STRATEGI PERBAIKAN REKOMENDASI

STANDAR / ELEMEN PENILAIAN FAKTA DAN ANALISIS REKOMENDASI METODE PERBAIKAN

KRITERIA 7.1.1

EP 1 1.Tersedia prosedur pendaftaran. ADA SOP PENDAFTARAN

EP 2 2.Tersedia bagan alur pendaftaran. ADA BAGAN ALUR PENDAFTARAN

3.Petugas mengetahui dan mengikuti PETUGAS PAHAM DAN MELAKSANAKAN

EP 3
prosedur tersebut. SOP PENDAFTARAN,

MELAKUKAN SOSIALISASI ALUR

4.Pelanggan mengetahui dan mengikuti BELUM SEMUA PASIEN MENGETAHUI CARA LAKUKAN SOSIALISASI ALUR PENDAFTARAN DAN MEMBUAT PAPAN ALUR
EP 4
alur yang ditetapkan. PENDAFTARAN DAN ALUR PELAYANAN PENDAFTARAN BERULANG PENDAFTARAN YANG LEBIH JELAS DAN
MUDAH DIPAHAMI, LEAFLET, POSTER.

MELAKUKAN TINDAK LANJUT, EVALUASI DAN

ADA SURVEI KEPUASAN PELANGGAN,ADA SETELAH DIADAKAN TINDAK
5.Terdapat cara mengetahui bahwa MENGANALISA SECARA BERKELANJUTAN
KOTAK SARAN,,SOP UNTUK MENILAI LANJUT ,DIEVALUSI ,HASILNYA
EP 5 pelanggan puas terhadap proses TERHADAP SUERVEY KEPUASAAN
KEPUASAN PELANGGAN,ANALISA,RTL,TL DIANALISA LAGI DAN BEGITU
pendaftaran. PELANGGAN UNTUK MENILAI KEPUASAAN
BELUM SEMUA DITINDAK LANJUT SELANJUTNYA (PDCA)
PELANGGAN.

MELAKUKAN EVALUASI DARI RENCANA

6.Terdapat tindak lanjut jika pelanggan ADA DOKUMEN RENCANA TINDAK LANJUT DILENGKAPI DG RENCANA TL
EP 6 TINDAK LANJUT DAN TINDAK LANJUT DENGAN
tidak puas DAN TL,BELUM DI EVALUASI SETELAH EVALUASI TL
MELAKUKAN PDCA.
 7.Keselamatan pelanggan terjamin di
EP 7
tempat pendaftaran.
KRITERIA 7.1.2.
EP 1
1. Tersedia media informasi tentang
pendaftaran di tempat pendaftaran
EP 2
2. Semua pihak yang membutuhkan
informasi pendaftaran memperoleh
informasi sesuai dengan yang
dibutuhkan
IDENTITAS PASIEN,KTP,
(NAMA,KK,ALAMAT),KARTU KUNJUNGAN
ADA MEDIA INFORMASI BERUPA
AUDIO,SPANDUK,
MELAKUKAN EVALUASI MEDIA INFO SESUAI
BELUM ADA EVALUASI PEMBERIAN INFO RENCANAKAN EVALUASI MEDIA
DENGAN YANG DIBUTUHKAN DI
OLEH PETUGAS PENDAFTARAN. INFO DI PENDAFTARAN
PENDAFTARAN,
EP 3
3. Pelanggan dapat memperoleh
informasi lain tentang sarana
pelayanan, antara lain tarif, jenis
pelayanan, rujukan, ketersediaan
tempat tidur untuk Puskesmas
perawatan/rawat inap dan informasi
lain yang dibutuhkan
EP 4
4. Pelanggan mendapat tanggapan
sesuai yang dibutuhkan ketika
meminta informasi kepada petugas
EP 5
5. Tersedia informasi tentang
kerjasama dengan fasilitas rujukan lain )
EP 6
6. Tersedia informasi tentang bentuk ADA MOU DG TEMPAT RUJUKAN DG 3
kerjasama dengan fasilitas rujukan lain RS,LABKESDA
KRITERIA 7.1.3.
MELAKUKAN SOSIALISASI PENYAMPAIAN
INFORMASI LAIN TENTANG SARANA
SOP PENYAMPAIAN INFORMASI LAIN TTG
PELAYANAN, TARIF/ JENIS PELAYANAN, RS
SARANA PELAYAN AN,TARIF/JENIS
RUJUKAN, JAM BUKA, DENAH PKM, BAGAN
PELAYANAN,RS RUJUKAN,JAM BUKA,DENAH
LENGKAPI INFORMASI DENGAN ALUR, HAK DAN KEWAJIBAN, PENUNJUK ARAH
PKM,BAGAN ALUR,HAK DAN
KEWAJIBAN,PENUNJUK ARAH UNIT
UU YG MENDUKUNG KEGIATAN UNIT LAYANAN, PERATURAN UNDANG-
PKM UNDANG, JENIS LAYANAN UKM DAN UKP,
LAYANAN,PERATURAN UNDANG UNDANG
RUJUKAN LAB DAN MELENGKAPI INFORMASI
,JENIS LAYANAN UKM DAN UKP,RUJUKAN
DENGAN UNDANG-UNDANG YANG
LAB
MENDUKUNG KEGIATAN PELAYANAN DI
PUSKESMAS.
PADA SAAT TELUSUR PETUGAS MENJAWAB
PERTANYAAN PELANGGAN DG RAMAH
,JELAS,SOPAN,PELANGGAN MENGERTI
ADA INFORMASI TEMPAT RUJUKAN,3 RS
(RSUD ,PERMATA PAMULANG,RS BUAH HATI
EP 1
1. Hak dan kewajiban pasien/keluarga SOSIALISASI TENTANG HAK DAN MELAKUKAN SOSIALISASI TENTANG HAK DAN
diinformasikan selama proses KEWAJIBAN DALAM BAHASA YG KEWAJIBAN PASIEN / KELUARGA DALAM
BELUM SEMUA PETUGAS MENYAMPAIKAN
pendaftaran dengan cara dan bahasa TENTANG HAK DAN KEWAJIBAN JELAS DAN BAHASA YANG JELAS DAN PENDEK MELALUI
yang dipahami oleh pasien PENDEK,DIJADWALKAN TIAP MEDIA REKAMAN SUARA YANG DI JADWALKAN
dan/keluarga HARI DENGAN MEDIA VIDEO TIAP HARI.

EP 2
2. Hak dan kewajiban pasien/keluarga
diperhatikan oleh petugas selama
proses pendaftaran
MELAKUKAN SOSIALISASI HAK DAN
BELUM SEMUA PETUGAS PAHAM TENTANG HAK DAN KEWAJIBAN DIPAHAMI
HAK DAN KEWAJIBAN OLEH SEMUA PETUGAS PKM
KEWAJIBAN PASIEN / KELUARGA PADA SEMUA
PETUGAS PUSKESMAS.

EP 3

MELAKUKAN SOSIALISASI HAK DAN

HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN
3. Terdapat upaya agar DISOSIALISASIKAN KEPADA PASIEN DAN
pasien/keluarga dan petugas PETUGAS,DALAM BENTUK
memahami hak dan kewajiban masing- PERTEMUAN,TIDAK DILAKUKAN
masing EVALUASI ,BELUM SEMUA PETUGAS
MEMAHAMI
LAKUKAN SOAIALISASI HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN / KELUARGA KEPADA
KEWAJIBAN PASIEN DIULANG SEMUA PETUGAS DALAM BENTUK
SAMPAI SEMUA PETUGAS PERTEMUAN ATAUPUN MEDIA AUDIO
PAHAM DAN DILAKUKAN REKAMAN UNTUK SOSIALISASI KEPADA
EVALUASI UNTUK MENGETAHUI PASIEN, MELAKUKAN EVALUASI UNTUK
HASIL SOSIALISASI MENGETAHUI HASIL SOSIALISASI HAK DAN
KEWAJIBAN PASIEN / KELUARGA.

