NIP ..........................................
Catatan :
Jika ada perbedaan data, silakan perbaiki di Dapodik.
Untuk keperluan lapor diri, silakan perbaiki data dengan mencoret dan
membubuhkan paraf di bagian yang memerlukan perbaikan.
Format A1 ditandatangani oleh pimpinan instansi saat ini (kepala sekolah/ketua
yayasan/dinas pendidikan).