Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TLOGOSARI
Jl. Raya Pakisan  0812 4979 4757
Email: pkmtlogosaribondowoso@gmail.com Website: http://www.pkmtlogosari.com
KECAMATAN TLOGOSARI
BONDOWOSO
Kode Pos : 68272

SURAT PERNYATAAN LAPORAN KASUS FRAMBUSIA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : drg. ITA WAHYUNI
NIP : 197110052006042018
Pangkat/Gol : Pembina / IV.b
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Tlogosari
Dengan ini menyatakan bahwa dalam 6 bulan terakhir tidak ada yang berobat dengan diagnose
frambusia di UPTD Puskesmas Tlogosari
Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bondowoso, 2 Oktober 2022


Yang membuat pernyataan,

drg. Ita Wahyuni


NIP. 19711005 200604 2 018

Anda mungkin juga menyukai