EP 4
4. Pendaftaran dilakukan oleh petugas PETUGAS PENDAFTARAN ADA SK KA MELAKUKAN PENGAJUAN PELATIHAN KEPADA
LAKUKAN PELATIHAN TENAGA
yang terlatih dengan memperhatikan PKM,BELUM ADA SERTIFIKAT PELATIHAN PENDAFTARAN DARI DINKES
KA SEBAGAI PETUGAS PENDAFTARAN UNTUK
hak-hak pasien/ keluarga pasien SBG PETUGAS PENDAFTARAN MENDAPATKAN SERTIFIKAT.
EP 5
5. Terdapat kriteria petugas yang
bertugas di ruang pendaftaran
EP 6
6. Petugas tersebut bekerja dengan
efisien, ramah, dan responsif terhadap PENDAFTARAN DENGAN RAMAH DAN
kebutuhan pelanggan
EP 7
7. Terdapat mekanisme koordinasi
petugas di ruang pendaftaran dengan
unit lain/ unit terkait agar pasien/
keluarga pasien memperoleh
pelayanan
EP 8
8. Terdapat upaya Puskemas
memenuhi hak dan kewajiban
pasien/keluarga, dan petugas dalam
proses pemberian pelayanan di
Puskesmas
KRITERIA 7.1.4.
SK KA PKM TERCANTUM KRITERIA MELAKUKAN PELATIHAN PETUGAS
LAKUKAN PELATIHAN SEHINGGA
PETUGAS PENDAFTARAN,PETUGAS BELUM PENDAFTARAN SEHINGGA MEMENUHI
MEMENUHI KRITERIA
MEMENUHI KRITERIA
KRITERIA.
SEMUA PETUGAS MELAKUKAN
RESPONSIF
MELAKUKAN KOORDINASI DENGAN UNIT LAIN/
UNIT TERKAIT SESUAI KEBUTUHAN DAN
PETUGAS MELAKUKAN KOORDINASI
SOP DILENGKAPI DG BAGIAN DILENGKAPI DENGAN BAGIAN MANA SAJA
DENGAN UNIT SESUAI KEBUTUHAN DAN
SOP KOORDINASI DAN KOMUNIKASI ANTAR
MANA SAJA DILAKUKAN YANG DILAKUKAN KOORDINASI SESUAI
KOORDINASI DENGAN SOP KOORDINASI DAN KOMUNIKASI
UNIT
ANTAR UNIT AGAR KELUARGA PASIEN
MEMPEROLEH PELAYANAN.
MELAKUKAN SOSIALISASI HAK DAN
LAKUKAN SOSIALISASI HAK DAN
ADA MEDIA TENTANG HAK DAN KEWAJIBAN KEWAJIBAN PASIEN/KELUARGA PADA SEMUA
KEWAJIBAN PADA SEMUA
PASIEN TAPI TULISAN KECIL ,.DOKUMEN PETUGAS PKM, MELAKUKAN PENGAJUAN
SOSIALISASI UNTUK PETUGAS ,BELUM
PETUGAS PKM.,BUAT SPANDUK
PEMBUATAN SPANDUK YANG JELAS DENGAN
YG JELAS DG KATA KATA
SEMUA PAHAM KATA-KATA RINGKAS SEHINGGAN MUDAH
RINGKAS
DIPAHAMI .
EP 1
1. Tersedia tahapan dan prosedur
PETUGAS MEMAHAMI ALUR PELAYANAN
pelayanan klinis yang dipahami oleh KLINIS,ADA SOP ALUR PELAYANAN
petugas

EP 2

MELAKUKAN SOSIALISASI ALUR PELAYANAN

2. Sejak awal pasien/keluarga
memperoleh informasi dan paham
terhadap tahapan dan prosedur
pelayanan klinis
TIDAK SEMUA PASIEN TELUSUR
MENGETAHUI ALUR PELAYANAN KLINIS
MULAI DARI PENDAFTARAN SP
PULANG(TELUSUR)
KLINIS KEPADA PASIEN DENGAN MEDIA AUDIO
REKAMAN SUARA ATAU VIDIO YANG DI PUTAR
SOSIALISASIKAN LAGI ALUR SETIAP HARINYA AGAR PASIEN PAHAM
DAN TAHAPAN LAYANAN KLINIS TERHADAP ALUR PELAYANAN KLINIS
SEHINGGA PROSES PELAYANAN BERJALAN
SESUAI DENGAN SOP ALUR PELAYANAN
KLINIS.

EP 3
3. Tersedia daftar jenis pelayanan di
ADA JENIS PELAYANAN DAN JADWAL
Puskesmas berserta jadwal pelayanan

EP 4
4. Terdapat kerjasama dengan sarana
kesehatan lain untuk menjamin
TERDAPAT KERJA SAMA DENGAN 3 RS
kelangsungan pelayanan klinis (RSUD DAN SWASTA,)
(rujukan klinis, rujukan diagnostik, dan
rujuakn konsultatif)

