PEMERINTAH KABUPATEN KARANGANYAR

DINAS PENANAMAN MODAL DAN

PELAYANAN TERPADU SATU PINTU
Alamat : Jl. Slamet Riyadi, Ngaliyan, Lalung, Karanganyar Telepon (0271) 495269 Fax (0271) 494027
Website : http://dpmptsp.karanganyarkab.go.id Email : dpmptsp@karanganyarkab.go.id Kodepos 57716

IZIN PENELITIAN
Nomor : 071/70/III/2023

I. BERDASAR : Surat dari Poltekkes Surakarta Nomor PP.08.02/13/436/2023 tanggal 23 Februari

2023 Perihal Permohonan Ijin Penelitian.

II. Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu
Pintu Kabupaten Karanganyar, bertindak atas nama Bupati Karanganyar, menyatakan TIDAK
KEBERATAN atas pelaksanaan research / penelitian / survey / observasi /mencari data dalam
wilayah Kabupaten Karanganyar yang dilaksanakan oleh :

1. Nama : MAULANA ADHI SETYO NUGROHO

2. NIM : P27220018148
3. Program Studi : Keperawatan
4. Jenjang : DIV
5. Pekerjaan : Mahasiswa
6. Dosen Pembimbing : Martono, S.Kp., Ns., M.Pd
7. Maksud/Tujuan : Melaksanakan Penelitian Dalam Rangka Menyusun Skripsi Dengan
Judul "Analisis Faktor-faktor Yang Berhubungan Dengan Perilaku
Hidup Bersih Dan Sehat Pada Anak Punk"
8. Lokasi Penelitian : Karanganyar

Dengan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :

a. Pelaksanaan research/penelitian/survey/ observasi/mencari data tidak disalahgunakan untuk
tujuan tertentu yang dapat mengganggu kestabilan Pemerintah.
b. Sebelum melaksanakan research/penelitian/survey/ observasi/mencari data harus terlebih
dahulu melaporkan kepada penguasa setempat.

Setelah research/penelitian/survey/ observasi/mencari data selesai, supaya menyerahkan hasilnya

kepada Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Karanganyar.

III. Surat Keterangan research/penelitian/survey/ observasi/mencari data ini berlaku dari :

Tanggal 08/03/2023 s.d 08/06/2023.

An. BUPATI KARANGANYAR

Plt. KEPALA DINAS PENANAMAN MODAL DAN
PELAYANAN TERPADU SATU PINTU
KABUPATEN KARANGANYAR

Ditandatangani secara
elektronik oleh:

TIMOTIUS SURYADI, S.Sos., M.Si.

Pembina Utama Muda
NIP. 19721104 199203 1 002

Tembusan:
1. Bupati Karanganyar;
2. Kapolres Karanganyar;
3. Kepala Badan Perencanaan Penelitian dan Pengembangan Kab. Karanganyar
4. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Karanganyar

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik dengan menggunakan sertifikat Elektronik yang
diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE) Badan Siber dan Sandi Negara (BSSN).