CONTOH

POLITEKNIK NEGERI MEDAN

Surat Keterangan Pendamping Ijazah
Diploma Supplement
Nomor : T/ /PL5/PK.05.05/2019

Surat Keterangan Pendamping Ijazah sebagai pelengkap Ijazah yang menerangkan

capaian pembelajaran dan prestasi dari pemegang Ijazah selama masa studi

The Diploma Supplement accoumpanies a higher education certificate providing a standardized

description of the nature, level, context, content, and status of the studies completed by its holder

INFORMASI TENTANG IDENTIFIKASI DIRI PEMEGANG SKPI

I.
Personal Information of The Diploma Supplement Holder
1.1 Nama
Yanti Lestari
Name
1.2 Tempat dan Tanggal Lahir
Gunung Para, 1 Oktober 1996
Place and Date of Birth
1.3 Nomor Induk Mahasiswa
1405072043
Student Identification Number
1.4 Tahun Masuk
2014
Admission Year
1.5 Tahun Lulus
2017
Graduation Year
1.6 Nomor Ijazah
29644/PL5/AK/2017
Degree Certificate Number
1.7 Gelar
Ahli Madya (A.Md)
Title

INFORMASI TENTANG IDENTITAS PENYELENGGARA PROGRAM

II.
Identity of The Higher Education Institution
2.1 Surat Keterangan Pendirian Surat Keputusan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan RI No.084/O/1997
Certificate of Establishment Tentang Pendirian Politeknik Negeri Medan
2.2 Nama Perguruan Tinggi
Politeknik Negeri Medan
Name of Higher Education Institution
2.3 Nama Program Studi Diploma III Teknik Mesin
Study Program Diploma III Mechanical Engineering
2.4 Jenis Pendidikan Vokasi/Politeknik
Type of Education Vocational/Polytechnic
2.5 Jenjang Pendidikan Diploma III
Level of Education Diploma III
2.6 Jenjang Kualifikasi sesuai KKNI Level 5
Qualification Level in Compliance to
Level 5
National Qualification Framework
2.7 Persyaratan Penerimaan Lulus SLTA dan Lulus Seleksi Mahasiswa Baru
Admission Requirements High School Pass Certificate and Pass The New Student Selection
2.8 Bahasa Pengantar Kuliah Bahasa Indonesia
Medium of Instruction Bahasa Indonesia
2.9 Sistem Penilaian
A=4, B=3, C=2, D=1, E=0
Assesment System
2.10 Lama Study Reguler 3 Tahun
Duration of Study 3 Years
2.11 Jenis dan Jenjang Pendidikan Lanjutan Diploma 4 / Sarjana
Type and Level of Further Study Diploma 4 / Undergraduate

Medan,
Direktur Politeknik Negeri Medan
Director,
Abdul Rahman, S.E., Ak., M.Si.
NIP. 19711210 199802 1 001
 CONTOH
Nomor : T/ /PL5/PK.05.05/2019

INFORMASI TENTANG KUALIFIKASI DAN HASIL YANG DICAPAI

III. Information of Qualification and Learning Outcome

Capaian Pembelajaran
A.
Learning Outcome
Mampu merencanakan, melakukan, memantau,
menganalisa data dan mengendalikan kegiatan
perawatan dan perbaikan pada mesin industri dan
utilitas seperti diantaranya : mesin pemotong logam,
3.A1 mesin memproses logam, mesin memproses kayu,
mesin-mesin pengecoran logam, alat angkat dan
pemindah, mesin konversi energi.
Able to plan, do, manage, analyze data and control the
maintance and repair of industrial machineries and
utilities including metal cutting machines, metal
processing machine, wood processing machine,
foundry machines, handling equipment (conveyor),
and energi conversion machines.

Mampu merancang ulang, membuat suku cadang
(spare part) mesin dengan stnadar kepresisian dan
kecermatan yang berpedoman pada : keunggulan
3.A2 mutu, keefektifan biaya, ketepatan penyelesaian
penyerahan, keselamatan
Able to redesign and produce precision standardized
spare parts machines by paying attention to quality
cost effectiveness, delivery, as well as health and
safety work.

