KEMENTERIAN AGAMA

INSTITUT AGAMA ISLAM NEGERI (IAIN) SYEKH NURJATI CIREBON

FAKULTAS ILMU TARBIYAH DAN KEGURUAN
PROGRAM STUDI PJJ PAI
Alamat : Jl. Perjuangan By Pass Sunyaragi Telp. (0231) 481264 Faks. (0231) 481264 Cirebon 45131

PAKTA INTEGRITAS PENERIMA BEASISWA LPDP

PRODI PJJ PAI IAIN SYEKH NURJATI CIREBON TAHUN AKADEMIK 2023/2024
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
No Test : ……………………………………………………………….
Nama : ……………………………………………………………….
Tempat / Tanggal lahir : ……………………………………………………………….
Alamat Rumah : ……………………………………………………………….
Nama Tempat Tugas : ……………………………………………………………….
Alamat Tempat Tugas : ……………………………………………………………….
No HP Aktif : ……………………………………………………………….
No Whastapp Aktif : ……………………………………………………………….
Alamat Email Aktif : ……………………………………………………………….
Media Sosial : 1. Instagram ………………………………………………….
2. Facebook ………………………………………………….
3. Twitter …………………………………………………….
4. Tiktok …………………………………………………….

Dalam rangka melaksanakan program beasiswa LPDP tahun anggaran 2023, dengan ini
menyatakan bahwa saya :
1. Akan bersungguh-sungguh dalam melaksanakan perkuliahan agar lulus tepat waktu 4
tahun / 8 semester.
2. Aktif dalam perkuliahan dengan hasil studi / IPK minimal 3.00 tiap semester.
3. Tidak terlibat dan/atau terindikasi mengikuti kegiatan/organisasi radikalisme, anti
Pancasila dan NKRI.
4. Siap menjaga NKRI dan merawat harmoni keberagamaan.
5. Tidak akan menebar ujaran kebencian/hoax.
6. Akan menggunakan dana Beasiswa LPDP sebagaimana petunjuk teknis Beasiswa
LPDP dan peraturan IAIN Syekh Nurjati Cirebon. Jika mengundurkan diri dari
perkuliahan maka harus mengembalikan biaya perkuliahan yang telah diterima kepada
negara.
7. Semua dokumen administrasi pendaftaran yang dilampirkan adalah asli / bukan
dokumen palsu
8. Menjaga nama baik almamater IAIN Syekh Nurjati Cirebon.
9. Sanggup mentaati segala ketentuan yang berlaku sebagai penerima beasiswa LPDP.
10. Jika tidak registrasi ulang sampai tanggal 18 September 2023 maka dinyatakan
mengundurkan diri.
Apabila saya melanggar terhadap hal-hal yang telah saya nyatakan dalam PAKTA
INTEGRITAS ini, saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan perundang-
undangan yang berlaku.
…………….., …… …………2023
Pembuat pernyataan,

Materai 10.000

(Nama Lengkap)