PEMERINTAHAN KABUPATEN ACEH BESAR

KECAMATAN PEUKAN BADA

GAMPONG LAM RUKAM
Sekretariat: Jl. Utama Gampong Lam Rakam No 2 Kode Pos 23351

SURAT KETERANGAN TEMPAT TINGGAL

Nomor : /LRK/IX/2023

Kepala desa Gampong Lam Rukam, Kec, Peukan Bada, Kab. Aceh Besar dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama :
NIK :
Tempat/ Tgl. Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

Yang namanya tersebut diatas adalah benar penduduk yang Berdomisili/tinggal di Gampong
Lam Rukam, Kec, peukan Bada, Kab. Aceh Besar yang telah bertempat tinggal sejak tahun
2015.
Surat keterangan ini dikeluarkan untuk keperluan pengurusan Fasilitas Pembiayaan PT. Bank
Aceh Syariah
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya

Dikeluarkan di Gampong Lam Rukam

Rukam Pada Tanggal 31 Maret 2021
Keucik Gampong Lam Rukam

(H. ISMAIL IBRAHIM)

Tembusan :
 File