Mampu membuat, menyusun laporan, dan Able to write reports and present them towards
mempresentasikan atas pekerjaan yang dilakukan comprehensive work in maintenance and repair of
3.A3 secara komprehensif dalam bidang perawatan dan industrial machineries.
perbaikan mesin industri.

3.A4

3.A5

3.A6

3.A7

3.A8

3.A9

3.A10

Informasi Tambahan
B.
Additional Information
Penghargaan dan Pemenang Kejuaraan Juara I Debat Bahasa Inggris Tingkat Nasional Tahun 2016
3.B1
Honor and Award The First Winner Of National English Debate in 2016
Pengalaman Organisasi Ketua Himpunan Mahasiswa Teknik 2014-2016
3.B2
Organization Experience Head of Technic Student Union 2014-2016
Bahasa Inggris (Skor TOEIC : 475)
Bahasa Internasional
3.B3
International Language English (TOEIC Score : 475)
Tempat Magang
3.B4 PT. Nidya Karya Medan
Internship
Pelatihan Bina Mental Fisik dan Disiplin (BINTALFISDIS)
Pendidikan Karakter
3.B5
Soft Skill Training Military Training Program
Sertifikat Keterampilan/Keahlian Pelaksanaan Pemeliharaan Mesin dan Peralatan
3.B6
Professional Certificate Machinery and Equipment Maintenance

Medan,
Ketua Jurusan

____________________________
NIP. ________________________
 POLITEKNIK NEGERI MEDAN
Surat Keterangan Pendamping Ijazah
Diploma Supplement
Nomor : T/ /PL5/PK.05.05/2021

Surat Keterangan Pendamping Ijazah sebagai pelengkap Ijazah yang menerangkan

capaian pembelajaran dan prestasi dari pemegang Ijazah selama masa studi

The Diploma Supplement accoumpanies a higher education certificate providing a standardized

description of the nature, level, context, content, and status of the studies completed by its holder

INFORMASI TENTANG IDENTIFIKASI DIRI PEMEGANG SKPI

I.
Personal Information of The Diploma Supplement Holder
1.1 Nama
Ahmad Baihaki
Name
1.2 Tempat dan Tanggal Lahir
Simalagi 29 oktober 1999
Place and Date of Birth
1.3 Nomor Induk Mahasiswa
1805092002
Student Identification Number
1.4 Tanggal, Bulan, dan Tahun Masuk
17 September 2018
Admission Date, Month, and Year
1.5 Tanggal, Bulan, dan Tahun Lulus
26 Oktober 2021
Graduation Date, Month, and Year
1.6 Nomor Ijazah
Diisi oleh Akademik
Degree Certificate Number
1.7 Gelar
Ahli Madya (A.Md.A.B)
Title

INFORMASI TENTANG IDENTITAS PENYELENGGARA PROGRAM

II.
Identity of The Higher Education Institution
2.1 Surat Keterangan Pendirian Surat Keputusan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan RI No.084/O/1997
Certificate of Establishment Tentang Pendirian Politeknik Negeri Medan
2.2 Nama Perguruan Tinggi
Politeknik Negeri Medan
Name of Higher Education Institution
2.3 Akreditasi Perguruan Tinggi Terakreditasi/Accredited "B" SK BAN-PT No.
Accreditation of Higher Education Institution 399/SK/BAN-PT/Ak-PPJ/PT/VI/2020
2.4 Nama Program Studi Diploma III Administrasi Bisnis
Study Program Diploma III Business Administration
2.5 Akreditasi Program Studi Terakreditasi/Accredited "B" SK BAN-PT No.
Accreditation of Study Program 2641/SK/BAN-PT/Ak-PPJ/Dipl-III/V/2021
2.6 Jenis Pendidikan Vokasi/Politeknik
Type of Education Vocational/Polytechnic
2.7 Jenjang Pendidikan Diploma III
Level of Education Diploma III
2.8 Jenjang Kualifikasi sesuai KKNI Level 5
Qualification Level in Compliance to National
Level 5
Qualification Framework
2.9 Persyaratan Penerimaan Lulus SLTA dan Lulus Seleksi Mahasiswa Baru
Admission Requirements High School Pass Certificate and Pass The New Student Selection
2.10 Bahasa Pengantar Kuliah Bahasa Indonesia
Medium of Instruction Bahasa Indonesia
2.11 Sistem Penilaian
A=4, B=3, C=2, D=1, E=0
Assesment System
2.12 Lama Study Reguler 3 Tahun
Duration of Study 3 Years
2.13 Jenis dan Jenjang Pendidikan Lanjutan Diploma 4 / Sarjana
Type and Level of Further Study Diploma 4 / Undergraduate
Medan,
Direktur Politeknik Negeri Medan
Director,

