Nama : Putu Ria Asprila Dewi

NIM : 2271011001

Pneumonia
Pneumonia adalah kumpulan gejala yang disebabkan oleh berbagai organisme yang
mengakibatkan infeksi pada parenkim paru.

Epidemiologi
Diperkirakan terdapat 120 juta kasus pneumonia pada anak setiap tahunnya di seluruh
dunia, yang menyebabkan 1,3 juta kematian.

Etiologi
Neonatus berisiko terkena bakteri patogen jalan lahir, termasuk organisme seperti
Streptokokus grup B, Klebsiella, Escherichia coli, dan Listeria monocytogenes.
Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, dan Staphylococcus aureus dapat
diidentifikasi pada pneumonia neonatal awitan lambat. Virus adalah penyebab utama
pneumonia pada bayi dan balita berusia antara 30 hari hingga 2 tahun. Pada anak-anak
berusia 2 hingga 5 tahun terdapat peningkatan kasus yang berhubungan dengan S.
pneumoniae dan H. influenzae tipe B. Pneumonia mikoplasma sering terjadi pada anak-anak
berusia 5 hingga 13 tahun, namun S. pneumoniae masih merupakan organisme yang paling
umum diidentifikasi. Remaja biasanya memiliki risiko penularan yang sama dengan orang
dewasa. Anak-anak yang sistem kekebalan lemah harus dievaluasi untuk mengetahui adanya
Pneumocystis jirovecii, cytomegalovirus, dan spesies jamur jika tidak ada organisme lain
yang teridentifikasi.

Patofisiologi
Pneumonia terjadi karena invasi saluran pernapasan bagian bawah oleh patogen, baik
melalui inhalasi, aspirasi, invasi epitel pernapasan, atau penyebaran hematogen. Terdapat
penghalang terhadap infeksi yang mencakup struktur anatomi (rambut hidung, epiglotis,
silia), serta imunitas humoral dan seluler. Ketika penghalang ini dilewati droplet (kebanyakan
virus) atau kolonisasi nasofaring (kebanyakan bakteri), mengakibatkan peradangan dan cidera
atau kematian epitel dan alveoli di sekitarnya. Hal ini pada akhirnya disertai dengan migrasi
sel inflamasi ke tempat infeksi, menyebabkan proses eksudatif dan mengganggu oksigenasi.
 Ada empat tahap pneumonia lobar. Tahap pertama terjadi dalam waktu 24 jam dan
ditandai dengan edema alveolar dan kongesti vaskular. Hepatisasi merah adalah tahap kedua.
Tahap ini ditandai dengan neutrofil, sel darah merah, dan sel epitel yang mengalami
deskuamasi. Tahap ketiga hepatisasi abu-abu terjadi 2-3 hari kemudian, paru-paru tampak
berwarna coklat tua. Terjadi akumulasi hemosiderin dan hemolisis sel darah merah. Tahap
keempat adalah tahap resolusi. Jika penyembuhannya tidak ideal, maka dapat menyebabkan
efusi parapneumonik dan perlengketan pleura.

Manifestasi klinis
Dalam banyak kasus, keluhan yang berhubungan dengan pneumonia tidak spesifik,
termasuk batuk, demam, takipnea, dan kesulitan bernapas. Anak yang lebih muda mungkin
mengalami sakit perut. Anamnesis penting yang harus diperoleh mencakup durasi gejala,
paparan, perjalanan, kontak sakit, kesehatan awal anak, penyakit kronis, gejala berulang,
tersedak, riwayat imunisasi, kesehatan ibu, atau komplikasi kelahiran pada neonatus.
Pemeriksaan fisik harus mencakup observasi tanda-tanda gangguan pernapasan,
termasuk takipnea, napas cuping hidung, tarikan dada atau hipoksia pada udara ruangan.
Perhatikan bahwa bayi mungkin ditandai ketidakmampuan mentoleransi makanan, disertai
dengkuran atau apnea. Auskultasi didapatkan ronki pada lapang paru.

