SURVEY MAWAS DIRI (SMD)

No. Dokumen : 440/358 /PKM

No. Revisi : 02
SOP TanggalTerbit : 22 Maret 2022
Halaman :1/4

UPTD dr. Hj. Isnayati

PUSKESMAS NIP. 19840716 201101 2 002
PULOMERAK
1. Pengertian Survey Mawas Diri adalah Kegiatan pengenalan, pengumpulan dan pengkajian masyarakat
kesehatan yang dilakukan oleh kader dan tokoh masyarakat setempat dibawah bimbingan lurah
dan petugas kesehatan ( petugas Puskesmas )

2. Tujuan Sebagai Acuan penerapan langkah-langkah untuk :

1. Melaksanakan pengumpulan data, masalah kesehatan, lingkungan  dan perilaku.
2. Mengkaji dan menganalisis masalah kesehatan, lingkungan dan perilaku yang paling
menonjol di masyarakat.
3. Mengiventarisasi sumber daya masyarakat yang dapat mendukung upaya mengatasi masalah
kesehatan.
4. Diperolehnya dukungan kelurahan dan pemuka masyarakat dalam pelaksanaan penggerakan
dan pemberdayaan masyarakat di Kelurahan Siaga
3. Kebijakan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Pulomerak Nomor : 440/283/PKM tentang Bentuk Jalinan
Komunikasi Dengan Masyarakat
4. Referensi Perarturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 46 Tahun 2014 tentang sistem informasi
kesehatan
5. Langkah-langkah 1. Persiapan Alat dan Bahan :
a. ATK
b. Sound system
c. Laptop
2. Petugas yang melaksanankan
a. UKM
b. Promkes
c. Bidan Kelurahan
3. Langkah-langkah
 a. Petugas kesehatan melaksanakan fasilitasi dan pendampingan dalam penyusunan
instrument dan teknik pengumpulan data survey
b. Kader bersama tokoh masyarakat melaksanakan pemetaan data sasaran SMD
c. Kader bersama tokoh masyarakat melaksanakan wawancara, observasi/pengamatan rumah
(lingkungan sekitar, kondisi dan halaman rumah) sesuai instrumen yang ada
d. Petugas kesehatan melaksanakan fasilitasi dan pendampingan dalam pengolahan dan
analisis data
e. Petugas kesehatan melaksanakan fasilitasi dan pendampingan dalam penyusunan laporan
dan penyajian data sebagai bahan Musyawarah Masyarakat Kelurahan
f. Menyusun laporan hasil SMD
6. Diagram alir
Petugas kesehatan melaksanakan
fasilitasi dan pendampingan dalam
penyusunan instrument dan teknik
pengumpulan data survey

Kader bersama tokoh masyarakat

melaksanakan pemetaan data sasaran
SMD

Kader bersama tokoh masyarakat

melaksanakan wawancara,
observasi/pengamatan rumah (lingkungan
sekitar, kondisi dan halaman rumah)
sesuai instrumen yang ada
 Petugas kesehatan melaksanakan fasilitasi dan
pendampingan dalam pengolahan dan analisis
data

Petugas kesehatan melaksanakan fasilitasi dan

pendampingan dalam penyusunan laporan dan
penyajian data sebagai bahan Musyawarah
Masyarakat Kelurahan

7. Hal-hal yang perlu Apabila pelaksanaan SMD tidak dilakukan dengan baik dan benar maka data yang dikumpulkan
diperhatikan kurang menggambarkan permasalahan kesehatan yang sebenarnya sehingga solusi yang muncul
kurang tepat dan kurang mendapat dukungan dari Lurah setempat

8. Unit terkait 1. Lurah

2. Tokoh Masyarakat
3. Kader Kelurahan Siaga
9. Dokumen terkait 1. Kuesioner
2. Hasil Analisa SMD
3. Notulen MMD
4. Dokumentasi
10. Rekaman historis No Yang diubah
perubahan
1 Komponen isi SOP
2 Diagram Alir
3 Kolom UPTD Puskesmas DTP
Pulomerak
4 Kolom kebijakan
Isi perubahan Tanggal mulai
diberlakukan
Perubahan komponen dari 25 Februari 2020
8 langkah menjadi 10
langkah, dengan
penambahan komponen
hal-hal yang harus
diperhatikan dan rekaman
historis perubahan
Perubahan pada diagram 25 Februari 2020
alir,yang semula
dikosongkan menjadi ada
dengan memasukkan
langkah-langkah kedalam
diagram alir
Berubah menjadi UPTD 22 Maret 2022
Puskesmas Pulomerak
Perubahan UPTD 22 Maret 2022
Puskesmas DTP
Pulomerak menjadi UPTD
Puskesmas Pulomerak
 SURVEY MAWAS DIRI ( SMD )

No. Dokumen : 440/ 358 /PKM

No. Revisi : 02
Tanggal Terbit : 22 Maret 2022
DAFTAR TILIK
Halaman : 1/1

NO LANGKAH KEGIATAN Ya Tidak TB

Apakah Petugas kesehatan melaksanakan fasilitasi dan pendampingan dalam

1.
penyusunan instrument dan teknik pengumpulan data survey ?
Apakah Kader bersama tokoh masyarakat melaksanakan pemetaan data sasaran
2.
SMD ?
Apakah Kader bersama tokoh masyarakat melaksanakan wawancara,
3. observasi/pengamatan rumah (lingkungan sekitar, kondisi dan halaman rumah)
sesuai instrumen yang ada ?
Apakah Petugas kesehatan melaksanakan fasilitasi dan pendampingan dalam
4.
pengolahan dan analisis data ?
Apakah Petugas kesehatan melaksanakan fasilitasi dan pendampingan dalam
5. penyusunan laporan dan penyajian data sebagai bahan Musyawarah Masyarakat
Kelurahan ?
6. Apakah Menyusun laporan hasil SMD ?

CR : ................. %

Pulomerak, 22 Maret 2022

Yang Menilai

(…………………..)