Survei Mawas Diri (SMD)

No.Dokumen : 075/SOP/PKM-
SOP LC/PR/ I / 2017

No. Revisi :
TanggalTerbit : 05 Januari
2017
Halaman :½
Puskesmas MUH. SAMIR, SKM, M. Kes
Lancirang NIP : 19701231 199401 1004
1. Pengertian Pelaksanaan Survey Mawas Diri (SMD) adalah Kegiatan
pengenalan, pengumpulan pengkajian masyarakat kesehatan
yang dilakukan oleh kader dan tokoh masyarakat setempat
dibawah bimbingan petugas kesehatan untuk melihat langsung
keadaan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS), data sasaran,
dan data program terkait lainnya baik rumah tangga maupun
institusi.
2.Tujuan Sebagai acuan pelaksanaan SMD dan Musyawarah Masyarakat
Desa (MMD) dan data program khususnya Meningkatkan PHBS
Rumah Tangga dan Institusi.
3.Kebijakan 1. Permenkes 075 tahun 2014
2. SK Kepala Puskesmas Lancirang No. ....... /SK/PKM-LC/ /
2017 tentang kewajiban penanggung jawab UKM dan
pelaksana program untuk memfasilitasi Peran Serta Masyarakat
3. RPK Puskesmas Tahun 2017
4.Referensi 1. Peraturan Pemerintah RI nomor 46 Tahun 2014 tentan sistem
informasi kesehatan
2. Buku Pedoman Desa Siaga
5. Prosedur dan 1. Persiapan alat dan bahan
langkah-langkah a. Pulpen
b. Format Kuesioner SMD
2. Langkah-langkah
a. Kepala Puskesmas bersama penanggung jawab UKM
membentuk tim SMD di masing – masing desa dan
kelurahan.
b. Petugas bersama Penanggung jawab UKM menyusun
formulir SMD.
c. Tim di masing-masing desa kelurahan menyebarkan
formulir SMD kepada masyarakat melalui kader kesehatan
setempat.
d. Tim di masing-masing desa kelurahan mengumpulkan
formulir SMD dari masyarakat dan mengidentifikasi data
SMD.
e. Tim SMD menganalisa data SMD terutama usulan
kegiatan kesehatan masyarakat.
6. Bagan Alir

Menyusun
Formulir SMD

Tim SMD mengumpulkan Tim SMD menyebarkan

kuesioner dari masyarakat kuesioner pada
dan mengidentifikasi data masyarakat melalui
SMD kader setempat

7. Hal-hal yang perlu a. Mengecek data yang dikumpul.

diperhatikan b. Waktu Penyebaran dan pengumpulan data formulir SMD
menyesuaikan dengan adat lokal.

8. Unit terkait 1. Rumah Tangga

2. Kader Kesehatan
3. Toko Masyarakat
4. Pemerintah Desa dan Kelurahan
9. Dokumen terkait 1. Kuesioner
2. Surat tugas
3. Foto Kegiatan
10. Rekapan historis No Yang Isi perubahan Tanggal mulai
perubahan diberlakukan
di rubah