KRITERIA 7.1.5.
EP 1
1. Pimpinan dan staf Puskesmas
mengidentifikasi hambatan bahasa,
budaya, kebiasaan, dan penghalang
yang paling sering terjadi pada
masyarakat yang dilayani
EP 2
2. Ada upaya tindak lanjut untuk
mengatasi atau membatasi hambatan
pada waktu pasien membutuhkan
pelayanan di Puskesmas.
EP 3
3. Upaya tersebut telah dilaksanakan. PENANGGULANGAN KENDALA BELUM
KRITERIA 7.2.1.
ADA DOKUMEN PERTEMUAN
MENGIDENTIFIKASI HAMBATAN LAYANAN DI
PENDAFTARAN/UNIT PELAYANAN
KESEHATAN.KENDALA NYA ADALAH LANJUT
USIA,DISABILITAS, BAHASA,KENYAMANAN
DOKUMEN UPAYA TINDAK LANJUT
PENANGGULANGAN KENDALA BAHASA DG
MEMAMFAATKAN PETUGAS PKM,LOKET
DIBAGI 2 UMUM DAN KUSUS
DOKUMEN PELAKSANAAN UPAYA
SEMUA(KENYAMANAN)
MELAKUKAN UPAYA TINDAK LANJUT UNTUK
MENGATASI ATAU MEMBATASI HAMBATAN PADA
WAKTU PASIEN MEMBUTUHKAN PELAYANAN DI
PUSKESMAS DENGAN MELAKUKAN
USAHAKAN LBH NYAMAN
PENANGGULANGAN KENDALA YANG ADA DAN
MEMANFAATKAN PETUGAS PKM, DENGAN
MELAKUKAN PEMBAGIAN LOKET UMUM DAN
KHUSUS AGAR PELAYANAN LEBIH NYAMAN.
LAKUKAN PENANGGULANGAN
MELAKUKAN UPAYA PENAGGULANGAN
KENDALA SECARA
KENDALA SECARA KESELURUHAN.
KESELURUHAN
EP 1
1. Terdapat prosedur pengkajian awal
yang paripurna (meliputi
anamesis/alloanamnesis, pemeriksan
fisik dan pemeriksaan penunjang serta
kajian sosial) untuk mengidentifikasi
berbagai kebutuhan dan harapan
pasien dan keluarga pasien mencakup
pelayanan medis, penunjang medis
dan keperawatan
EP 2
2. Proses kajian dilakukan oleh tenaga ADA SK DAN DOKUMEN SARAT
yang kompeten untuk melakukan
kajian
EP 3
3. Pemeriksaan dan diagnosis
mengacu pada standar profesi dan
standar asuhan
EP 4
4. Prosedur pengkajian yang ada
menjamin tidak terjadi pengulangan
yang tidak perlu
MELAKUKAN PENGISIAN KELENGKAPAN
ADA SOP PELAYANAN MEDIS (bp umum,bp PROSEDUR PENGKAJIAN AWAL YANG
SOP DILENGKAPI DG MASING
gigi,kes ibu,kes anak,ugd,persainan,ranap)DAN PARIPURNA DILENGKAPI DENGAN MASING-
UNIT YG SUDAH MEMPUNYAI
SOP PELAYANAN KEPERAWATAN,PADA MASING UNIT YANG SUDAH MEMPUNYAI
TELUSUR BELUM SEMUA PETUGAS
JUKLAK SPT 10 T PD
JUKLAK SPT 10 T PD BUMIL, MTBS/M, TB,PTM,
BUMIL,MTBS/M,TB,PTM, SELAIN
MEMAHAMI SOP,BELUM SEMUA DISIPLIN SELAIN SOAP UNTUK PASIEN UMUM YANG
SOAP UNTUK PASIEN UMUM
DENGAN SOP (TELUSUR MR) TERTULIS DENGAN LENGKAP PADA REKAM
MEDIS (MR).
KOMPETENSI TENAGA YG KOMPETEN
MELAKUKAN KAJIAN AWAL,
SOP PELAYANAN MEDIK HARUS
ADA PEDOMAN KLINIS PELAYANAN MEDIK MELAKUKAN SOSIALISASI PELAYANAN MEDIK
DIPAHAMI DAN DIMENGERTI
DAN PEDOMAN ASUHAN DAN SOSIALISASI ASUHAN KEPERAWATAN,
KEPERAWATAN,TENAGA KLINIS BELUM
SEHINGGA AKAN DISIPLIN
AGAR TENAGA KESEHATAN LEBIH DISIPLIN
UNTUK MELAKSANAKAN SOP
SEMUA MELAKUKAN SESUAI SOP DALAM MELAKSANANKAN SOP TSB.
TSB
MELAKUKAN EVALUASI TINGKAT KEDISIPLINAN
PADA TELUSUR PENGISIAN MR BELUM PETUGAS PADA PENGISIAN KELENGKAPAN RM
TINGKATKAN DISIPLIN PADA
LENGKAP,DAN TIDAK MENJAMIN TIDAK
PELAKSANAAN SOP
SESUAI DENGAN PELAKSANAAN SOP, AGAR
TERJADI PENGULANGAN TIDAK TERJADI PENGULANGAN YANG TIDAK
PERLU.
KRITERIA 7.2.2.
EP 1
1. Dilakukan identifikasi informasi apa
saja yang dibutuhkan dalam
pengkajian dan harus dicatat dalam
rekam medis
EP 2
2. Informasi tersebut meliputi informasi
yang dibutuhkan untuk kajian medis,
PENGIASIAN KAJIAN AWAL BELUM LENGKAP
kajian keperawatan, dan kajian lain
yang diperlukan
EP 3
3. Dilakukan koordinasi dengan
petugas kesehatan yang lain untuk
menjamin perolehan dan pemanfaatan
informasi tersebut secara tepat waktu
KRITERIA 7.2.3.
MOTIVASI DISIPLIN DALAM
PENGISIAN MR,MULAI RIWAYAT
PENYAKIT YG LALU,PENYAKIT
ADA SOP KAJIAN AWAL DAN FORMAT
RESTI PD KLG,KEL
KAJIAN AWAL.TELUSUR REKAM MEDIK
GENETIK,RENCANAN LAYANAN
TENTANG KAJIAN AWAL,DARI MR TIDAK
YG DISETUJUI PASIEN,LAYANAN
LENGKAP KAJIAN AWALNYA
YG DIPAHAMI
PASIEN,KIE,JANGKA WAKTU
PENGOBATAN
MOTIVASI DISIPLIN DALAM
PENGISIAN MR
KOORDINASI TIM MEDIK PADA RAPAT TIM
MUTU,PELAYANAN TIM TERPADU
DILAKUKAN DG ADA FORMAT RUJUKAN
INTERNAL
MELAKUKAN EVALUASI KEDISIPLINAN
PETUGAS PKM MENGENAI PENGISIAN KAJIAN
AWAL MULAI RIWAYAT PENYAKIT YANG LALU,
PENYAKIT RESTI PD KLG, KEL GENETIK,
RENCANAN LAYANAN YG DISETUJUI PASIEN,
LAYANAN YG DIPAHAMI PASIEN, KIE, JANGKA
WAKTU PENGOBATAN DAN HARUS DICATAT
LENGKAP KAJIAN AWALNYA DALAM REKAM
MEDIS.
MELAKUKAN EVALUASI PENGKAJIAN AWAL
MEDIS DAN KEPERAWATAN PASIEN YANG
HARUS DICATAT LENGKAP DALAM REKAM
MEDIS, UNTUK MEMOTIVASI PETUGAS PKM
AGAR LEBIH DISIPLIN DALAM PENGISIAN
REKAM MEDIS (MR).
EP 1
1. Petugas Gawat Darurat Puskesmas
melaksanakan proses triase untuk
memprioritaskan pasien dengan
kebutuhan emergensi.
EP 2
2. Petugas tersebut dilatih
menggunakan kriteria ini.
EP 3
3. Pasien diprioritaskan atas dasar
urgensi kebutuhan.
EP 4
4. Pasien emergensi diperiksa dan
dibuat stabil terlebih dahulu sesuai
kemampuan Puskesmas sebelum
dirujuk ke pelayanan yang mempunyai
kemampuan lebih tinggi
KRITERIA 7.3.1.
EP 1
1. Kajian dilakukan oleh tenaga
kesehatan yang profesional dan
kompeten
ADA PROSES TRIASE DAN SOP TRIASE DG
MEMBERI PANAH BEWARNA PADA LANTAI PERLU TAMBAHAN 1 TT UNTUK MELAKUKAN EVALUASI PADA ALUR TRIASE
,HITAM DIGABUNG PADA 1 TEMPAT TIDUR AREA HITAM ,DEKET PINTU LUAR .SESUAI DENGAN KEBUTUHAN EMERGENSI
AREA MERAH,1 TT AREA KUNNG DAN 1 UGD (TERPAKSA ) YANG ADA DI PUSKESMAS.
HIJAU ARAH KE RWT INAP ATAU PULANG
PETUGAS PAHAM DAN TERLATIH
3BCLS(8perawat ),DOKTER TERLATIH 4
ACLS,1 GELS
EVALUASI PENANGANAN PASIEN
PROSES PELAKSANAAN TRIASE BELUM ADA MELAKUKAN EVALUASI PROSES
UGD ,APA SESUAI DG triase DAN
HASIL EVALUASI NYA,DARI TELUSUR PELAKSANAAN TRIASE ATAS DASAR DARI
TERBUKA SESUAI,
URGENSI PASIEN(EVALUASI DAR
REKAM MEDIS.
MR)
PASIEN EMERGENCY,DILAKUKAN BANTUAN
STBILISASI SEBELUM DIRUJUK KE RS,
KOMPETENSI PETUGAS YAN MEDIK belum PENAMBAHAN TENAGA
MELAKUKAN PERMINTAAN PENAMBAHAN
SESUAI STANDAR TAPI JUMLAH TENAGA ,ANALIS,AA,TENAGA
TENAGA ANALIS, AA, MR, PROMKES.
TIDAK CUKUP MR,PROMKES
EP 2
2. Tersedia tim kesehatan antar profesi
yang profesional untuk melakukan
kajian jika diperlukan penanganan
secara tim
EP 3
3. Terdapat kejelasan proses
pendelegasian wewenang secara
tertulis (apabila petugas tidak sesuai
kewenangannya)
EP 4
4. Petugas yang diberi kewenangan
telah mengikuti pelatihan yang
memadai, apabila tidak tersedia
tenaga kesehatan profesional yang
memenuhi persyaratan
KRITERIA 7.3.2.
EP 1
1. Tersedia peralatan dan tempat
pemeriksaan yang memadai untuk
melakukan pengkajian awal pasien
secara paripurna
DOKUMEN TIM INTER PROFESI DAN TIM
PENYULUHAN TERPADU DG MEMAKAI
RUJUKAN INTERNAL TAPI TDK TERCATAT
LENGKAP DI MR
ADA SOP PENDELEGASIAN WEWENANG
,TAPI BELUM DILAKUKAN PELATIHAN ATAU
PEMBINAAN TERKAIT PENDELEGASIAN
( TIM P3K)
PETUGAS YG DIBERI WEWENANG KL
TENAGA PROFESIONAL TDK CUKUP BELUM
DILAKUKAN PELATIHAN SECARA RESMI
UNTUK YANMEDIS (LAB DAN FARMASI
SUDAH PELATIHAN INTEREN)
BELUM TERPENUHI KEBUTUHAN ALAT
PEMERIKSAAN SESUAI STANDAR
MELAKUKAN KELENGKAPAN PENCATATAN
PENANGANAN OLEH TIM DOKUMEN TIM INTERN PROFESI DAN TIM
TERPADU CATAT LENGKAP DI MR PENYULUH TERPADU DENGAN MEMAKAI
UNTUK KAJIAN SELANJUTNYA RUJUKAN INTERNAL DAN DICATAT DENGAN
LENGKAP PADA MR.
LAKUKAN PELATIHAN ATAU
PEMBINAAN SEBELUM MELAKUKAN PELATIHAN PENDELEGASIAN
PENDELEGASIAN PADA WEWENANG ATAU PEMBINAAN TERKAIT
PENUGASAN DI POSKESDES PENDELEGASIAN (TIM P3K).
DAN PUSTU
PELATIHAN PETUGAS MELAKUKAN PEGAJUKAN PELATIHAN SECARA
PELAYANAN MEDIK(UNTUK RESMI UNTUK YANMEDIS UNTUK MENUNJANG
PELAYANAN PEMERIKSAAN SK KEWENANGAN , DAN UNTUK PELAYANAN
KESEHATAN DAN PELAYANAN KESEHATAN DAN PELAYANAN PENGOBATAN
PENGOBATAN ) PASIEN.
LENGKAPI KEBUTUHAN ALAT MELAKUKAN PERMINTAAN KELENGKAPAN
PELAYANAN MEDIK SESUAI KEBUTUHAN KEBUTUHAN ALAT PEMERIKSAAN
STANDAR SESUAI STANDAR.
EP 2
2. Ada jaminan kualitas terhadap
peralatan di tempat pelayanan
EP 3
3. Peralatan dan sarana pelayanan
yang digunakan menjamin keamanan
pasien dan petugas
KRITERIA 7.4.1.
EP 1
1. Terdapat kebijakan dan prosedur
yang jelas untuk menyusun rencana
layanan medis dan rencana layanan
terpadu jika diperlukan penanganan
secara tim.
EP 2
2. Setiap petugas yang terkait dalam
pelayanan klinis mengetahui kebijakan
dan prosedur tersebut serta
menerapkan dalam penyusunan
rencana terapi dan/atau rencana
layanan terpadu
ADA SOP PEMELIHARAAN PERALATAN,SOP
STERILISASI ALAT,DAN DOKUMEN
PEMELIHARAAN DAN JADWAL
SOP PEMELIHARAAN SARANA
(GEDUNG),RENCANA MONITORING
LINGKUNGAN DAN JADWALNYA,DARI
TELUSUR TDK SESUAI DG LAP MONITORING ,TL
SK DAN SOP PENYUSUNAN RENCANA
LAYANAN MEDIK,SOP PENYUSUNAN
LAYANAN TERPADU ,PADA MR RENCANA
LAYANAN BELUM TERLIHAT
PETUGAS YAN MEDIK ,BELUM DISIPLIN
PENGISIAN MR
LAP MONITORING LINGKUNGAN MELAKUKAN RENCANA MONITORING
SESUAI JADWAL JUGA LINGKUNGAN SESUAI JADWAL JUGA LAPORAN
LAPORKAN HASIL FAKTANYA,RTL HASIL FAKTANYA, RENCANA TINDAK LANJUT,
TINDAK LANJUT.
MELAKUKAN SOSIALISASI PENYUSUNAN
RENCANA LAYANAN MEDIS DAN
RENCANA LAYANAN HARUS
PENYUSUSNAN LAYANAN TERPADU PADA
DIPAHAMI OLEH SEMUA
PETUGAS PELAYANAN KLINIS DENGAN
PETUGAS PELAYANAN KLINIS
DICATAT RENCANA LAYANAN TSB PADA
REKAM MEDIS .
TULIS RENCANA TERAPI PADA MELAKUKAN PENCATATAN RENCANA TERAPI
MR DAN / RENCANA LAYANAN TERPADU PADA MR.
EP 3

3. Dilakukan evaluasi kesesuaian MELAKUKAN EVALUASI KELENGKAPAN

LENGKAPI PENGISIAN
PENGISIAN MR, SEHINGGA PELAKSANAAN
pelaksanaan rencana terapi dan/atau MR,SEHINGGA PELAKSANAAN
BELUM DILAKUKAN EVALUASI LAYANAN BISA DIEVALUASI TERHADAP
rencana asuhan dengan kebijakan dan LAYANAN BISA DI EVALUASI
RENCANA LAYANAN DENGAN KEBIJAKAN DAN
prosedur TERHADAP RENCANA LAYANAN
PROSEDUR.

