PEMERINTAH KOTA BALIKPAPAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LAMARU
Jl. Mulawarman No. 21 RT 17 Kelurahan Lamaru, Kecamatan
Balikpapan Timur
Telp/Fax (0542) 790532 ; Email :
BALIKPAPAN
Kode Pos 76117

SURAT PESANAN BAHAN HABIS PAKAI (BHP)

Pengadaan Belanja Bahan Habis Pakai(BHP)
Nomor : 440 / / SP-JKN/ LMR

Nama : Apt. Siti Apsari Rez'na, S.Farm

Alamat : Dinas Kesehatan Kota Balikpapan
No. STRA : 19980415/ STRA- ULM/ 2020/ 268711
Jabatan : Apoteker UPTD Puskesmas Lamaru
SIPA : 449.1/0387.SIP/DPMPT

Mengajukan permohonan kepada :

Nama Perusahaan : PT. Andika Jaya Medika
Alamat : Jl. Komp. Balikpapan Regency Blok W-6 No. 3 Rt. 38
Kel. Sepinggan Baru Kec. Balikpapan Selatan (085252221555)

Rincian Barang :
NO NAMA OBAT KEMASAN VOLUME
1 REAGEN GOLONGAN DARAH (PAKET) KOTAK 1

Untuk keperluan pengadaan obat di Puskesmas Lamaru kota Balikpapan

Balikpapan, 04 Oktober 2021

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Lamaru Apoteker UPTD Puskesmas Lamaru

drg. Rudi Raharjo Apt. Siti Apsari Rez'na, S.Farm

NIP. 19820702 201101 1 004 SIPA. 449.1/0387.SIP/DPMPT