YAYASAN ANAK SHOLEH MANDIRI (ASMA)

SEKOLAH DASAR ISLAM TERPADU (SDIT)

ASMA’UL HUSNA
Jl. Jalur Dua Depan Bulog, gg. Karya II Kec. Merigi Kab. Kepahiang
Kode Pos 39371 Telp.085267541431 Email : Sditasmamerigi@gmail.com

ANGKET INTRAKULIKULER DAN SURAT PERNYATAAN PESERTA DIDIK

PENJARINGAN BAKAT DAN MINAT SISWA

SDIT ASMAUL HUSNA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama lengkap :

Kelas :

Nama Orang Tua :

Dengan sungguh-sungguh dan penuh tanggung jawab

MENYATAKAN

Bahwa selama menjadi peserta didik saya :

Akan mengikuti kegiatan intrakulikuler pilihan *)

1. Da’i Cilik 5. Cooking Class

2. Qori / Qori’ah 6. Melukis
3. Bahasa Arab 7. PBB (Peraturan Baris Berbaris)
4. Bahasa Inggris 8. SEMPOA

Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa tekanan dari pihak manapun serta
diketahui/ disetujui orang tua/ wali saya.

..............................Juli 2023

Mengetahui/ Menetujui
Orang tua/ Wali siswa Yang membuat pernyataan

(...................................) (........................................)

Keterangan :

**) pilih maksimal 2 pilihan dengan cara melingkari nomornya