STERILISASI

No Dokumen 440/ -DT/PKM/II/2023

DAFTAR No Revisi
TILIK Tanggal Terbit 06 Januari 2023
Halaman 1/1
Nama unit : Laboratorium
Nama Petugas : Putri Syarah Hardianti
Tanggal pelaksanaan : 06 Januari
Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah Petugas mencuci tangan? √
2 Apakah Petugas menyiapkan peralatan yang akan √
disteril?
3 Apakah Petugas memastikan kondisi sterilisator √
berfungsi dengan baik?
4 Apakah Petugas memasukkan peralatan yang akan disteril √
kedalam sterilisator?
5 Apakah Petugas menghidupkan sterilisator dan
menunggu proses sterilisasi selesai kurang lebih 20 √
menit?
6 Apakah Petugas membuka pintu sterilisator dan
mengeluarkan peralatan yang sudah disteril √
menggunakan korentang steril?
7 Apakah Petugas meletakkan peralatan yang sudah √
disteril di tempat yang semestinya?
8 Apakah Petugas mencuci tangan? √

CR= ∑YA
∑YA+TIDAK
CR= ........................ X 100%
...................
CR=
Pelaksana / Auditor

(Putri Syarah Hardianti)

 STERILISASI
No Dokumen 440/ -DT/PKM/II/2023
DAFTAR No Revisi
TILIK Tanggal Terbit 06 Februari 2023
Halaman 1/1
Nama unit : Laboratorium
Nama Petugas : Putri Syarah Hardianti
Tanggal pelaksanaan : 06 Februari 2023
Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah Petugas mencuci tangan? √
2 Apakah Petugas menyiapkan peralatan yang akan √
disteril?
3 Apakah Petugas memastikan kondisi sterilisator √
berfungsi dengan baik?
4 Apakah Petugas memasukkan peralatan yang akan disteril √
kedalam sterilisator?
5 Apakah Petugas menghidupkan sterilisator dan
menunggu proses sterilisasi selesai kurang lebih 20 √
menit?
6 Apakah Petugas membuka pintu sterilisator dan
mengeluarkan peralatan yang sudah disteril √
menggunakan korentang steril?
7 Apakah Petugas meletakkan peralatan yang sudah √
disteril di tempat yang semestinya?
8 Apakah Petugas mencuci tangan? √

CR= ∑YA
∑YA+TIDAK
CR= ........................ X 100%
...................
CR=
Pelaksana / Auditor

(Putri Syarah Hardianti)

 STERILISASI
No Dokumen 440/ -DT/PKM/II/2023
DAFTAR No Revisi
TILIK Tanggal Terbit 06 Maret 2023
Halaman 1/1
Nama unit : Laboratorium
Nama Petugas : Putri Syarah Hardianti
Tanggal pelaksanaan : 06 Maret 2023
Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah Petugas mencuci tangan? √
2 Apakah Petugas menyiapkan peralatan yang akan √
disteril?
3 Apakah Petugas memastikan kondisi sterilisator √
berfungsi dengan baik?
4 Apakah Petugas memasukkan peralatan yang akan disteril √
kedalam sterilisator?
5 Apakah Petugas menghidupkan sterilisator dan
menunggu proses sterilisasi selesai kurang lebih 20 √
menit?
6 Apakah Petugas membuka pintu sterilisator dan
mengeluarkan peralatan yang sudah disteril √
menggunakan korentang steril?
7 Apakah Petugas meletakkan peralatan yang sudah √
disteril di tempat yang semestinya?
8 Apakah Petugas mencuci tangan? √

CR= ∑YA
∑YA+TIDAK
CR= ........................ X 100%
...................
CR=
Pelaksana / Auditor

(Putri Syarah Hardianti)

 STERILISASI
No Dokumen 440/ -DT/PKM/II/2023
DAFTAR No Revisi
TILIK Tanggal Terbit 06 April 2023
Halaman 1/1
Nama unit : Laboratorium
Nama Petugas : Putri Syarah Hardianti
Tanggal pelaksanaan : 06 April 2023
Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah Petugas mencuci tangan? √
2 Apakah Petugas menyiapkan peralatan yang akan √
disteril?
3 Apakah Petugas memastikan kondisi sterilisator √
berfungsi dengan baik?
4 Apakah Petugas memasukkan peralatan yang akan disteril √
kedalam sterilisator?
5 Apakah Petugas menghidupkan sterilisator dan
menunggu proses sterilisasi selesai kurang lebih 20 √
menit?
6 Apakah Petugas membuka pintu sterilisator dan
mengeluarkan peralatan yang sudah disteril √
menggunakan korentang steril?
7 Apakah Petugas meletakkan peralatan yang sudah √
disteril di tempat yang semestinya?
8 Apakah Petugas mencuci tangan? √

CR= ∑YA
∑YA+TIDAK
CR= ........................ X 100%
...................
CR=
Pelaksana / Auditor

(Putri Syarah Hardianti)

 STERILISASI
No Dokumen 440/ -DT/PKM/II/2023
DAFTAR No Revisi
TILIK Tanggal Terbit 06 Mei 2023
Halaman 1/1
Nama unit : Laboratorium
Nama Petugas : Putri Syarah Hardianti
Tanggal pelaksanaan : 06 Mei 2023
Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah Petugas mencuci tangan? √
2 Apakah Petugas menyiapkan peralatan yang akan √
disteril?
3 Apakah Petugas memastikan kondisi sterilisator √
berfungsi dengan baik?
4 Apakah Petugas memasukkan peralatan yang akan disteril √
kedalam sterilisator?
5 Apakah Petugas menghidupkan sterilisator dan
menunggu proses sterilisasi selesai kurang lebih 20 √
menit?
6 Apakah Petugas membuka pintu sterilisator dan
mengeluarkan peralatan yang sudah disteril √
menggunakan korentang steril?
7 Apakah Petugas meletakkan peralatan yang sudah √
disteril di tempat yang semestinya?
8 Apakah Petugas mencuci tangan? √