Pemeriksaan Penunjang
Evaluasi laboratorium pada anak-anak yang diduga menderita pneumonia idealnya
dimulai dengan tes non-invasif dan cepat, termasuk tes usap nasofaring untuk influenza serta
virus pernapasan. Anak-anak yang datang dengan penyakit parah dan tampak toksik harus
dilakukan pemeriksan darah lengkap, elektrolit, tes fungsi ginjal/hati, dan kultur darah.
Penanda inflamasi tidak membantu membedakan antara pneumonia virus dan bakteri pada
populasi anak. Namun, tes ini dapat mengetahui tren perkembangan penyakit dan berfungsi
sebagai indikator prognosis. Anak-anak yang pernah tinggal di daerah endemik TBC, atau
mempunyai riwayat pajanan, dan menunjukkan tanda dan gejala yang mencurigakan
pneumonia harus diambil sampel dahaknya atau aspirasi lambungnya untuk dikultur.
Pewarnaan dan kultur sputum gram tidak produktif karena sampel sering
terkontaminasi oleh flora mulut. Kultur darah dapat dilakukan namun seringkali negatif.
Rontgen dada dapat membantu dalam diagnosis dan konfirmasi pneumonia, rontgen dada
juga memiliki risiko, termasuk paparan radiasi, biaya terkait layanan kesehatan, dan hasil
negatif palsu, sehingga meningkatkan penggunaan antibiotik yang tidak beralasan. Pencitraan
harus dibatasi pada anak-anak yang tampak toksik, mereka yang penyakitnya berulang atau
berkepanjangan meskipun sudah diobati, bayi berusia 0 hingga 3 bulan dengan demam,
dugaan aspirasi benda asing, atau kelainan paru bawaan. Pencitraan juga dapat
dipertimbangkan pada anak-anak di bawah usia 5 tahun, yang mengalami demam,
leukositosis, dan tidak ada sumber infeksi yang dapat diidentifikasi. Pencitraan mungkin juga
berguna pada pasien dengan infeksi saluran pernapasan atas akut yang memburuk atau untuk
menyingkirkan kemungkinan adanya massa.

Tatalaksana
Pengobatan harus ditargetkan pada patogen spesifik yang dicurigai. Penatalaksanaan
suportif dan simtomatik adalah kunci dan mencakup oksigen tambahan untuk hipoksia,
antipiretik untuk demam, dan cairan untuk dehidrasi. Obat penekan batuk tidak dianjurkan.
Neonatus harus menerima ampisilin ditambah aminoglikosida atau sefalosporin
generasi ketiga, namun bukan ceftriaxone, karena dapat menggantikan bilirubin terikat dan
menyebabkan kernikterus. Pneumonia atipikal sering terjadi pada bayi berusia 1 hingga 3
bulan, dan kelompok ini harus mendapat cakupan antibiotik tambahan dengan eritromisin
atau klaritromisin. Bayi dan anak di atas 3 bulan, S. pneumoniae adalah yang paling umum,
sehingga obat pilihannya adalah amoksisilin oral dosis tinggi atau antibiotik beta-laktam
lainnya. Pada anak-anak yang berusia lebih dari 5 tahun, agen atipikal memiliki peran yang
lebih penting, dan antibiotik makrolida biasanya merupakan terapi lini pertama.
Perhatian khusus harus diberikan pada anak-anak dengan penyakit kronis. Anak-anak
dengan anemia sel sabit memerlukan sefotaksim, makrolida, vankomisin jika sakit parah.
Anak-anak dengan fibrosis kistik memerlukan piperasilin atau ceftazidime. Obati pneumonia
virus fulminan sesuai indikasi, bergantung pada virus yang teridentifikasi. Pada varicella,
gunakan asiklovir dan untuk virus pernapasan syncytial (RSV), gunakan ribavirin untuk
pasien berisiko tinggi. Pasien dengan HIV harus diobati dengan sulfametoksazol/trimetoprim
dan prednison, dan untuk Sitomegalovirus, gansiklovir dan gamma globulin adalah obat
pilihan. Jika dicurigai adanya Staphylococcus aureus (MRSA) yang resisten terhadap
metisilin, klindamisin atau vankomisin dapat diberikan.
Pada pasien yang dipulangkan dengan penatalaksanaan simtomatik atau suportif
untuk dugaan pneumonia virus, pertimbangkan infeksi bakteri sekunder atau diagnosis lain
setelah evaluasi ulang. Anak-anak dengan infeksi bakteri tanpa komplikasi yang gagal
memberikan respons terhadap pengobatan dalam waktu 72 jam harus diperiksa untuk
mengetahui adanya komplikasi, termasuk pneumotoraks, empiema, atau efusi pleura.
Komplikasi sistemik lain dari pneumonia termasuk sepsis, dehidrasi, arthritis, meningitis, dan
sindrom uremik hemolitik.