EP 4
4. Dilakukan tindak lanjut jika terjadi
ketidaksesuaian antara rencana PENGISIAN MR TIDAK LENGKAP,EVALUASI MELAKUKAN EVALUASI, TINDAK LANJUT
LENGKAPI PENGISIAN MR
layanan dengan kebijakan dan TIDAK DILAKUKAN KELENGKAPAN PENGISIAN MR .
prosedur

EP 5
LAKUKAN EVALUASI MELAKUKAN EVALUASI PELAKSANAAN
5. Dilakukan evaluasi terhadap DOKUMEN EVALUASI TL ,(PDCA),BELUM
PELAKSANAAN RENCANA RENCANA TINDAK LANJUT, DAN HASIL TINDAK
pelaksanaan dan hasil tindak lanjut. DILAKUKAN
LAYANAN DAN TL LANJUT (PDCA) .

KRITERIA 7.4.2.
EP 1

1. Petugas kesehatan dan/atau tim RENCANA LAYANAN MELIBATKAN DOKUMENTASIKAN PASIEN MELAKUKAN PEMBENTUKAN TIM KESEHATAN
kesehatan melibatkan pasien dalam PASIEN,BELUM DILAKUKAN,TIDAK TERTULIS TERLIBAT DALAM RENCANA YANG MELIBATKAN PASIEN DALAM MENYUSUN
menyusun rencana layanan DI MR LAYANAN RENCANA LAYANAN YANG TERTULIS DI MR.

EP 2

2. Rencana layanan disusun untuk MELAKUKAN RENCANA LAYANAN UNTUK

RENCANA LAYANAN DG TUJUAN YG JELAS SETIAP PASIEN DENGAN TUJUAN YANG JELAS
setiap pasien dengan kejelasan tujuan YG AKAN DICAPAI,BELUM ADA LENGKAPI RENCANA LAYANAN
YANG INGIN DICAPAI DENGAN MELENGKAPI
yang ingin dicapai RENCANA LAYANAN .
EP 3

3. Penyusunan rencana layanan
tersebut mempertimbangkan
kebutuhan biologis, psikologis, sosial,
spiritual dan tata nilai budaya pasien
LENGKAPI RENCANA
RENCANA LAYANAN MEMPERHATIKAN MELAKUKAN PENYUSUNAN RENCANA
LAYANAN,PERLU DIPERHATIKAN
KEBUTUHAN LAYANAN YANG MEMPERHATIKAN KEBUTUHAN
LAGI PEDOMAN PENGOBATAN
BIOLOGIS,PSIKOLOGIS,SOSIAL,SPRITUAL,B BIOLOGIS, PSIKOLOGIS, SOSIAL, SPIRITUAL,
RASIONAL,LAKUKAN PELATIHAN
UDAYA DG TUJUAN YG JELAS YG AKAN BUDAYA DG TUJUAN YANG JELAS YANG AKAN
FARMAKOLOGI UNTUK OBAT YG
DICAPAI,BELUM ADA DICAPAI,
ADA DI PKM

EP 4
4. Bila memungkinkan dan tersedia,
pasien/keluarga pasien diperbolehkan SK HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN DAN
IMFORMED CHOICE,TENAGA DOKTER
untuk memilih tenaga/ profesi TERBATAS ,TIDAK BISA DILAKUKAN
kesehatan

KRITERIA 7.4.3.
EP 1

1. Layanan dilakukan secara paripurna
untuk mencapai hasil yang diinginkan PELAKSANAAN LAYANAN DGN TIM
oleh tenaga kesehatan dan
pasien/keluarga pasien
LENGKAPI PENGISIAN
MELAKUKAN PENGISIAN SOAP, RENCANA
SOAP,RENCANA
LAYANAN,PASIEN TERLIBAT,KIE
LAYANAN, PASIEN TERLIBAT, KIE PASIEN,
TERPADU,DOKUMEN BUKTI KAJIAN SOAP, INTER PROFESI SESUAI KEBUTUHAN PASIEN
DILAKUKAN DG RUJUKAN INTERNAL
PASIEN ,INTER PROFESI SESUAI
DAN MELENGKAPI PENGISIAN CATATAN PADA
KEBUTUHAN PASIEN DAN CATAT
MR.
PADA MR

EP 2

LENGKAPI PENGISIAN
MELAKUKAN PENGISIAN SOAP, RENCANA
2. Rencana layanan tersebut disusun TAHAPAN WAKTU RENCANA LAYANAN TIDAK SOAP,RENCANA
LAYANAN DENGAN TAHAPAN WAKTU YANG
dengan tahapan waktu yang jelas ADA,PENGISIAN MR BELUM LENGKAP LAYANAN,DENGAN TAHAPAN
JELAS DAN TERTULIS LENGKAP PADA MR.
WAKTU YG JELAS PADA MR
EP 3
3. Rencana layanan tersebut
dilaksanakan dengan
mempertimbangkan efisiensi
pemanfaatan sumber daya manusia
EP 4
4. Risiko yang mungkin terjadi pada
pasien dipertimbangkan sejak awal
dalam menyusun rencana layanan
EP 5
5. Efek samping dan risiko pengobatan BUKTI ES DAN RESIKO TERAPI
diinformasikan
EP 6 6. Rencana layanan tersebut
didokumentasikan dalam rekam medis
EP 7
7. Rencana layanan yang disusun juga
memuat pendidikan/penyuluhan
pasien.
RENCANA LAYANAN BELUM DIISI PADA MR
DOKUMEN KAJIAN SOAP DG ASSESMEN
RESIKO KLINIS PASIEN YBS SELAMA
PELAYANAN,BELUM LENGKAP
DISAMPAIKAN ,BELUM LENGKAP
DOKUMENTASI PADA RM,BELUM LENGKAP
DOKUMEN KIE PASIEN,BELUM LENGKAP
LENGKAPI PENGISIAN
SOAP,RENCANA MELAKUKAN PENGISIAN SOAP, RENCANA
LAYANAN,DIRENCANAKAN LAYANAN, DIRENCANAKAN SESUAI DENGAN
SESUAI DENGAN JADWAL JADWAL KORDINASI DG PROFESI YG LAIN DAN
KORDINASI DG PROFESI YG DICATAT PADA MR.
LAIN DAN CATAT ,PADA MR
MELAKUKAN PENGISIAN DOKUMEN KAJIAN
LENGKAPI PENGISIAN
SOAP DG ASSESMEN, RENCANA LAYANAN
SOAP,RENCANA LAYANAN
,RESIKO PADA PASIEN DICATAT
DENGAN MEMPERTIMBANGKAN RESIKO
KLINIS PADA PASIEN DAN DICATAT SELAMA
PADA MR
PELAYANAN PADA MR.
MELAKUKAN PENGISIAN SOAP, RENCANA
LENGKAPI PENGISIAN
LAYANAN, EFEK SAMPING DAN RESIKO TERAPI
SOAP,RENCANA LAYANAN,EFEK
PADA PASIEN DENGAN MELENGKAPI CATATAN
SAMPING DAN RESIKO TERAPI
PADA MR, SEBAGAI BUKTI PENYAMPAIAN
PADA PASIEN ,CATAT PADA MR
INFORMASI DARI PETUGAS KLINIS.
LENGKAPI PENGISIAN MELAKUKAN KELENGKAPAN PENGISIAN SOAP,
SOAP,RENCANA LAYANAN,,PADA RENCANA LAYANAN YANG DI
MR DOKUMENTASIKAN / DICATAT PADA MR.
LENGKAPI PENGISIAN
MELAKUKAN KELENGKAPAN PENGISIAN SOAP,
SOAP,RENCANA
LAYANAN,PASIEN TERLIBAT,KIE
RENCANA LAYANAN, PASIEN TERLIBAT, KIE
PASIEN DI DOKUMENTASIKAN PADA MR.
PASIEN ,PADA MR
KRITERIA 7.4.4.
EP 1
1. Pasien/keluarga pasien memperoleh
informasi mengenai tindakan DOKUMEN PEMBERIAN INFORMED
medis/pengobatan tertentu yang CONSENT
berisiko yang akan dilakukan

EP 2
2. Tersedia formulir persetujuan
tindakan medis/pengobatan tertentu FORMAT INFORMED CONSENT
yang berisiko
EP 3
3. Tersedia prosedur untuk
SOP INFORMED CONSENT
memperoleh persetujuan tersebut

EP 4

4. Pelaksanaan informed consent DOKUMEN PEMBERIAN INFORMED

didokumentasikan. CONSENT

EP 5
5. Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut LAKUKAN EVALUASI IC MELAKUKAN EVALUASI PELAKSANAAN
DOKUMEN EVALUASI PEMBERIAN
terhadap pelaksanaan informed INFORMED CONSENT,
,HASIL,ANALISA DAN TINDAK INFORMED CONCENT, HASIL, ANALISA DAN
consent. LANJUT TINDAK LANJUT.

