FORMULIR PERMOHONAN RESERTIFIKASI

Yang bertandatangan di bawah ini

Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Jabatan :
No. Sertifikat Kompetensi :
Berlaku sampai dengan :

Memohon untuk dapat mengikuti Resertifikasi guna memperpanjang sertifikat

Kompetensi/profesi Tenaga Kesejahteraan Sosial yang telah habis masa berlakunya.
Bersama surat permohonan ini saya lampirkan:
1. Identitas Pribadi
2. Riwayat praktik selama 5 tahun (lampirkan bukti praktik)
3. Aktivitas lain yang menggambarkan kontribusi pengembangan profesi dan praktik
pekerjaan sosial (lampirkan bukti)
4. Surat Rekomendasi dari instansi tempat bekerja

Atas perkenan Bapak/Ibu saya sampaikan terimakasih.

……………, ………2023
Pemohon

……………………