayanan

NRR
NRR per Mutu Pelayanan per
No Unsur Pelayanan tertimbang
unsur unsur
per unsur
Ketersediaan dan
1 Penanganan Pengaduan 3,9450 0,3945 A
Pelayanan
Keramahan dan
2 3,6350 0,3635 A
Kesopanan Petugas

Kemudahan persyaratan
3 3,6200 0,3620 A
pelayanan

4 Prosedure Pelayanan 3,5750 0,3575 A

Kemampuan/Kompetensi
5 3,5650 0,3565 A
Petugas
Kesesuaian Hasil
6 3,5300 0,3530 B
pelayanan yang diterima
Sarana dan Prasarana
7 3,4900 0,3490 B
Penunjang pelayanan

8 Kesesuaian Biaya 3,4850 0,3485 B

Kecepatan waktu
9 3,4250 0,3425 B
pelayanan loket

Kesesuaian Waktu
10 3,3400 0,3340 B
Penyelesaian Pelayanan

Data di atas merupakan data yang di urutkan berdasarkan capaian

nilai unsur pelayanan dari yang tertinggi sampai yang terendah. Dimana
unsur terendah yang menjadi prioritas peningkatan kualitas pelayanan
adalah “kesesuaian waktu penyelesaian pelayanan.” Unsur yang mendapat
nilai terendah tersebut akan ditindaklanjuti guna perbaikan mutu pelayanan
di UPTD Puskesmas Made.

8
2.7. IDENTIFIKASI RISIKO

Pemaparan identifikasi risiko disampaikan oleh PJ Manajemen Risiko : Agnes Dian

Mukti,SKM

IDENTIFIKASI RISIKO

Pelayanan Risiko
Pelayanan Pendaftaran 1. Kesalahan pemberian identitas rekam medis

2. Kesalahan pengambilan rekam medis

Pelayanan Pemeriksaan Umum 1. Kesalahan diagnosis

Pelayanan Pemeriksaan KIA-KB
2. Kesalahanidentifikasi pasien
Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut
Pelayanan Rawat Luka 3. Kesalahan pemberian terapi
Pelayanan Gawat Darurat
4. Kesalahan pemberian resep

5. Kesalahan tindakan yang menimbulkan perlukaan

6. Monitoring pengobatan atau tindakan yang

kurang baik

7. Insiden tertusuk jarum bekas pakai

8. Limbah medis berceceran

9. Paparan dengan luka terbuka atau cairan tubuh

pasien

10. Tidak menggunakan Alat Pelindung Diri

11. Menggunakan peralatan tidak steril

Pelayanan Laboratorium 1. Kegagalan pengambilan sampel sehingga

menimbulkan perlukaan

2. Kesalahan pengambilan sampel

3. Kesalahan pemberian label sampel laboratorium

4. Kesalahan penulisan hasil pemeriksaan

laboratorium

5. Hasil pemeriksaan hilang

6. Sampel rusak atau hilang

Pelayanan Kefarmasian 1. Kesalahan membaca resep

2. Kesalahan pemberian obat

9
 3. Kesalahan dosis / formula obat

4. Kesalahan edukasi cara minum / pemakaian obat

5. Kesalahan identifikasi pasien

6. Pemberian obat kadaluarsa

7. Pemberian obat rusak

8. Kesalahan pengambilan obat

10
2.8. PEMAPARAN CAPAIAN INDIKATOR MUTU DAN KINERJA PUSKESMAS

Pemaparan capaian indikator mutu sampai bulan Desember 2019 disampaikan oleh Ketua Tim Manajemen Mutu : dr Herlina Kusumawati.