KRITERIA 7.5.1.
EP 1
SOP RUJUKAN,DOKUMEN
1. Tersedia prosedur rujukan yang SOP RUJUKAN,DOKUMEN FASILITAS MELAKUKAN PENAMBAHAN JEJARING
FASILITAS RUJUKAN ,MOU DG 3
jelas serta jejaring fasilitas rujukan RUJUKAN ,MOU DG 3 RS
RS
FASILITAS RUJUKAN DENGAN RS.

EP 2
2. Proses rujukan dilakukan
berdasarkan kebutuhan pasien untuk
menjamin kelangsungan layanan
PELAKSANAAN RUJUKAN SESUAI
KEBUTUHAN PASIEN,SURAT RUJUKAN DG LENGKAPI PENGISIAN RESUME MELAKUKAN PENGISIAN RESUME MEDIS
RESUME,PENGISIAN RESUME BELUM PADA FORMAT RUJUKAN SECARA LENGKAP PADA FORMAT RUJUKAN .
LENGKAP
EP 3
3. Tersedia prosedur mempersiapkan
pasien/ keluarga pasien untuk dirujuk
EP 4
4. Dilakukan komunikasi dengan
fasilitas kesehatan yang menjadi
tujuan rujukan untuk memastikan
kesiapan fasilitas tersebut untuk
menerima rujukan.
KRITERIA 7.5.2.
EP 1
1. Informasi tentang rujukan DOKUMEN PENYAMPAIAN INFORMASI TTG
disampaikan dengan cara yang mudah RUJUKAN PD PASIEN DAN KLG,TIDAK
dipahami oleh pasien/keluarga pasien DITULIS DI MR
EP 2
2. Informasi tersebut mencakup alasan
rujukan, sarana tujuan rujukan, dan
kapan rujukan harus dilakukan
EP 3
3. Dilakukan kerjasama dengan
fasilitas kesehatan lain untuk
menjamin kelangsungan asuhan
SOP PERSIAPAN RUJUKAN,DOKUMEN
PERSIAPAN RUJUKAN PASIEN TIDAK
DICATAT LENGKAP DG KEBUTUHAN PASIEN
DOKUMEN KOMUNIKASI DG TEMPAT
RUJUKAN,DILAKUKAN DAN TAPI TIDAK
DICATAT PADA MR
INFO RUJUKAN DISAMPAIKAN MENURUT
PETUGAS TAPI TDK DCATAT DI MR
MOU DG TEMPAT RUJUKAN
BUAT BUKU PERSIAPAN MELAKUKAN PERSIAPAN RUJUKAN DENGAN
RUJUKAN YG ISINYA KOLOM MEMBUAT BUKU PERSIAPAN RUJUKAN YG
KESIAPAN,PENGANTAR,TENAGA ISINYA KOLOM KESIAPAN, PENGANTAR,
MEDIS,TRANSPORTASI TENAGA MEDIS, TRANSPORTASI.
MELAKUKAN PENCATATAN PADA MR JAM
CATAT PADA MR JAM BERAPA BERAPA KOMUNIKASI DG RS DAN NAMA
KOMUNIKASI DG RS DAN NAMA KONTAK YANG MENERIMA RUJUKAN UNTUK
KONTAK NYA MEMASTIKAN KESIAPAN FASILITAS TERSEBUT
UNTUK MENERIMA RUJUKAN.
MELAKUKAN PENYAMPAIAN INFORMASI
TULIS INFO TENTANG ALASAN TENTANG RUJUKAN PD PASIEN DAN MENULIS
RUJUKAN DAN KLG TANDA INFORMASI TERSEBUT PADA MR YANG
TANGAN DI MR DILENGKAPI DENGAN TANDA TANGAN
KELUARGA PADA MR.
MELAKUKAN PENYAMPAIAN INFORMASI TSB
MENCAKUP ALASAN RUJUKAN, SARANA
CATAT PADA MR INFO YG TUJUAN RUJUKAN DAN KAPAN RUJUKAN
DISAMPAIKAN HARUS DILAKUKAN PADA KELUARGA DAN
MENCATAT INFORMASI YG DISAMPAIKAN
PETUGAS PADA MR.
KRITERIA 7.5.3.
EP 1
1. Informasi klinis pasien atau resume
ADA DOKUMEN RUJUKAN YG BERISI MELAKUKAN PENGISIAN FORMAT RUJUKAN
klinis pasien dikirim ke fasilitas LENGKAPI PENGISIAN FORMAT
RESUME PASIEN TAPI PENGISIAN TIDAK YG BERISI RESUME PASIEN DICATAT LENGKAP
kesehatan penerima rujukan bersama LENGKAP RUJUKAN SESUAI SOP
SESUAI DENGAN SOP.
pasien.
EP 2

MELAKUKAN PENGISIAN FORMAT RUJUKAN /

2. Resume klinis memuat kondisi RESUME KLINIS DITULIS LENGKAP KONDISI LENGKAPI PENGISIAN FORMAT
RESUME KLINIS DAN DILENGKAPI DENGAN
pasien. PASIEN,SEBAGIAN MR RUJUKAN DG KONDISI SAAT INI
KONDISI SAAT INI YANG TERCATAT PADA MR.

EP 3
3. Resume klinis memuat prosedur LENGKAPI PENGISIAN FORMAT MELAKUKAN PENGISIAN FORMAT RUJUKAN
RESUME KLINIS DITULIS LENGKAP
dan tindakan-tindakan lain yang telah OBAT,TINDAKAN ,PD SEBAGIAN MR RUJUKAN DG TINDAKAN/OBAT DG TINDAKAN / OBAT YG SUDAH DIBERIKAN,
dilakukan YG SUDAH DIBERIKAN DITULIS SECARA LENGKAP PADA MR.

EP 4
4. Resume klinis memuat kebutuhan
pasien akan pelayanan lebih lanjut
RESUME KLINIS TIDAK MENULIS
KEBUTUHAN PELAYANAN LANJUTAN PADA
SEMUA MR
MELAKUKAN PENGISIAN FORMAT RUJUKAN
LENGKAPI PENGISIAN FORMAT
DG KEBUTUHAN PASIEN AKAN PELAYANAN
RUJUKAN DG KEBUTUHAN
LAYANAN
LEBIH LANJUT YG TERCATAT LENGKAP PADA
SEMUA MR.

KRITERIA 7.5.4.
EP 1

MONITORING SELAMA PROSES MELAKUKAN PERUBAHAN FORMAT

1. Selama proses rujukan secara
langsung semua pasien selalu
dimonitor oleh staf yang kompeten.
RUJUKAN DI DOKUMENTASIKAN
DOKUMEN MONITOR PASIEN RUJUKAN
PADA FORMAT LEMBARAN
(PADA LEMBARAN MONITOR DIRUBAH JADI
,DIROBAH MENJADI BUKU
BUKU MONITORING YG ADA DI AMBULAN )
MONITORING DAN DISIMPAN DI
AMBULAN
MONITORING DARI LEMBARAN MONITORING
MENJADI BUKU MONITOING PASIEN SELAMA
PROSES RUJUKAN YG DI DOKUMENTASIKAN
PADA BUKU MONITORING DAN DISIMPAN DI
AMBULAN.
EP 2
2. Kompetensi staf yang melakukan KOMPETENSI PETUGAS RUJUKAN SESUAI
monitor sesuai dengan kondisi pasien. KEBUTUHAN

KRITERIA 7.6.1.
EP 1
ADA PEDOMAN DAN SOP LAYANAN KLINIS
1. Tersedia pedoman dan prosedur
DOKUMEN EXT PEDOMAN PRAKTEK KLINIS
pelayanan klinis KEMENKES

EP 2

MELAKLUKAN PENDOKUMENTASIAN PROSES

2. Penyusunan dan penerapan RENCANA PELAYANAN KLINIS
PROSES PENYUSUNAN RENCANA PENYUSUNAN RENCANA PELAYANAN KLINIS
DIDOKUMENTASIKAN PADA MR
rencana layanan mengacu pada PELAYANAN KLINIS TIDAK DITULIS LENGKAP
SECARA UTUH SESUAI
YANG TERCATAT PADA MR SECARA UTUH
pedoman dan prosedur yang berlaku MR PEDOMAN LAYANAN
SESUAI DENGAN PEDOMAN DAN PROSEDUR
YANG BERLAKU.

EP 3
3. Layanan dilaksanakan sesuai
dengan pedoman dan prosedur yang
berlaku
PROSES PELAKSANAAN LAYANAN SESUAI
SOP ,TIDAK LENGKAP DITULIS PADA MR
MELAKUKAN PENGISIAN PROSES
PELAKSANAAN RENCANA PELKASANAAN RENCANA PELAYANAN KLINIS
PELAYANAN KLINIS YANG DILAKSANAKAN SESUAI DENGAN
DIDOKUMENTASIKAN PADA MR PEDOMAN DAN PROSEDUR YANG BERLAKU
SECARA UTUH SESUAI SOP DAN DIDOKUMENTASIKAN PADA MR SECARA
UTUH SESUAI SOP.