Bronkiolitis
Bronkiolitis adalah infeksi virus yang melibatkan saluran pernapasan bagian bawah
pada anak usia kurang dari 2 tahun dan dapat muncul dengan tanda-tanda gangguan
pernapasan ringan hingga sedang. Penyebab paling umum adalah virus pernapasan syncytial
(RSV). Bronkiolitis merupakan infeksi ringan yang dapat sembuh dengan sendirinya pada
sebagian besar anak, namun terkadang dapat berkembang menjadi gagal napas pada bayi.
Bronkiolitis ditangani secara suportif dengan hidrasi dan oksigen. Tidak ada obat khusus
yang dapat mengobati infeksi ini.

Etiologi
Virus paling umum yang terkait dengan bronkiolitis adalah virus pernapasan
syncytial. Namun, selama bertahun-tahun, banyak virus lain yang ditemukan menyebabkan
infeksi yang sama, yaitu : Rhinovirus, virus Corona, Adenovirus, virus Parainfluenza,
Bocavirus.

Faktor Risiko
a. Berat badan lahir rendah (bayi prematur)
b. Usia kurang dari 5 bulan
c. Populasi sosial ekonomi rendah
d. Anomali saluran napas
e. Gangguan defisiensi imun bawaan
f. Orang tua yang merokok
g. Lingkungan hidup yang padat
h. Penyakit paru-paru kronis (displasia bronkopulmoner)

Epidemiologi
Bronkiolitis paling sering terjadi pada anak-anak berusia kurang dari 2 tahun. Selama
tahun pertama kehidupan, kejadiannya dilaporkan sekitar 11% hingga 15%. Tergantung pada
tingkat keparahan infeksinya, setidaknya terdapat 5 rawat inap untuk setiap 1000 anak di
bawah usia 2 tahun.
Patofisiologi
Gambaran klinis bronkiolitis terutama disebabkan oleh obstruksi saluran napas dan
berkurangnya komplians paru. Virus ini menginfeksi sel epitel di saluran udara dan
menginduksi reaksi inflamasi yang menyebabkan disfungsi silia dan kematian sel. Akumulasi
puing-puing, edema saluran napas, dan penyempitan saluran napas akibat pelepasan sitokin
pada akhirnya menimbulkan gejala dan menurunkan komplians paru. Pasien kemudian
mencoba mengatasi dengan bernapas lebih keras.

Manifestasi klinis
Gejala awal infeksi meliputi saluran pernapasan atas, termasuk batuk, demam, dan
rinorea. Dalam waktu 48 hingga 72 jam, infeksi akut yang melibatkan saluran pernapasan
bagian bawah akan terlihat jelas. Selama tahap akut, bayi mungkin mengalami penyumbatan
saluran napas kecil yang menyebabkan gejala gangguan pernapasan. Pemeriksaan fisik akan
menunjukkan adanya ronki dan mengi. Tingkat keparahan gangguan pernapasan dapat
bervariasi dari satu bayi ke bayi lainnya. Beberapa bayi mungkin menderita penyakit ringan
yang hanya disertai takipnea, namun bayi lain mungkin menunjukkan retraksi parah, napas
cuping hidung, dan sianosis. Perjalanan penyakitnya bisa berlangsung 7 sampai 10 hari, dan
bayi mungkin menjadi tidak mau menyusu. Sebagian besar bayi membaik dalam waktu 14
hingga 21 hari, selama mereka terhidrasi dengan baik.

Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis bronkiolitis ditegakkan secara klinis. Pemeriksaan darah dan pemeriksaan
pencitraan hanya diperlukan untuk menyingkirkan penyebab lainnya. Rontgen dada hanya
boleh dilakukan jika ada kecurigaan klinis adanya komplikasi seperti pneumotoraks atau
pneumonia bakterial. Kultur urin dapat diperoleh pada anak-anak yang tidak memiliki sumber
infeksi lain dan suhu terus meningkat. Infeksi saluran kemih yang terjadi bersamaan
diketahui terjadi pada sekitar 5% hingga 10% kasus.

Penatalaksanaan
Ciri khas penatalaksanaan anak penderita bronkiolitis adalah perawatan simtomatik.
Semua bayi dan anak-anak yang didiagnosis menderita bronkiolitis harus dinilai secara
cermat untuk mengetahui kecukupan hidrasi, gangguan pernapasan, dan adanya hipoksia.
Anak-anak yang mengalami gejala ringan hingga sedang dapat diobati dengan intervensi
seperti larutan garam hidung dan antipiretik. Anak-anak dengan gejala gangguan pernapasan
akut yang parah, tanda-tanda hipoksia, dan/atau dehidrasi harus dirawat dan diawasi. Anak-
anak ini membutuhkan hidrasi yang agresif. Penggunaan agonis beta-adrenergik seperti
epinefrin atau albuterol, atau bahkan steroid, belum terbukti efektif pada anak-anak penderita
bronkiolitis. Sebaliknya, anak-anak ini harus diberi oksigen yang dilembabkan dan larutan
garam hipertonik yang dinebulasi. Terapi oksigen untuk mempertahankan saturasi di atas
90% sudah cukup. Anak-anak yang mengalami tanda-tanda gangguan pernapasan parah dapat
berkembang menjadi gagal napas. Anak-anak ini mungkin memerlukan perawatan intensif
untuk ventilasi mekanis atau dukungan non-invasif. Kanula hidung aliran tinggi merupakan
modalitas dukungan non-invasif yang muncul untuk anak-anak dengan bronkiolitis.
Imunisasi pasif terhadap RSV tersedia dengan palivizumab bagi mereka yang
memiliki risiko terbesar terkena penyakit parah. Rekomendasi terbaru dari American
Academy of Pediatrics mendukung penggunaan palivizumab selama tahun pertama
kehidupan untuk anak-anak dengan usia kehamilan kurang dari 29 minggu, penyakit jantung
bawaan yang bergejala, penyakit paru-paru kronis prematur, gangguan neuromuskular yang
membuat sulit untuk membersihkan paru-paru. saluran napas, kelainan saluran napas, dan
imunodefisiensi. Profilaksis dapat dilanjutkan pada tahun kedua kehidupan untuk anak-anak
yang memerlukan intervensi lanjutan untuk penyakit paru-paru kronis prematur atau mereka
yang masih mengalami imunosupresi.
 Daftar Pustaka

1. Ebeledike C, Ahmad T. Pediatric Pneumonia. [Updated 2023 Jan 16]. In: StatPearls
[Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536940/

2. Justice NA, Le JK. Bronchiolitis. [Updated 2023 Jun 26]. In: StatPearls [Internet].
Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441959/

3. Korppi M. (2021). Antibiotic therapy in children with community-acquired

pneumonia. Acta paediatrica (Oslo, Norway : 1992), 110(12), 3246–3250.
https://doi.org/10.1111/apa.16030

4. Nascimento-Carvalho C. M. (2020). Community-acquired pneumonia among

children: the latest evidence for an updated management. Jornal de pediatria, 96 Suppl
1(Suppl 1), 29–38. https://doi.org/10.1016/j.jped.2019.08.003

5. Silver, A. H., & Nazif, J. M. (2019). Bronchiolitis. Pediatrics in review, 40(11), 568–

576. https://doi.org/10.1542/pir.2018-0260