CR= ∑YA
∑YA+TIDAK
CR= ........................ X 100%
...................
CR=
Pelaksana / Auditor

(Putri Syarah Hardianti)

 STERILISASI
No Dokumen 440/ -DT/PKM/II/2023
DAFTAR No Revisi
TILIK Tanggal Terbit 06 Juni 2023
Halaman 1/1
Nama unit : Laboratorium
Nama Petugas : Putri Syarah Hardianti
Tanggal pelaksanaan : 06 Juni 2023
Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah Petugas mencuci tangan? √
2 Apakah Petugas menyiapkan peralatan yang akan √
disteril?
3 Apakah Petugas memastikan kondisi sterilisator √
berfungsi dengan baik?
4 Apakah Petugas memasukkan peralatan yang akan disteril √
kedalam sterilisator?
5 Apakah Petugas menghidupkan sterilisator dan
menunggu proses sterilisasi selesai kurang lebih 20 √
menit?
6 Apakah Petugas membuka pintu sterilisator dan
mengeluarkan peralatan yang sudah disteril √
menggunakan korentang steril?
7 Apakah Petugas meletakkan peralatan yang sudah √
disteril di tempat yang semestinya?
8 Apakah Petugas mencuci tangan? √

CR= ∑YA
∑YA+TIDAK
CR= ........................ X 100%
...................
CR=
Pelaksana / Auditor

(Putri Syarah Hardianti)

 STERILISASI
No Dokumen 440/ -DT/PKM/II/2023
DAFTAR No Revisi
TILIK Tanggal Terbit 09 Juli 2023
Halaman 1/1
Nama unit : Laboratorium
Nama Petugas : Putri Syarah Hardianti
Tanggal pelaksanaan : 06 Juli 2023
Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah Petugas mencuci tangan? √
2 Apakah Petugas menyiapkan peralatan yang akan √
disteril?
3 Apakah Petugas memastikan kondisi sterilisator √
berfungsi dengan baik?
4 Apakah Petugas memasukkan peralatan yang akan disteril √
kedalam sterilisator?
5 Apakah Petugas menghidupkan sterilisator dan
menunggu proses sterilisasi selesai kurang lebih 20 √
menit?
6 Apakah Petugas membuka pintu sterilisator dan
mengeluarkan peralatan yang sudah disteril √
menggunakan korentang steril?
7 Apakah Petugas meletakkan peralatan yang sudah √
disteril di tempat yang semestinya?
8 Apakah Petugas mencuci tangan? √

CR= ∑YA
∑YA+TIDAK
CR= ........................ X 100%
...................
CR=
Pelaksana / Auditor

(Putri Syarah Hardianti)

 STERILISASI
No Dokumen 440/ -DT/PKM/II/2023
DAFTAR No Revisi
TILIK Tanggal Terbit 06 Agustus 2023
Halaman 1/1
Nama unit : Laboratorium
Nama Petugas : Putri Syarah Hardianti
Tanggal pelaksanaan : 06 Agustus 2023
Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah Petugas mencuci tangan? √
2 Apakah Petugas menyiapkan peralatan yang akan √
disteril?
3 Apakah Petugas memastikan kondisi sterilisator √
berfungsi dengan baik?
4 Apakah Petugas memasukkan peralatan yang akan disteril √
kedalam sterilisator?
5 Apakah Petugas menghidupkan sterilisator dan
menunggu proses sterilisasi selesai kurang lebih 20 √
menit?
6 Apakah Petugas membuka pintu sterilisator dan
mengeluarkan peralatan yang sudah disteril √
menggunakan korentang steril?
7 Apakah Petugas meletakkan peralatan yang sudah √
disteril di tempat yang semestinya?
8 Apakah Petugas mencuci tangan? √

CR= ∑YA
∑YA+TIDAK
CR= ........................ X 100%
...................
CR=
Pelaksana / Auditor

(Putri Syarah Hardianti)

 STERILISASI
No Dokumen 440/ -DT/PKM/II/2023
DAFTAR No Revisi
TILIK Tanggal Terbit 06 September 2023
Halaman 1/1
Nama unit : Laboratorium
Nama Petugas : Putri Syarah Hardianti
Tanggal pelaksanaan : 06 September 2023
Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah Petugas mencuci tangan? √
2 Apakah Petugas menyiapkan peralatan yang akan √
disteril?
3 Apakah Petugas memastikan kondisi sterilisator √
berfungsi dengan baik?
4 Apakah Petugas memasukkan peralatan yang akan disteril √
kedalam sterilisator?
5 Apakah Petugas menghidupkan sterilisator dan
menunggu proses sterilisasi selesai kurang lebih 20 √
menit?
6 Apakah Petugas membuka pintu sterilisator dan
mengeluarkan peralatan yang sudah disteril √
menggunakan korentang steril?
7 Apakah Petugas meletakkan peralatan yang sudah √
disteril di tempat yang semestinya?
8 Apakah Petugas mencuci tangan? √

CR= ∑YA
∑YA+TIDAK
CR= ........................ X 100%
...................
CR=
Pelaksana / Auditor

(Putri Syarah Hardianti)