EP 4

PELAKSANAAN PELAYANAN MELAKUKAN PELAKSANAAN PELAYANAN

4. Layanan diberikan sesuai dengan PELAYANAN KLINIS SESUAI RENCANA KLINIS DIDOKUMENTASIKAN KLINIS SESUAI DENGAN RENCANA LAYANAN
rencana layanan LAYANAN SEBAGIAN PADA MR SECARA UTUH SESUAI YANG DIDOKUMENTASIKAN SECARA UTUH
RENCANA LAYANAN SESUAI DENGAN RENCANAN LAYANAN.
EP 5
5. Layanan yang diberikan kepada
pasien didokumentasikan
MELAKUKAN PENCATATAN LAYANAN KLINIS YG
LAYANAN KLINIS DICATAT BELUM LENGKAP LENGKAPI PENCATATAN
DIBERIKAN PADA PASIEN SECARA LENGKAP
PD MR LAYANAN KLINIS
PADA MR.

EP 6

6. Perubahan rencana layanan MELAKLUKAN PENDOKUMENTASIAN

PERUBAHAN RENCANA LAYANAN SESUAI
PERUBAHAN RENCANA LAYANAN PERUBAHAN RENCANA LAYANAN SESUAI
dilakukan berdasarkan perkembangan PERKEMBANGAN PASIEN DICATAT TIDAK DICATAT SECARA LENGKAP PERKEMBANGAN PASIEN SECARA LENGKAP
pasien. LENGKAP
PADA MR.

EP 7
7. Perubahan tersebut dicatat dalam PERUBAHAN DICATAT PD REKAM MEDIK
rekam medis TERUTAMA PADA KASUS KRONIS

EP 8

8. Jika diperlukan tindakan medis,

pasien/keluarga pasien memperoleh
informasi sebelum memberikan DOKUMEN PELAKSANAAN INFORMED
persetujuan mengenai tindakan yang CONSENT
akan dilakukan yang dituangkan dalam
informed consent.

KRITERIA 7.6.2.
EP 1

1. Kasus-kasus gawat darurat ADA 10 KASUS UGD YANG SERING TERJADI

(KECELAKAAN LALIN, KEJANG
dan/atau berisiko tinggi yang biasa DEMAM,DEHIDRASI,LUKA
terjadi diidentifikasi BAKAR,THYPOID,DBD,DLL)
EP 2
2. Tersedia kebijakan dan prosedur
penanganan pasien gawat darurat
(emergensi)
EP 3
3. Tersedia kebijakan dan prosedur
penanganan pasien berisiko tinggi
EP 4
4. Terdapat kerjasama dengan sarana
kesehatan yang lain, apabila tidak
MOU KERJA SAMA DENGAN RS RUJUKAN
tersedia pelayanan gawat darurat 24
jam
EP 5
5. Tersedia prosedur pencegahan
(kewaspadaan universal) terhadap
terjadinya infeksi yang mungkin
diperoleh akibat pelayanan yang
diberikan baik bagi petugas maupun
pasien dalam penanganan pasien
berisiko tinggi.
KRITERIA 7.6.3.
EP 1
1. Penanganan, penggunaan dan
pemberian obat/cairan intravena
diarahkan oleh kebijakan dan prosedur
yang baku
ADA KEBIJAKAN DAN SOP UNTUK KASUS
EMERGENCY YG SERING TERJADI
ADA KEBIJAKAN DAN SOP UNTUK KASUS
RESIKO TINGGI YG SERING TERJADI
MELAKUKAN SOSIALISASI KEWASPADAAN
PEDOMAN SOP KEWASPADAAN
UNIVERSAL PADA SEMUA PETUGAS
UNIVERSAL,SETIAP RUANGAN LAYANAN
SEMUA PETUGAS PELAYANAN PELAYANAN MEDIS, MELAKUKAN EVALUASI
ADA WASTAFL CUCI TANGAN DAN CARA
MEDIS DISIPLIN DENGAN KEPATUHAN PETUGAS PADA KEWASPADAAN
CUCI TANGAN,EVALUASI KEPATUHAN
PETUGAS ,STERILISASI ALAT ,APD (MASIH
KEWASPADAAN UNIVERSAL, UNIVERSAL TEHADAP TEJADINYA INFEKSI YG
DILAKUKAN SOSIALISASI LAGI, MUNGKIN DIPEROLEH AKIBAT PELAYANAN YG
ADA SEBAGIAN PETUGAS BELUM DISIPLIN
PDCA. DIBERIKAN BAIK BAGI PETUGAS MAUPUN
PAKAI MASKER )PENGELOLAAN
PASIEN DALAM PENANGANAN PASIEN
LIMBAH,PENCATATAN KECELAKAAN KERJA
BERSIKO TINGGI DAN MELAKUKAN PDCA.
SK Kepala Puskesmas penggunaan dan
pemberian obat dan/atau cairan intravena, SOP
penggunaan dan pemberian obat dan/atau
cairan intravena
EP 2
2. Obat/cairan intravena diberikan
sesuai kebijakan dan prosedur
KRITERIA 7.6.4.
EP 1
1. Ditetapkan indikator untuk
memantau dan menilai pelaksanaan
layanan klinis.
EP 2
2. Pemantauan dan penilaian terhadap DOKUMEN PEMANTAUAN DAN PENILAIAN
layanan klinis dilakukan secara
kuantitatif maupun kualitatif
EP 3
3. Tersedia data yang dibutuhkan
untuk mengetahui pencapaian tujuan
dan hasil pelaksanaan layanan klinis
MELAKUKAN PENCATATAN PADA MR YG BERISI
Rekam medis pasien: pencatatan pemberian
TULIS PADA MR LANGKAH LANGKAH PEMBERIAN OBAT / CAIRAN
obat/cairan intravena,TIDAK DICATAT
LENGKAP LANGKAHNYA
PEMBERIAN CAIRAN IV INTRAVENA YG DIBERIKAN PADA PASIEN
SESUAI KEBIJAKAN DAN PROSEDUR .
DOKUMEN INDIKATOR PENILAIAN LAYANAN MELAKUKAN PENETAPAN INDIKATOR
LENGKAPI INDIKATOR SESUAI 4
KLINIS UNTUK EVALUASI MUTU LAYANAN PENILAIAN LAYANAN KLINIS UNTUK EVALUASI
ASPEK LAYANAN KLINIS
KLINIS(ASPEK MEDIS,EFISIENSI
(MEDIS,EFISIENSI,KP,KEPUASAN
MUTU LAYANAN KLINIS YG DILENGKAPI
YANDIS,KP,KEPUASAN PASIEN),BELUM INDIKATOR SESUAI 4 ASPEK LAYANAN KLINIS
PASIEN )
MENCAKUP 4 ASPEK TERSEBUT (MEDIS, EFISEIENSI, KP, KEPUASAN PASIEN).
LENGKAPI INDIKATOR SESUAI 4 MELAKUKAN PEMANTAUAN DAN PENILAIAN
ASPEK LAYANAN KLINIS LAYANAN KLINIS YG DILENGKAPI INDIKATOR
LAYANAN KLINIS ,INDIKATOR KLINIS BELUM
(MEDIS,EFISIENSI,KP,KEPUASAN SESUAI 4 ASPEK LAYANAN KLINIS (ASPEK
LENGKAP
PASIEN ) MEDIS, EFISIENSI, KP, KEPUASAN PASIEN).
LENGKAPI MONITORING
MELAKUKAN MONITORING DAN EVALUASI YG
INDIKATOR SESUAI 4 ASPEK
DATA HASIL MONITORING DAN DILENGKAPI MONITORING INDIKATOR SESUAI
EVALUASI,BELUM LENGKAP
LAYANAN KLINIS
4 ASPEK LAYANAN KLINIS (MEDIS, EFISIENSI,
(MEDIS,EFISIENSI,KP,KEPUASAN
KP, KEPUASAN PASIEN).
PASIEN )
EP 4
4. Dilakukan analisis terhadap
indikator yang dikumpulkan
LENGKAPI DATA MONITORING
MELAKUKAN ANALISA DATA HASIL
INDIKATOR SESUAI 4 ASPEK
ANALISA DATA HASIL MONITORING BELUM MONITORING INDIKATOR SESUAI 4 ASPEK
LAYANAN KLINIS
LENGKAP
(MEDIS,EFISIENSI,KP,KEPUASAN
LAYANAN KLNINIS ( ASPEK MEDIS, EFISIENSI,
KP, KEPUASAN PASIEN).
PASIEN )PADA ANALISA

EP 5

LENGKAPI DATA MONITORING

MELAKUKAN ANALISA DAN TINDAK LANJUT
5. Dilakukan tindak lanjut terhadap INDIKATOR SESUAI 4 ASPEK
TERHADAP HASIL ANALISIS YG DILENGKAPI
ADA TINDAK LANJUT SEBAGIAN SESUAI LAYANAN KLINIS
hasil analisis tersebut untuk perbaikan DATA MONITORING DAN EVALUASI YG ADA (MEDIS,EFISIENSI,KP,KEPUASAN
DATA MONITORING SESUAI 4 ASPEK LAYANAN
layanan klinis KLINIS ( MEDIS, EFISIENSI, KP, KEPUASAN
PASIEN )PADA ANALISA DAN
PASIEN).
TINDAK LANJUT

KRITERIA 7.6.5.
EP 1

1. Tersedia kebijakan dan prosedur

untuk mengidentifikasi keluhan
pasien/keluarga pasien sesuai dengan
kebutuhan dan hak pasien selama
pelaksanaan asuhan
SK DAN SOP IDENTIFIKASI KELUHAN
PASIEN,DOKUMEN KEGIATAN,DILAKUKAN
EVALUASI DAN TINDAK LANJUT KELUHAN
PASIEN DARI KOTAK SARAN

EP 2
2. Tersedia prosedur untuk menangani SOP PENANGAN KELUHAN,DOKUMEN
KEGIATAN,DIKUMPULKAN TIAP AKHIR
dan menindaklanjuti keluhan tersebut BULAN

EP 3
3. Keluhan pasien/keluarga pasien HASIL IDENTIFIKASI DIANALISA TIAP 3
ditindaklanjuti BULAN DAN DILAKUKAN RENCANA DAN TL
EP 4
4. Dilakukan dokumentasi tentang
keluhan dan tindak lanjut keluhan DOKUMENTASI KEGIATAN ADA
pasien/keluarga pasien.