2.8.1. CAPAIAN INDIKATOR NASIONAL MUTU ( INM ) TAHUN 2022

Tabel Hasil Capaian Bulanan Indikator Nasional Mutu Puskesmas Made

11
 Tabel Analisa Hasil Capaian dan Rencana Tindak Lanjut INM Semester 2 Tahun 2022
Hasil Ketercapaian
Indikator Analisa Rencana
No Capaia Target
Nasional Mutu Akar Penyebab Masalah Tindak Lanjut
n Tahun n
Kepatuhan Kebersihan
1 Tangan 100.0 Tercapai Tidak ada masalah Melakukan observasi KKT sesuai jadwal

Kepatuhan Penggunaan Ada petugas yang tidak

Belum Menggunakan APD sesuai SOP saat
2 Alat Pelindung Diri (APD) 94.6 menggunakan APD sesuai indikasi
tercapai melaksanakan tugas
saat pelayanan
Kepatuhan Identifikasi
Belum Petugas melakukan identifikasi Melakukan identifikasi pasien dengan min.
3 Pasien 91.7
tercapai pasien hanya dengan 1 kriteria dua kriteria
Keberhasilan Pengobatan
Pasien TB Semua Kasus Masih ada pasien yang sedang Melakukan pelaporan pasien TB SO sesuai
4 100.0 Tercapai
Sensitif Obat (SO) pengobatan TB belum selesai program

Ibu Hamil Yang

Mendapatkan Pelayanan
5 100.0 Tercapai Tidak ada masalah Melanjutkan kegiatan sesuai jadwal
ANC Sesuai Standar

Kepuasan Pasien
6 100.0 Tercapai Tidak ada masalah Melakukan survei kepuasan sesuai jadwal

Kepatuhan Kebersihan Tangan/KKT hasil capaian semester 2 sudah mencapai target. Kepatuhan petugas dalam penggunaan APD hampir
mencapai target 100%, tetapi masih ada petugas yang tidak menggunakan APD sesuai indikasi saat tindakan. Kepatuhan identifikasi pasien bulan Juli-
Desember 2022 sebagian besar baik dikarenakan pada saat identifikasi ada petugas yang mengidentifikasi pasien dengan 1 kriteria saja, biasanya
petugas hanya memanggil/melihat nama pasien, tetapi tidak ada laporan KTD terkait hal tersebut sehingga perlu pembiasaan identifikasi minimal 2
kriteria (nama dan nomor RM/alamat).

12
 Keberhasilan Pengobatan Pasien TB Semua Kasus Sensitif Obat (SO) mencapai target yaitu 100%. Ibu hamil yang mendapatkan
pelayanan ANC sesuai standar tercapai yaitu 100% dan nilai Survey Kepuasan Pasien sebesar 89,69% (baik) terdapat peningkatan dari
semester 1.

2.8.2. CAPAIAN INDIKATOR MUTU UNIT PELAYANAN

NO PELAYANAN INDIKATOR MUTU TARGET CAPAIAN HAMBATAN RTL TL MONITORING

1 Pelayanan Kelengkapan 100% 89.65% Pasien tidak Mengedukasi Petugas front Sampai bulan
Pendaftaran pengisian data rekam mendaftar online pasien untuk office membantu Desember
medis pasien pada mendaftar online mengajarkan cara 2022, target
aplikasi Simpus ketika berobat ke daftar online tidak tercapai
tahun 2022 puskesmas

2 Pelayanan Kepatuhan petugas 100% 85% Mik rusak Minta tolong Sudah dilakukan, Sampai bulan
Umum dalam identifikasi sehingga petugas petugas IT untuk minta tolong Desember
pasien harus keluar ruang membetulkan mik petugas IT untuk 2022 target
pelayanan umum di ruang membetulkan mik belum tercapai
untuk memanggil pelayanan umum di ruang
dengan berteriak, pelayanan umum
sehingga petugas
hanya memanggil
namanya saja

13
NO PELAYANAN INDIKATOR MUTU TARGET CAPAIAN HAMBATAN RTL TL MONITORING

3 Pelayanan Jumlah penambalan dan 100% 100% Tidak ada hambatan tetap melakukan Sudah dilakukan, Sampai bulan
Kesehatan Gigi jumlah pencabutan pada perawatan gigi dan edukasi pasien untuk Desember 2022
Dan Mulut pasien di pelayanan melut sesuai dengan menjaga kesehatan target sudah
kesehatan gigi jenis diagnosa dan gigi dan mulut dan tercapai
memotivasi pasien melakukan
untuk menyelesaikan perawatan rutin gigi
perawatan sesuai
dengan jadwal
kunjungan perawatan

4 Pelayanan KIA Kunjungan K4 ibu hamil di 70% 70,4% Bumil pulang ke Trimester ke 3 Sudah dilakukan, Sampai bulan
Pelayanan KIA kampung untuk berpesan kepada Trimester ke 3 Desember 2022
persiapan melahirkan bumil agar rutin berpesan kepada target belum
kontrol dan memberi bumil agar rutin tercapai
kabar bila ada apa2 kontrol dan memberi
kabar bila ada apa2

14
NO PELAYANAN INDIKATOR MUTU TARGET CAPAIAN HAMBATAN RTL TL MONITORING

5 Pelayanan Kelengkapan item 100% 88% Ada beberapa obat Membuat rencana Sudah dilakukan, Sampai bulan
Farmasi obat di pelayanan yang tidak tersedia pengadaan obat membuat rencana Desember 2022
Farmasi sesuai di puskesmas yang tidak tersedia pengadaan obat target belum
dengan "40 item obat di puskesmas yang tidak tersedia tercapai
yang harus ada di di puskesmas
puskesmas"

6 Pelayanan Semua pasien yang 100% 62% Ada beberapa Memberikan KIE Sudah dilakukan, Sampai bulan
Laboratorium mengambil pot pasien yang tidak kalau tidak ada memberikan KIE, Desember 2022
sputum di menyerahkan pot yang mengantar, kalau tidak ada target belum
Laboratorium, akan sputum lagi karena bisa ditunda yang mengantar, tercapai
datang lagi untuk tidak ada keluarga besoknya dan bisa ditunda
menyerahkan yang bisa harus besoknya dan harus
dahak /sputum mengantar ke direncanakan direncanakan siapa
puskesmas siapa yang yang mengantar pot
mengantar pot dahak ke
dahak ke puskesmas
puskesmas

15
2.8.3. CAPAIAN INDIKATOR PRIORITAS

NO PELAYANAN INDIKATOR MUTU TARGET CAPAIAN HAMBATAN RTL TL MONITORING

1 UKM Penderita hipertensi 100% 95% Banyak penderita Melakukan Sudah Sampai bulan
melakukan Hipertensi yang penyuluhan kepada dilaksanakan, Desember
pengobatan secara memilih minum air masyarakat tentang melakukan 2022 target
teratur rebusan tanaman pentingnya kontrol penyuluhan kepada belum tercapai
toga karena bosan rutin dan minum masyarakat tentang
tiap hari disuruh obat rutin bagi pentingnya kontrol
minum obat oleh penderita Hipertensi rutin dan minum
dokternya obat rutin bagi
penderita Hipertensi

2.8.4. CAPAIAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

NO INDIKATOR KINERJA (%) KETERANGAN

1 Capaian Administrasi Manajemen 97,86 Tercapai

2 Capaian UKM Esensial 96,86 Tercapai

3 Capaian UKM Pengembangan 90.68 Tercapai

4 Capaian UKP 99,08 Tercapai

5 Capaian Mutu 97,51 Tercapai

Nilai PKP 96,40

Kriteria BAIK

2.9. LAPORAN KESELAMATAN PASIEN

16
2.9.1 CAPAIAN INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

Capaian Sasaran Keselamatan Pasien

17
 Sasaran Keselamatan Pasien pada Tahun 2022 ada dua indikator yang masuk di Indikator Nasional Mutu yaitu kepatuhan identifikasi
pasien dan Kepatuhan Kebersihan Tangan/KKT. Kepatuhan identifikasi pasien bulan Juli-Desember 2022 sebagian besar baik dikarenakan
pada saat identifikasi ada petugas yang mengidentifikasi pasien dengan 1 kriteria saja, biasanya petugas hanya memanggil/melihat nama
pasien, tetapi tidak ada laporan KTD terkait hal tersebut sehingga perlu pembiasaan identifikasi minimal 2 kriteria (nama dan nomor RM/alamat).
Komunikasi efektif mencapai target 100% petugas menyampaikan hasil laboratorium kritis sesuai SOP dan mengkonfirmasi kembali advis
kolaborasi dengan tim medis melalui telepon jika ada. Pengelolaan obat Hight Alert LASA dan kadaluarsa tercapai 100%. Terdapat monitoring
obat kadaluarsa dan daftar obat yang termasuk Hight Alert LASA serta diberi label. Kepatuhan kebersihan tangan hasil capaian semester 2
sudah mencapai target. Pengurangan risiko pasien jatuh mencapai target 100% dan tidak ada laporan pasien jatuh.

2.9.2. LAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

IDENTITAS
PASIEN
LOKASI JENIS
NO TANGGAL (NAMA, KRONOLOGIS INSIDEN ANALISA RENCANA TINDAK LANJUT
INSIDEN INSIDEN
UMUR,
ALAMAT)

1 Pelayanan Gigi 4/7/2022 Rusmadi/65 th/ Pada saat petugas memanggil pasien no 2 KPC Pasien salah dengar Petugas menerapkan identifikasi
Mulut Made Barat a.n Mariati yang masuk Pak Rusmadi saat pemanggilan pasien dengan min. 2 kriteria;
masuk. Setelah diidentifikasi ulang ternyata pasien petugas memberikan informasi
pasien salah dengar dan ingin cepat masuk kepada bu Mariati bahwa kondisi
karena tidak tahan sakit pak Rusmiadi urgent

IDENTITAS
LOKASI PASIEN JENIS
NO TANGGAL KRONOLOGIS INSIDEN ANALISA RENCANA TINDAK LANJUT
INSIDEN (NAMA, UMUR, INSIDEN
ALAMAT)

2 Pelayanan Gigi 2/8/2022 Gavin Farellio/ Saat dilakukan preparasi kavitas, tiba-tiba KNC Pasien menarik Petugas menyarankan ibu pasien

18
 pasien menarik tangan operator ikut duduk di kursi memangku
tangan operator
Mulut 6th/ Bringin anaknya untuk mengurangi rasa
karena takut sakit
takut

Petugas tidak
Pelayanan Ampul KB suntik pecah di meja karena Petugas lebih teliti menaruh obat
3 11/7/2022   - KPC menaruh ampul pada
KIA/KB kurang pas naruh di meja sesuai tempatnya
troli instrumen

Petugas Lab salah memanggil nama Mulyani Form pengantar Lab

Made Barat karena tulisan dokter kurang
Pelayanan Musriani/ Made tidak jelas dalam Petugas lebih teliti lagi dalam
4 18/7/2022 jelas sehingga Musriani terbaca Mulyani KPC
Laboratorium Barat penulisan nama penulisan identitas form lab
pasien

5 Farmasi 22/8/2022 Faridah/ Made Petugas saat memberikan obat ke pasien KNC Petugas kurang teliti Petugas mengecek kembali
lupa ternyata ada 1 yang belum diberikan. dalam pemberian identitas, dosis dan jumlah
Saat diberikan, pasien bilang harusnya ada 4 obat sebelum diberikan
item sesuai informasi dari dokter. Setelah di
cek ulang ternyata ada obat yang masih di
meja belum diberikan

IDENTITAS
LOKASI PASIEN JENIS
NO TANGGAL KRONOLOGIS INSIDEN ANALISA RENCANA TINDAK LANJUT
INSIDEN (NAMA, UMUR, INSIDEN
ALAMAT)

Saat datang di meja kajian awal klinis pasien

sudah membawa hasil lab, kemudian perawat
menulis hasil pengkajian di lembar SOAP Perawat kurang teliti
Pelayanan Komariyah/ Pengecekan kembali dalam
6 31/08/2022 GDA 358 mg/dl. Saat pasien masuk ke ruang KNC dalam menulis hasil
Umum Made Timur penulisan hasil lab
dokter, dokter membaca lagi hasil GDA Lab di lembar SOAP
ternyata perawat salah tulis seharusnya
388mg/dl tetapi di tulis 358mg/dl.

