PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT

DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH XI
SMA NEGERI 2 GARUT
Jalan Guntur No. 3 Telp: (0262) 2850081 Leles – Garut
http://www.sman2garut.sch.id e-mail: sma2garut@gmail.com

BIODATA PESERTA DIDIK BARU

TAHUN PELAJARAN 2021/2022
IDENTITAS SEKOLAH
Nama Sekolah : SMA NEGERI 2 GARUT
Akreditasi :A
NPSN : 20227467
NSS : 301021122002

A. KETERANGAN PESERTA DIDIK

1 Nomor Pendaftaran Online : 20209303-6-00015
2 Nama Lengkap : IRSHAD HIZBUL MALIK
3 Jenis Kelamin : Laki-laki
4 Tempat Lahir : Garut
5 Tanggal Lahir : 24/08/2006
6 Nomor Induk Siswa Nasional (NISN) : 0063380523
7 Nomor Induk Kependudukan (NIK) : 3205102408060002
8 Nomor Kartu Keluarga : 3205103011070270
9 Alamat Tempat Tinggal :
Kampung : Gagarjunti
RT : 01
RW : 08
Desa/Kelurahan : Hegarsari
Kecamatan : Kadungora
Kabupaten : Garut
10 Agama : ISLAM
11 Anak ke :2
12 Banyaknya Saudara Kandung :1
13 Berat Badan : 45
14 Tinggi Badan : 160
15 Golongan Darah :A
16 Nomor HP/WA (aktif) : 0895332497199
17 Tinggal Bersama : Orang Tua
18 Jarak dari rumah ke sekolah : 2 s.d 3 km
19 E-mail (aktif) Siswa : irshadhm979@gmail.com
B. DATA ORANGTUA/WALI
20 Nama Ibu Kandung : AAN RAHMAWATI
21 NIK Ibu Kandung : 3205106003750002
22 Tahun Lahir Ibu : 1975
23 Pendidikan Ibu : SD
24 Pekerjaan Ibu : IBU RUMAH TANGGA
25 Penghasilan Ibu : 500.000 s.d 1.000.000
26 Nama Ayah Kandung : NAWIR SYARIF
27 NIK Ayah : 3205100601680001
28 Tahun Lahir Ayah : 1068
29 Pendidikan Ayah : SMA/SMK/sederajat
30 Pekerjaan Ayah : BURUH
31 Penghasilan Ayah : 500.000 s.d 1.000.000
C. DATA TAMBAHAN
32 Asal Sekolah : SMPN 1 Kadungora
33 Nomor Seri Ijazah :
34 Nomor Seri SHUN :
35 Tanggal Diterima di SMAN 2 Garut : 21 Juni 2021
36 Jurusan Peminatan : MIPA
37 Memiliki KIP/KKS/KIS/PKH : TIDAK
38 Nomor KIP :
39 Nomor KKS :
40 Nomor KIS :
41 Nomor PKH :
42 Nama Wali :
43 NIK Wali :
44 Tahun Lahir Wali :
45 Pendidikan Wali :
46 Pekerjaan Wali :
47 Penghasilan Wali :

Garut, 21/06/2021 21:21:50

Orangtua/Wali Nama Peserta Didik

NAWIR SYARIF IRSHAD HIZBUL MALIK

Catatan:
1. Formulir ini harap dibawa saat daftar ulang
2. Lengkapi berkas persyaratan saat daftar ulang
3. Masukan ke dalam map (disediakan oleh SMAN 2 Garut)
● warna biru untuk Laki-laki
● warna merah muda untuk Perempuan