KRITERIA 7.6.6.
EP 1
1. Tersedia kebijakan dan prosedur
SK DAN SOP MENGHINDARI PENGULANGAN
untuk menghindari pengulangan yang YG TDK PERLU
tidak perlu dalam pelaksanaan layanan

EP 2
2. Tersedia kebijakan dan prosedur
SK DAN SOP MENJAMIN KESINAMBUNGAN
untuk menjamin kesinambungan LAYANAN
pelayanan

EP 3

3. Layanan klinis dan pelayanan MELAKUKAN SOSIALISASI SOP LAYANAN

KLINIS PADA PETUGAS MEDIS AGAR TIDAK
penunjang yang dibutuhkan dipadukan
BELUM SEMUA SESUAI SOP DISIPLIN SESUAI SOP TERJADI PENGULANGAN YANG TIDAK PERLU
dengan baik, sehingga tidak terjadi DAN MELKUKAN EVALUASI KEDISIPLINAN
pengulangan yang tidak perlu. TERHADAP SOP .

KRITERIA 7.6.7.
EP 1
1. Petugas pemberi pelayanan
memberitahukan pasien dan
SK HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN,SOP KL
keluarganya tentang hak mereka untuk PASIEN MENOLAK PELAYANAN
menolak atau tidak melanjutkan
pengobatan.
EP 2
2. Petugas pemberi pelayanan
memberitahukan pasien dan PASIEN MENANDA TANGANI SURAT
keluarganya tentang konsekuensi dari KETERANGAN PENOLAKAN LAYANAN
keputusan mereka.

EP 3

3. Petugas pemberi pelayanan

memberitahukan pasien dan KELUARGA IKUT TANDA TANGAN DAN
keluarganya tentang tanggung jawab BERTANGGUNG JAWAB UNTUK KEPUTUSAN
mereka berkaitan dengan keputusan TERSEBUT
tersebut.

EP 4
4. Petugas pemberi pelayanan
memberitahukan pasien dan
keluarganya tentang tersedianya
alternatif pelayanan dan pengobatan.
DOKUMENTASI PEMBERIAN INFO
ALTERNATIF PENGOBATAN , BELUM
DILAKUKAN
MELAKUKAN DOKUMENTASI PEMBERIAN INFO
ALTERNATIF PENGOBATAN PADA PASIEN DAN
MEMBUAT SOP UNTUK 10 KASUS YANG
BUAT SOP UNTUK 10 KASUS YG SERING DI UGD DENGAN PENGOBATAN
SERING DI UGD DENGAN ALTERNATIF YANG DILAKUKAN DAN
PENGOBATAN ALTERNATIF NYA MENCATATNYA DI RM SEBAGAI BUKTI
DOKUMENTASI PETUGAS DALAM
MEMBERIKAN PELAYANAN PADA PASIEN DAN
KELUARGANYA.

KRITERIA 7.7.1.
EP 1
1. Tersedia pelayanan anestesi lokal
dan sedasi sesuai kebutuhan di ADA SK TTG OBAT ANASTESI LOKAL
Puskesmas

EP 2
2. Pelayanan anestesi lokal dan sedasi
SK PETUGAS YG DIBERI KEWENANGAN
dilakukan oleh tenaga kesehatan yang MELAKUKAN ANASTESI
kompeten
EP 3
3. Pelaksanaan anestesi lokal dan
SOP PEMBERIAN ANASTESI LOKAL
sedasi dipandu dengan kebijakan dan ,TERCATAT PROSEDUR ANASTESI ,TIDAK
prosedur yang jelas DICATAT DI MR
EP 4
4. Selama pemberian anestesi lokal
dan sedasi petugas melakukan
monitoring status fisiologi pasien
EP 5
5. Anestesi lokal dan sedasi, teknik
anestesi lokal dan sedasi ditulis dalam RM,BELUM DICATAT DENGAN LENGKAP
rekam medis pasien
KRITERIA 7.7.2.
EP 1
1. Dokter atau dokter gigi yang akan
melakukan pembedahan minor
melakukan kajian sebelum
melaksanakan pembedahan
EP 2
2. Dokter atau dokter gigi yang akan
melakukan pembedahan minor
merencanakan asuhan pembedahan
berdasarkan hasil kajian.
DOKUMEN BUKTI MONITORING STSTUS
FISIOLOGIS PASIEN,TIDAK SEMUA
TINDAKAN ADA MONITOR STATUS
FISIOLOGIS
TEKNIK ANATESI BELUM DITULIS DI
UGD SEKALI GUS LAYANAN TINDAKAN
MINOR SURGERY, MELAKUKAN EXTERPASI
KUKU,SIRCUMSISI,JAHIT LUKA,BELUM
DILAKUKAN PENCATATAN KAJIAN PRA
BEDAH
BUAT ASUHAN PEMBEDAHAN
BELUM DILAKUKAN ASUHAN PEMBEDAHAN UNTUK KASUS KASUS BEDAH
MINOR
MELAKUKAN PENCATATAN PADA MR YG BERISI
CATAT DI MR LANGKAH LANGKAH PELAKSANAAN ANESTESI LOKAL
ANASTESI SESUAI DENGAN KEBIJAKAN DAN PROSEDUR
YG JELAS.
MELAKUKAN MONITORING PEMBERIAN
MONITOR STATUS FISIOLOGIS
DICATAT PADA MR
ANESTESI LOKAL DAN SEDASI DAN
MENCATATNYA PADA REKAM MEDIS.
SETIAP MELAKUKAN ANASTESI MELAKUKAN PENCATATAN PADA REKAM MEDIS
DICATAT TEKNIK ANASTESI DI YG BERISI TEKNIK ANESTESI LOKAL DAN
MR SEDASI.
MELAKUKAN PENGKAJIAN SEBELUM
BUAT KAJIAN BEDAH MINOR
MELAKSANAKAN LAYANAN TINDAKAN BEDAH
MENERANGKAN
MINOR MENERANGKAN LOKASI, LUAS DAN
LOKASI,LUAS,DAN RENCANA
LAYANAN,LANGKAH BEDAH
RENCANA LAYANAN, LANGKAH BEDAH
MINORNYA DAN MENCATATNYA PADA REKAM
MINORNYA ,CATAT PADA MR
MEDIS SEBAGAI BUKTI .
MELAKUKAN KAJIAN PADA REKAM MEDIS
DENGAN RENCANA ASUHAN PEMBEDAHAN
BERDASARKAN HASIL KAJIAN DAN
MENCATATNYA PADA MR.
EP 3 3. Dokter atau dokter gigi yang akan
melakukan pembedahan minor
menjelaskan risiko, manfaat,
komplikasi potensial, dan alternatif
kepada pasien/keluarga pasien
EP 4
4. Sebelum melakukan tindakan harus
mendapatkan persetujuan dari ADA INFORMED CONSENT
pasien/keluarga pasien
EP 5 5. Pembedahan dilakukan
berdasarkan prosedur yang ditetapkan
EP 6 6. Laporan/catatan operasi dituliskan
dalam rekam medis
EP 7 7. Status fisiologi pasien dimonitor
terus menerus selama dan segera
setelah pembedahan dan dituliskan
dalam rekam medis
KRITERIA 7.8.1.
RESIKO,MAMFAAT,KOMPLIKASI DAN
ALTERNATIF BELUM BEDAH MINOR BELUM
TERCATAT DI MR
SOP BEDAH MINOR BELUM LENGKAP
LAPORAN POST OPERATIF SESUAI KASUS
DI MR
KONTROL FAKTOR FISIOLOGIS DAN
MENURUT KEBUTUHAN KASUS BELUM
DILAKUKAN
DI CATAT DI MR
RESIKO,MAMFAAT,KOMPLIKASI,A
LTERNATIF BEDAH MINOR
PASIEN HARUS
MENGETAHUINYA
SOP LENGKAP UNTUK SEMUA
KASUS BEDAH MINOR
LAKUKAN MONITOR FAKTOR
FISILOGIS,DAN KEBUTUHAN
LAIN SESUAI KASUS
MELAKUKAN PEMBEDAHAN MINOR
MENJELASKAN RESIKO, MANFAAT,
KOMPLIKASI POTENSIAL DAN ALTERNATIF
BEDAH MINOR KEPADA PASIEN/KELUARGA
PASIEN, DAN TERCATAT LENGKAP DI MR
PASIEN.
MELAKUKAN REVISI SOP UNTUK SEMUA
KASUS BEDAH MINOR YG DILAKUKAN
BERDASARKAN PROSEDUR YG DITETAPKAN.
MELAKUKAN MONITORING FAKTOR
FISIOLOGIS DAN KEBUTUHAN LAIN SESUAI
KASUS .
EP 1
MELAKUKAN PENYUSUNAN DAN
PELAKSANAAN LAYANAN YG MENCAKUP
1. Penyusunan dan pelaksanaan ASPEK PENYULUHAN KESEHATAN PASIEN / KIE
DOKUMEN BUKTI KIE PASIEN ,TIDAK PADA
layanan mencakup aspek penyuluhan SEMUA MR KIE DITULIS KIE PASIEN DITULIS DI MR PASIEN /KELAURGA PASIEN YG
kesehatan pasien/keluarga pasien DIDOKUMENTASIKAN DENGAN MENCATAT
SETIAP PENYULUHAN KESEHATAN /MR PADA
REKAM MEDIS PASIEN.

