SURVEY MAWAS DIRI

No. Dokumen :
No Revisi : 02
SOP Tanggal Terbit : 02 November 2020
Halaman : 1/3
UPT. PUSKESMAS DEwi Brilyanti
PONDOK BENDA NIP 197210231992032014
1. Pengertian Survey mawas diri adalah pengenalan, pengumpulan dan pengkajian kesehatan
masyarakat.
2. Tujuan Sebagai acuan pelaksanaan Survey Mawas Diri di Puskesmas Pondok Benda .

3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskemas Pondok Benda No. 800/066-SK-UKM/2017

tentang kewajiban penanggung jawab UKM dan pelaksana untuk memfasilitasi
peran serta masyarakat.

4. Referensi 1. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 43 Tahun 2016 Tentang Standar

Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan.
2. Peraturan Materi Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016 Tentang Pedoman
Manajemen Puskesmas.
5. Alat dan Bahan 1. Alat
a. ATK
b. Laptop
c. Ruang Pertemuan

2. Bahan
a. Kerangka Acuan Kegiatan Analisis Kebutuhan dan Harapan Masyarakat.
b. Bahan Evaluasi, Undangan, Notulen, Daftar Hadir Kegiatan, Kuesioner
Survey Mawas Diri (SMD).
6. Langkah-langkah 1. Petugas puskesmas dan petugas UKM berkordinasi untuk pelaksanaan
kegiatan SMD
2. Petugas UKM Puskesmas berkordinasi dengan Kader dan tokoh masyarakat
yang ada di kelurahan Pondok Benda untuk mengidentifikasi permasalahan
yang ada
3. Petugas UKM menyusun Kuesioner SMD
4. Petugas UKM dan Kader kesehatan menyebarkan kuesioner SMD
5. Petugas UKM dan kader kesehatan mengumpulkan kuesioner yang sudah diisi
6. Petugas UKM menganalisis data hasil SMD
7. Petugas UKM melaporkan hasil analisis kegiatan SMD kepada kepala
puskesmas
8. Kepala puskesmas menyampaikan hasil kegiatan SMD pada kegiatan
Musrembang ditingkat kelurahan sebagai bahan usulan kegiatan.
7. Bagan Alir Terlampir
8.Hal-hal Yang Perlu -
Diperhatikan
9.Unit Terkait 1. Kepala Puskesmas
2. Penanggung jawab UKM
3. Petugas UKM
 4. Lintas sektor (kader, tokoh masyarakat, dll)
10.Dokumen Terkait 1. Laporan kegiatan SMD
2. Dokumentasi kegiatan SMD
3. SPJ Kegiatan
4. SPJ Kegiatan Lokmin

11.Rekaman Histori Tanggal Mulai

No Yang dirubah Perubahan
Perubahan Diberlakukan
1 2. Bahan 2. Bahan
a. Kerangka Acuan a. Kerangka Acuan
Program Kegiatan Analisis
pemberdayaan Kebutuhan dan Harapan
masyarakat Masyarakat.
02 November 2020
b. Bahan Evaluasi, b. Bahan Evaluasi,
Undangan, Notulen, Undangan, Notulen,
Daftar Hadir Daftar Hadir Kegiatan,
Pemberdayaan Kuesioner Survey
Masyarakat Mawas Diri (SMD).

2 1. Petugas puskesmas 1. Petugas puskesmas 02 November 2020

dan petugas UKM dan petugas UKM
berkordinasi untuk berkordinasi untuk
pelaksanaan SMD di pelaksanaan kegiatan
kelurahan Pondok SMD
Benda 2. Petugas UKM
2. petugas UKM dan Puskesmas berkordinasi
kader kesehatan dengan Kader dan tokoh
mengidentifikasi masyarakat yang ada di
permasalahan yang kelurahan Pondok Benda
ada di kelurahan untuk mengidentifikasi
Pondok benda permasalahan yang ada
3. Petugas UKM 3. Petugas UKM
bersama tim SMD menyusun Kuesioner
menyusun kuesioner SMD
SMD 4. Petugas UKM dan
4. Tim SMD di Kader kesehatan
kelurahan menyebarkan kuesioner
menyebarkan SMD
kuesioner SMD kepada 5. Petugas UKM dan
masyarakat melalui kader kesehatan
kader kesehatan mengumpulkan
5. Tim SMD di kuesioner yang sudah
kelurahan diisi
mengumpulkan 6. Petugas UKM
kuesioner SMD dari menganalisis data hasil
masyarakat di wilayah SMD
kerja puskesmas 7. Petugas UKM
6. Tim SMD melaporkan hasil analisis
menganalisis data SMD kegiatan SMD kepada
terutama usulan kepala puskesmas
kegiatan kesehatan
masyarakat di wilayah 8.Kepala puskesmas
kelurahan Pondok menyampaikan hasil
benda kegiatan SMD pada
7. Petugas UKM kegiatan Musrembang
mengusulkan hasil ditingkat kelurahan
analisis kepada kepala sebagai bahan usulan
Puskesmas Pondok kegiatan.
Benda
8. Kepala Puskesmas
Pondok Benda
bersama petugas UKM
menyampaikan hasil
SMD di Musyawarah
Masyarakat Desa