19
 Dokter salah memberikan form pengantar Dokter kurang teliti Petugas lebih teliti lagi dalam
Pelayanan laborat sehingga pasien menunggu karena dalam menulis penulisan form lab dan
7 15/8/2022 Kundori / Sawo KPC
Laboratorium form lab a.n Roki/sawo sehingga saat identitas pasien di mengecek kembali sebelum
dipanggil pasien tidak menghampiri petugas. form Lab memberikan form lab

Ketidaksesuaian
nama pasien di
terdapat data nama pasien di RM a.n Masrul Melakukan perubahan data yang
Masrus R/ 17th/ berkas RM dan Kartu
8 Pendaftaran 31/8/22 Sabani R. tetapi di Kartu BPJS Masrur KPC sesuai karena berpengaruh
Ngemplak BPJS karena data
Sa'bani Ridho terhadap identifikasi pasien
pada simpus belum
diselesaikan

IDENTITAS
PASIEN
LOKASI JENIS
NO TANGGAL (NAMA, KRONOLOGIS INSIDEN ANALISA RENCANA TINDAK LANJUT
INSIDEN INSIDEN
UMUR,
ALAMAT)

KTC Petugas RM kurang Petugas pendaftaran lebih teliti

Pelayanan
9 5/9/2022 Okky A/ Lontar Petugas pendaftaran salah mengambilkan
Umum teliti dalam dalam pendistribusian status/RM
RM. Saat dilakukan kajian awal klinis oleh mengambilkan pasien dan dilakukan identifikasi
perawat dilakukan identifikasi pasien ternyata berkas RM dengan benar
RM a.n Basori alamat Lontar (ayah pasien).

10 Farmasi 22/09/2022 Fathir/ Bongso Saat menerima resep melalui simpus pasien KNC Petugas teliti dalam Petugas lebih teliti lagi dalam
Wetan BB 23kg usia 11th dapat dosis 1 tab, memasukkan dosis penulisan resep di aplikasi
kemudian petugas petugas menelpon DRG obat di aplikasi simpus
konfirmasi dosis obat pasien 1/2 tab simpus

20
 Pelayanan Yanti/ 41/ Memberikaan KIE sesuai kondisi
11 7/12/2022 KTC
Umum Pengalangan Dokter salah memberikan KIE tentang sakit Petugas lebih teliti pasien
pasien, diberikan KIE sakit hiperuricemia lagi dalam pemberian
ternyata kaki pasien nyeri karena keseleo KIE kepada pasien
dengan melihat
histori pada simpus

2.10. LAPORAN PPI

2.10.1. MONITORING PPI
Hasil monitoring PPI pada bulan Juli-Desember Tahun 2022 antara lain:
a. Kepatuhan petugas menggunakan Alat Pelindung Diri/APD dan kepatuhan hand hygiene dilakukan monitoring setiap bulan. Indikator tersebut
masuk dalam INM.
b. Pengendalian lingkungan
Kepatuhan prosedur pencegahan penularan infeksi melalui transmisi air-borne melalui penataan ruang periksa, penempatan pasien,
pembersihan kamar dengan benar setiap hari.
c. Pengelolaan limbah
Pembuangan limbah benda tajam/pecahan kaca memenuhi standar bila jarum suntik habis pakai tidak ditekuk, dipatahkan, tidak disarungkan
kembali (recapping), dibuang dalam wadah penampung limbah benda tajam/safety box dekat lokasi,wadah ditutup dan diganti setelah 2/3
bagian terisi dengan limbah, untuk sampah medis dibuang jika sudah ¾ terisi. Pembersihan kembali bila ada tumpahan cairan tubuh
dilakukan pembersihan dengan spill kit
d. Pengelolaan perawatan pasien dan alat medis

21
 Kepatuhan prosedur desinfeksi dan sterilisasi alat setelah tindakan. Sebagian besar ruangan melaksanakan prosedur desinfeksi dan
sterilisasi dengan baik, tetapi masih ada alat yang disteril belum di medipack. Selain itu, masih ada petugas yang tidak melaksanakan
precleaning sebelum cleaning.

2.10.2. SURVEILANS PPI

INDIKATOR KINERJA PPI UPTD PUSKESMAS MADE SEMESTER 2 TAHUN 2022

Plebitis ISK IDO Abses Gigi KIPI Keterangan

No Ruang
Capaian Target Capaian Target Capaian Target Capaian Target Capaian Target