EP 2

2. Pedoman/materi penyuluhan MELAKUKAN PEMBUATAN LEAFLET KIE 10

kesehatan mencakup informasi BUAT LEAFLET KIE 10 PENYAKIT
PEDOMAN KIE PENYAKIT TERBANYAK DI MASING-MASING
TERBANYAK DI MASING MASING
mengenai penyakit, penggunaan obat, (PENYAKIT,OBAT,ALAT,ETIKA,PHBS ),BERUPA UNIT LAYANAN UNTUK UNIT LAYANAN UNTUK MEMUDAHKAN
peralatan medik, aspek etika di BROSUR, PETUGAS DALAM MEMBERIKAN PENYULUHAN
MEMUDAHKAN KIE
Puskesmas dan PHBS. KESEHATAN / KIE.

EP 3

3. Tersedia metode dan media

penyuluhan/pendidikan kesehatan
METODE DAN MEDIA PENYULUHAN
bagi pasien dan keluarga dengan
,BERUPA BROSUR ,AUDIO
memperhatikan kondisi VISUAL,PENYULUHAN
sasaran/penerima informasi (misal
bagi yang tidak bisa membaca
EP 4
4. Dilakukan penilaian terhadap
efektivitas penyampaian informasi
kepada pasien/keluarga pasien agar DOKUMEN EVALUASI KIE PASIEN ,BELUM LAKUKAN EVALUASI MEDIA MELAKUKAN EVALUASI MEDIA INFORMASI
mereka dapat berperan aktif dalam DILAKUKAN EVALUASI INFORMASI YG ADA YANG ADA, KIE PASIEN / KELUARGA PASIEN.
proses layanan dan memahami
konsekuensi layanan yang diberikan

KRITERIA 7.9.1.
EP 1
11 MENU MAKANAN REGULER,DIBEDAKAN
1. Makanan atau nutrisi yang sesuai
HANYA KARBOHIDRATNYA ,BUBUR,LEMBEK
untuk pasien tersedia secara reguler ATAU BIASA

EP 2
2. Sebelum makanan diberikan pada
ADA CATATAN PESENAN MAKANAN UNTUK
pasien, makanan telah dipesan dan PASIEN RANAP
dicatat untuk semua pasien rawat inap.

EP 3

PEMESANAN MAKANAN BELUM SESUAI

3. Pemesanan makanan didasarkan STATUS GIZI DAN KEBUTUHAN PASIEN MELAKUKAN PERMINTAAN PENAMBAHAN
TAMBAHAN TENAGA GIZI
atas status gizi dan kebutuhan pasien ,MASIH BERLAKU UMUM,KR TERBATAS TENAGA GIZI.
TENAGA

EP 4
4. Bila disediakan variasi pilihan
makanan, maka makanan yang
diberikan konsisten dengan kondisi
dan kebutuhan pasien
MELAKUKAN VARIASI PILIHAN MAKANAN
TIDAK BISA MEMILIH VARIASI
TERBATAS TENAGA GIZI DAN MENURUT HARI EGULER 10 HARI SESUAI
MAKANAN,VARIASI MAKANAN MENURUT
HARI ,EGULER 10 HARI
DAPUR SERTA PENDANAAN DENGAN PENDANAAN YANG DIAJUKAN
UNTUK VARIASI MAKANAN MENURUT HARI .
EP 5
5. Diberikan edukasi pada keluarga
tentang pembatasan diit pasien, bila
keluarga ikut menyediakan makanan
bagi pasien.
Bukti pemberian edukasi tentang pembatasan
diit pasien untuk pasien yang memerlukan
pembatasan diit, bila keluarga menyediakan
makanan,

KRITERIA 7.9.2
EP 1
1. Makanan disiapkan dengan cara
yang baku mengurangi risiko SOP PENYIAPAN MAKANAN/PENYIMPANAN
kontaminasi dan pembusukan

EP 2
2. Makanan disimpan dengan cara
MAKANAN DISAJIKAN DAN DISIMPAN DG
yang baku mengurangi risiko CARA BAKU
kontaminasi dan pembusukan

EP 3
3. Distribusi makanan secara tepat
JADWAL DISTRIBUSI
waktu, dan memenuhi permintaan MAKANAN,MONITORING
dan/atau kebutuhan khusus

KRITERIA 7.9.3.
EP 1

DOKUMEN BUKTI PELAKSANAAN ASUHAN LAKUKAN TERAPI GIZI PADA

1. Pasien yang pada kajian awal
berada pada risiko nutrisi, mendapat
terapi gizi.
GIZI UNTUK PASIEN DG RESIKO
NUTRISI(BUMIL DAN
BALITA,)DM,HIPERTENSI ,DAN PENYAKIT
KRONIS LAINNYA BELUM PADA SEMUA
KASUS
MELAKUKAN KAJIAN AWAL, TERAPI GIZI PADA
SEMUA PENYAKIT METABOLIK
SEMUA PENYAKIT METABOLIK DAN KRONIS
DAN KRONIS ATAU SEMUA
PENYAKIT YG ADA GGN
ATAU SEMUA PENYAKIT YG ADA GGN GIZINYA
DAN DITENTUKAN HARINYA 1 X MINGGU
GIZINYA,DAN TENTUKAN
MINIMAL.
HARINYA ,1X MINGGU MINIMAL
EP 2
2. Suatu proses kerjasama dipakai
untuk merencanakan, memberikan dan DALAM MENANGANI PASIEN RESIKO
memonitor pemberian asuhan gizi
EP 3
3. Respons pasien terhadap asuhan
gizi dimonitor
EP 4
4. Respons pasien terhadap asuhan
gizi dicatat dalam rekam medis
KRITERIA 7.10.1.
EP 1 1. Tersedia prosedur pemulangan
dan/tindak lanjut pasien
EP 2 2. Ada penanggung jawab dalam
pelaksanaan proses pemulangan
dan/tindak lanjut tersebut
EP 3 3. Tersedia kriteria yang digunakan
untuk menetapkan saat pemulangan
dan/tindak lanjut pasien
MELAKUKAN KERJASAMA TIM LAYANAN
BUKTI PADA MR KERJA SAMA PROFESI
KERJASAMA TIM LAYANAN TERPADU DAN MEMONITOR PEMBERIAN
TERPADU LEBIH DITINGKATKAN ASUHAN GIZI PADA SEMUA KASUS YANGG ADA
NUTRISI,BELUM PADA SEMUA KASUS
DI PUSKESMAS.
DOKUMEN BUKTI MONITORING
MELAKUKAN MONITORING ASUAHN GIZI
PELAKSANAAN ASUHAN GIZI ADA UNTUK LAKUKAN MONITORING ASUHAN
UNTUK SEMUA KASUS GIZI YANG TERCATAT
BUMIL DAN BALITA TAPI PENYAKIT LAIN GIZI UNTUK SEMUA KASUS GIZI
PADA REKAM MEDIS.
BELUM SEMUA
BUKTI RESPON PASIEN PD ASUHAN LAKUKAN EVALUASI ASUHAN MELAKUKAN EVALUASI ASUHAN GIZI YANG
GIZI,BELUM DIEVALUASI GIZI TERCATAT PADA REKAM MEDIS.
SOP PEMULANGAN DAN TINDAK LANJUT
PASIEN
SK TENTANG PENETAPAN PENANGGUNG
JAWAB PEMULANGAN PASIEN ,ADALAH
DOKTER
KRITERIA PEMULANGAN DAN TINDAK
LANJUT DITENTUKAN SEBAGAI STANDAR
PEMULANGAN ,PASIEN PULANG SESUAI
KRITERIA KECUALI PULANG PAKSA
EP 4
4. Dilakukan tindak lanjut terhadap
umpan balik pada pasien yang dirujuk
kembali sesuai dengan prosedur yang
berlaku, dan rekomendasi dari sarana
kesehatan rujukan yang merujuk balik.
EP 5
5. Tersedia prosedur dan alternatif
penanganan bagi pasien yang
memerlukan tindak lanjut rujukan akan MUNGKIN DILAKUKAN BELUM SESUAI
tetapi tidak mungkin dilakukan
KRITERIA 7.10.2.
EP 1 1. Informasi yang dibutuhkan
mengenai tindak lanjut layanan
diberikan oleh petugas kepada
pasien/keluarga pasien pada saat
pemulangan atau jika dilakukan
rujukan ke sarana kesehatan yang lain RUJUKAN
EP 2 2. Petugas mengetahui bahwa
informasi yang disampaikan dipahami
oleh pasien/keluarga pasien PASIEN/KLG PAHAM DG KIE YG
EP 3 3. