Perihal : Cerai Gugat …………..,………….

2019

Kepada :

Yth. Ketua Pengadilan Agama Unaaha

Di-

Tempat

Assalamualaikum Wr. Wb

Bahwa yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :……………………………Binti………………………………

Tempat tanggal lahir :…………………………………………..(………Tahun)

Agama : Islam

Pendidikan :

Pekerjaan :

Tempat kediaman :Jl……………..Kelurahan……………,Kecamatan…………

….Kabupaten Konawe.

Sebagai Tergugat

Dengan dasar alas an/permasalahannya sebagai berikut :

1. Bahwa pada tanggal………………….. Penggugat dengan Tergugat telah

melangsungkan perkawinan/Pernikahan dan kemudian tercatat pada Kantor
Urusan Agama Kecamatan……………………berdasarkan Buku Kutipan Akta
Nikah Nomor………………………Tanggal……………………. Karena itu antara
Penggugat dengan Tergugat memiliki hubungan hukum sebagai suami-isteri;
2. Bahwa dalam perkawinan antara Penggugat dengan Tergugat telah dikaruniai
keturunan…………(………………..) orang anak yang bernama :
 ………………………………….Lahir pada tanggal…………………….
3. Bahwa sesaat setelah perkawinan Penggugat dengan Tergugat menetap di
rumah ………………………..di……………………………..Kecamatan………………
sampai tahun…………………,kemudian pindah dan menetap di………………….
Di………………………Kecamatan……………………..sampai tahun……………..,
kemudian pindah dan menetap di…………………………… di ……………………
4. Bahwa sejak tahun……………rumah tangga Penggugat dan Tergugat mulai tidak
rukun dikarenakan sudah tidak ada lagi kecocokan dan keharmonisan rumah
tangga yang disebabkan :
- …………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
- …………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
- …………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
5. Bahwa Puncak permasalahan dalam rumah tangga Penggugat dengan Tergugat
terjadi pada ……………………………. Yang kronologis kejadiannya
adalah………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………yang akibatnya Penggugat/Tergugat meninggalkan
kediaman bersama dan saat ini bertempat tinggal
dirumah…………………………………………… di ……………………………. Dan
Penggugat/Tergugat bertempat tinggal di rumah……………………………………
di ……………………………………………….. dan selama itu sudah tidak ada
hubungan lagi;
6. Bahwa meskipun pernah dilakukan upaya perdamaian
oleh………………………………………………….. akan tetapi tidak membuahkan
hasil;
7. Bahwa Penggugat sudah tidak dapat lagi mempertahankan keutuhan rumah
tangga dan berkesimpulan jika perceraian menjadi alternative terbaik megakhiri
permasalahan dalam rumah tangga dengan Tergugat.
8. Bahwa berdasarkan ketentuan perundang-undangan yang berlaku yang
berkenaan dengan biaya perkara maka Penggugat menyatakan bersedia
memenuhi biaya yang ditimbulkan atas perkara ini;
 Berdasarkan dalil dan alasan-alasan tersebut diatas, maka dengan ini Penggugat
memohon kepada Ketua Pengadilan Agama Unaaha cq. Majelis Hakim yang
memriksa dan mengadili perkara ini selanjutnya memberikan putusan yang amarnya
sebagai berikut :

PRIMER :

1. Mengabulkan Gugatan Penggugat;

2. Menjatuhkan talak satu ba’in sughra Tergugat
(………………………………………. Bin …………………………………..) Terhadap
Penggugat (…………………………………..Binti……………………………………..)
3. Membebankan Biaya perkara menurut hukum;

SUBSIDER :

Mohon putusan yang seadil-adilnya;

Demikianlah gugatan ini diajukan, atas dikabulkannya gugatan ini, kami

ucapkan terimakasih.

Wassalam

Penggugat

…..………………
Binti…………………..