Nama : …………………………………………………….
Asal Gugus Depan : …………………………………………………….
Kwartir Ranting : …………………………………………………….
Uraian Aktivitas yang akan Bulan Ke
No Indikator Bukti Fisik
dilakukan 1 2 3 4 5 6
1 Melapor ke Surat Keterangan 1. Menemui H. Rusdianto,
Kwarcab dan melaksanakan S.Pd.M.Pd selaku
mendapatkan Narakarya Dasar Kapusdiklatcab untuk
Pelatih melaporkan hasil yang
Pendamping diperoleh di KMD
sekaligus mendapatkan
Pelatih Pendamping
untuk Narakarya
2. Menerima Surat
Keterangan menjalankan
Narakarya
3. Menyerahkan RTL KMD
4. Menemui Pelatih
Pendamping untuk
pelaksanaan Narakarya
dan menyepakati jadwal
konsultasi
............................................. ...................................................
.
DiketahuiOleh :
1 Ka.Pusdiklatcab ……………………………………………… 1.
2 Pelatih Pendamping ……………………………………………… 2.