KOP SURAT KECAMATAN OMBEN

KEPUTUSAN CAMAT OMBEN

NOMOR :

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PENGARAH KESEHATAN JIWA MASYARAKAT KECAMATAN OMBEN

Menimbang: Bahwa dalam rangka menindaklanjuti Keputusan Menteri Kesehatan

Nomor 220/Menkes/SK/III/2002 tentang Pedoman Umum Tim
Pembina, Tim Pengarah, TimPelaksana Kesehatan Jiwa Masyarakat
(TP-KJM), dan untuk meningkatkan peran serta pemerintah dalam
menghadapi masalah kesehatan jiwa masyarakat dan peningkatan
pelaksanaan kerjasama di bidang promotif, preventif, kuratif, dan
rehabilitatif terhadap masyarakat dengan gangguan jiwa mental
pada khususnya, serta untuk mengurangi dampaknya terhadap
kesejahteraan masyarakat, perlu menetapkan Keputusan
Gubernur tentang Tim Pengarah Kesehatan Jiwa Masyarakat
Provinsi Jawa Timur;

Mengingat: 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia 5063);

2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan

Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor
244, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587)
sebagaimana telah diubah beberapa kali, terakhir dengan Undang-
Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua Atas
Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor
58, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5679);

3. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 220/Menkes/SK/III/2002

tentang Pedoman UmumTim Pembina, Tim Pengarah, Tim
Pelaksanaan Kesehatan Jiwa Masyarakat (TP-KJM);

4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 406/Menkes/SK/Vl/2009

tentang Pelayanan Kesehatan Jiwa Komunitas;

5. Peraturan Daerah Provinsi Jawa Timur Nomor 2 Tahun 2016

tentang Upaya Kesehatan (Lembaran Daerah Provinsi Jawa Timur
 Tahun 2016 Nomor 2, Seri D, Tambahan Lembaran Daerah Provinsi
Jawa Timur Nomor 56);

6. Keputusan Gubernur Jawa Timur Nomor 188/62/KPTS/2020

tentang Tim Pengarah Kesehatan Jiwa Masyarakat Provinsi Jawa
Timur;

MEMUTUSKAN:

Menetapkan :

KESATU : Membentuk Tim Pengarah Kesehatan Jiwa Masyarakat Kecamatan Omben, dengan
susunan keanggotaan sebagaimana tercantum dalam Lampiran yang merupakan
bagian tidak terpisahkan dalam Keputusan Camat ini;

KEDUA : Menugaskan Tim Pengarah sebagaimana dimaksud dalam Diktum KESATU, untuk:
a. mengidentifikasi, mengklarifikasi dan memetakan permasalahan kesehatan jiwa
masyarakat dalam rangka merumuskan kebijakan umum upaya kesehatan jiwa
masyarakat;

b. menentukan mekanisme koordinasi dan kebijakan operasional upaya kesehatan

jiwa masyarakat;

c. menyusun program kerja upaya kesehatan jiwa masyarakat;

d. melakukan pembinaan, monitoring dan evaluasi pelaksanaan program kerja upaya

kesehatan jiwa masyarakat;

e. membentuk sekretariat sesuai kebutuhan; dan

f. melaporkan hasil pelaksanaan tugasnya kepada Camat Omben;

KETIGA : Membebankan biaya pelaksanaan tugas Tim sebagaimana dimaksud dalam Diktum
KEDUA pada Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Provinsi Jawa Timur pada
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur serta sumber dana lain yang sah dan tidak
mengikat.

KEEMPAT : Keputusan Camat ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan. Ditetapkan di
Surabaya pada tanggal 5 Januari 2022

Ditetapkan di Omben

Pada tanggal 5 Januari 2022

CAMAT OMBEN

__________________
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN CAMAT OMBEN
NOMOR __________________
TENTANG
TIM PENGARAH KESEHATAN JIWA
MASYARAKAT KECAMATAN OMBEN

SUSUNAN KEANGGOTAAN
TIM PENGARAH KESEHATAN JIWA MASYARAKAT
KECAMATAN OMBEN

NO JABATAN DALAM TIM KETERANGAN JABATAN/INSTANSI

1 2 3
1. Pembina Camat Omben
Kepala Kepolisian Sektor Omben

2. a. Ketua Sekretaris Kecamatan Omben

b. Wakil Ketua Asisten Pemerintahan Bidang ….

3. Sekretaris Kepala Puskesmas Omben

4. Anggota - anggota Korbiddikcam Kecamatan Omben

Danramil Komando Rayon Militer 0828/03 Omben
Ketua Tim PKK Kecamatan Omben
Kepala Desa se Kecamatan Omben
Ketua Komunitas Gerakan Peduli Negeri (GPN) Omben
Forum Mahasiswa Omben
Muslimat Nahdlatul Ulama’ Kecamatan Omben
Dll
Dll
Dll
Dll
Dll
Dll
Dll
Dll
Dll
Dll
Dll