Abdul Rahman, S.E., Ak., M.Si.

NIP. 19711210 199802 1 001
Nomor : T/ /PL5/PK.05.05/2021

INFORMASI TENTANG KUALIFIKASI DAN HASIL YANG DICAPAI

III. Information of Qualification and Learning Outcome

Capaian Pembelajaran
A.
Learning Outcome
Menguasai konsep teoritis administrasi dan Able to comprehend the theoritical concepts of
3.A1 kesekretariatan secara umum dan melaksanakan administration and secretariat and do the office
fungsi administrasi perkantoran administration functions.

Menguasai konsep teoritis secara umum, metoda

Able to comprehend the theoritical, methode, and tools for
3.A2 dan perangkat untuk melaksanakan fungsi
doing the administration function in bussiness organization.
administrasi perkantoran dalam organisasi bisnis

Menguasasi konsep teoritis secara umum tentang Able to comprehend the theoritical, methode in solving
3.A3 metode penyelesaian masalah administrasi, problem about administration, excellent service, and
pelayanan prima, teknologi informasi, dan bisnis information technology and business.

Menguasai pengetahuan tentang perkembangan Able to comprehend about the development of newest and
3.A4
teknologi terbaru dan terkini latest technology

Menguasai konsep umum jenis regulasi bisnis lokal, Able to comprehend the general concept of local, nationa,
3.A5
nasional, regional dan global regional, or global business rules

Menguasai teori dasar manajemen seperti: Able to comprehend about the basic theory of Marketing
3.A6 manajamen pemasaran, MSDM, manajamen Management, Human Resource Management, Production
prouduksi, manajemen keuangan Management, and Finance Management.

Menguasai teori penulisan proposal dan laporan Able to comprehend about the writing proposal, writing
3.A7 serta teknik presentasi secara umum menggunakan report and presentation technique by using audio visual
media audio visual media.

Menguasai prinsip dan tata kerja peralatan kantor

Able to comprehend the work procedure by using office
3.A8 secara umum pada level operasional diberbagai
tools in any kind operational business level .
jenis organisasi bisnis

Menguasai teori kepemimpinan dan supervisi secara

Able to comprehend about theory of leadership and
3.A9 umum kepada pekerja yang berada di bawah
supervision to the employee under it's responsibility.
tanggungjawabnya

3.A10 Menguasai konsep penyusunan laporan Able to comprehend about the report writing concept.

Informasi Tambahan
B.
Additional Information
1. Table Manner Course (2019)
Penghargaan dan Pemenang Kejuaraan
2. Pelatihan Beauty Class oleh Wardah (2019)
3.B1
Honor and Award
1. Table Manner Course (2019)
2. Beauty Class Training by Wardah (2019)

Pengalaman Organisasi diisi dalam bahasa indonesia

3.B2
Organization Experience diisi dalam bahasa inggris
Bahasa Internasional Bahasa Inggris
3.B3
International Language English
Tempat Magang PT Mopoli Raya Medan
3.B4
Internship PT Mopoli Raya Medan
Pendidikan Karakter Bintalfisdis dan Marsha Puntadewa
3.B5
Soft Skill Training Military Training Program and Marsha Puntadewa
Sertifikat Keterampilan/Keahlian Sertifikat Kompetensi: Eksekutif Administratif Asistan
3.B6
Professional Certificate Certificate of Competence: Executive Administrative Assistant

Medan,
Ketua Jurusan Administrasi Niaga
Head of Business Administration Department,
Agus Edy Rangkuti, S.E.,M.Si
NIP 19720817 200501 1 001