Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TILIR
SURAT KETERANGAN PIMPINAN FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN
NOMOR : 440/154.a/XI/PT/2022

Saya yang bertandatangan di bawah ini :


Nama : Martinus Jamun, Amd.Kep
NIP : 19690527 200212 1 005
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Tilir

Dengan ini menerangkan bahwa saya bersedia :


Nama : dr. Anna Duita Sidabutar
Tempat, Tanggal Lahir : Sungai Penuh, 01 Agustus 1996
Jabatan : Dokter Umum
Alamat : Jl. Raya Pa’ang Leleng, Tilir, Desa Benteng Riwu
No. Handphone : 082177885164
Email : annaduita_hanazakari@yahoo.co.id
No. STR : 12.2.1.100.1.21.233553
Masa Berlaku STR : 01 Agustus 2025

Untuk bekerja sebagai Dokter Umum di UPTD Puskesmas Tilir.


Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya sebagai kelengkapan persyaratan

permohonan Surat Izin Praktik Dokter (SIP).

Tilir, 23 November 2022

Kepala UPTD Puskesmas Tilir

Martinus Jamun, Amd.Kep


NIP. 19690527 200212 1 005

Anda mungkin juga menyukai