Anda di halaman 1dari 7

PENGAMATAN SISTEM UTILITAS

No Dokumen
DAFTAR
No Revisi -
TILIK
Tanggal Terbit
Halaman 1/1

Nama petugas : …………..


Jabatan : ………………….
Tanggal pelaksanaan : 31 Januari 2023

Tidak
No Kegiatan Sesuai Tidak Sesuai
Berlaku

1
Ramp

2 Handrail

3 Kursi Roda

4 Brankar

5 Lantai

6 Pagar

dst

Rencana Tindak Lanjut:


Melakukan inspeksi keamanan akses puskesmas sekala berkala / perbulan.

Petugas pelaksana program/kegiatan Penilai/observer

HASAN
DEDI DJAJULI
NIP 19660404 198303 1011

INSPEKSI KEAMANAN AKSES


PUSKESMAS
Nama petugas : Deni Ariyanto
Jabatan : Petugas Keamanan
Tanggal pelaksanaan : 28 Februari 2023

Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku

1
Ramp

2 Handrail

3 Kursi Roda

4 Brankar

5 Lantai

6 Pagar

dst

Rencana Tindak Lanjut:


Melakukan inspeksi keamanan akses puskesmas sekala berkala / perbulan.

Petugas pelaksana program/kegiatan Penilai/observer

HASAN
DENI ARIYANTO
NIP 19660404 198303 1011

INSPEKSI KEAMANAN AKSES


PUSKESMAS
No Dokumen
DAFTAR
No Revisi -
TILIK
Tanggal Terbit
Halaman 1/1
Nama petugas : Dedi Djajuli
Jabatan : Petugas Keamanan
Tanggal pelaksanaan : 30 Maret 2023

Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku

1
Ramp

2 Handrail

3 Kursi Roda

4 Brankar

5 Lantai

6 Pagar

dst

Rencana Tindak Lanjut:


Melakukan inspeksi keamanan akses puskesmas sekala berkala / perbulan.

Petugas pelaksana program/kegiatan Penilai/observer

HASAN
DEDI DJAJULI
NIP 19660404 198303 1011

INSPEKSI KEAMANAN AKSES


PUSKESMAS
No Dokumen
DAFTAR
No Revisi -
TILIK
Tanggal Terbit
Halaman 1/1

Nama petugas : Deni Ariyanto


Jabatan : Petugas Keamanan
Tanggal pelaksanaan : 29 April 2023

Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku

1
Ramp

2 Handrail

3 Kursi Roda

4 Brankar

5 Lantai

6 Pagar

dst

Rencana Tindak Lanjut:


Melakukan inspeksi keamanan akses puskesmas sekala berkala / perbulan.

Petugas pelaksana program/kegiatan Penilai/observer

HASAN
DENI ARIYANTO
NIP 19660404 198303 1011

INSPEKSI KEAMANAN AKSES


PUSKESMAS
No Dokumen
DAFTAR
No Revisi -
TILIK
Tanggal Terbit
Halaman 1/1

Nama petugas : Dedi Djajuli


Jabatan : Petugas Keamanan
Tanggal pelaksanaan : 31 Mei 2023
Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku

1
Ramp

2 Handrail

3 Kursi Roda

4 Brankar

5 Lantai

6 Pagar

dst

Rencana Tindak Lanjut:


Melakukan inspeksi keamanan akses puskesmas secara berkala / perbulan.

Petugas pelaksana program/kegiatan Penilai/observer

HASAN
DEDI DJAJULI
NIP 19660404 198303 1011

INSPEKSI KEAMANAN AKSES


PUSKESMAS
No Dokumen
DAFTAR
No Revisi -
TILIK
Tanggal Terbit
Halaman 1/1

Nama petugas : Deni Ariyanto


Jabatan : Petugas Keamanan
Tanggal pelaksanaan : 29 Juni 2023
Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku

1
Ramp

2 Handrail

3 Kursi Roda

4 Brankar

5 Lantai

6 Pagar

dst

Rencana Tindak Lanjut:


Melakukan inspeksi keamanan akses puskesmas sekala berkala / perbulan.

Petugas pelaksana program/kegiatan Penilai/observer

HASAN
DENI ARIYANTO
NIP 19660404 198303 1011

INSPEKSI KEAMANAN AKSES


PUSKESMAS
No Dokumen
DAFTAR
No Revisi -
TILIK
Tanggal Terbit
Halaman 1/1

Nama petugas : Dedi Djajuli


Jabatan : Petugas Keamanan
Tanggal pelaksanaan : 31 Juli 2023
Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku

1
Ramp

2 Handrail

3 Kursi Roda

4 Brankar

5 Lantai

6 Pagar

dst

Rencana Tindak Lanjut:


Melakukan inspeksi keamanan akses puskesmas sekala berkala / perbulan.

Petugas pelaksana program/kegiatan Penilai/observer

HASAN
DEDI DJAJULI
NIP 19660404 198303 1011

Anda mungkin juga menyukai