Pelayanan
Umum
1 0 < 5‰ 0 < 7,5‰ 0 < 2% 0 < 2% 0 < 2% Tercapai

Pelayanan
KIA-KB
2 0 < 5‰ 0 < 7,5‰ 0 < 2% 0 < 2% 0 < 2% Tercapai

Pelayanan
3 Gigi Mulut 0 < 5‰ 0 < 7,5‰ 0 < 2% 0 < 2% 0 < 2% Tercapai

22
2.11. REKOMENDASI KEPADA KEPALA PUSKESMAS DAN RENCANA PERBAIKAN

NO LAPORAN DARI UNIT KEGIATAN REKOMENDASI RENCANA PERBAIKAN

1 Audit Internal Posyandu PURI (purnama mandiri) Melakukan pembinaan posyandu yang masih
belum strata purnama Mengundang kader posyandu yang masih
belum strata purnama ke Puskesmas untuk
dilakukan pembinaan

2 Audit Internal Program Kampung Barokah Menyampaikan ke PJ UKM untuk melakukan

pertemuan dengan semua Tim Kampung
Barokah serta kader untuk membahas rencana
program inovasi tahun depan agar berjalan
kembali
PJ UKM akan mengundang semua Tim
Kampung Barokah serta kader untuk
membahas rencana program inovasi tahun
depan agar program Kampung Barokah bisa
berjalan kembali

3 Audit Internal Program pemeriksaan IVA Melakukan sosialisasi secara aktif di media sosial
Memposting di media social : facebook,
serta bekerjasama dengan lintas sektor agar
Instagram, yang berisi informasi tentang
masyarakat lebih peduli dan paham akan
pentingnya melakukan skrining IV
pentingnya melakukan skrining IVA

23
NO LAPORAN DARI UNIT KEGIATAN REKOMENDASI RENCANA PERBAIKAN

Survei Kepuasan masyarakat Memprioritaskan untuk meningkatkan kualitas 1. Memasang televisi sebagai
4 SKM pelayanan : kesesuaian waktu penyelesaian
pelayanan media informasi estimasi waktu
pelayanan
2. Memasang poster estimasi
jangka waktu penyelesaian
pelayanan di masing-masing
ruang pelayanan.
3. Memasang poster alur
pelayanan di lingkup
puskesmas

5 INM INM belum tercapai : kepatuhan
penggunaan APD dan Kepatuhan
identifikasi pasien
Meningkatkan capaian INM yang belum tercapai
100%
Membiasakan petugas untuk rutin memakai
APD dan membiasakan petugas untuk
memanggil dengan minimal dua kriteria, nama
dan alamat.

24
NO LAPORAN KEGIATAN REKOMENDASI RENCANA PERBAIKAN

6 Indikator Mutu Banyak yang belum tercapai Meningkatkan capaian Indikator mutu yang belum
memenuhi target Mengumpulkan para penanggung jawab
indikator mutu yang belum memenuhi target,
untuk lebih meningkatkan capaiannya.

Keselamatan Pasien Periode Juli – Desember 2022 Terlapor Menurunkan terjadinya insiden
7 ada 11 insiden : PJ Keselamatan Pasien melakukan transfer
knowledge kepada semua staf tentang 6
1. 4 KNC sasaran keselamatan pasien, dalam rangka
2. 2 KTC untuk peningkatan mutu puskesmas
3. 5 KPC

8 PPI Capaian kegiatan PPI sudah mencapai Tetap melakukan monitoring dan evaluasi Tetap melakukan monitoring dan evaluasi
target kegiatan PPI kegiatan PPI

25
 BAB III
PENUTUP

Melalui pertemuan tinjauan manajemen berbagai permasalahan yang terkait

dengan mutu dan kinerja, serta operasional sistim manajemen mutu dan sistem
pelayanan dalam memberikan pelayanan dan produk kepada pelanggan /
pengguna dibahas dan ditindak lanjuti dalam upaya-upaya untuk melakukan
perbaikan
Keberhasilan pertemuan tinjauan manajemen ini tergantung pada komitmen
untuk melakukan perubahan - perubahan dan perbaikan sesuai dengan apa yang
direkomendasikan dan kesepakatan yang dihasilkan dalam pertemuan.
Ucapan terima kasih kami sampaikan kepada semua yang telah terlibat
dalam penyelenggaraan Rapat Tinjauan Manajemen UPTD Puskesmas
Made.Semoga hasil dari RTM ini bisa berguna dalam upaya peningkatan mutu
pelayanan di UPTD Puskesmas Made.

26
27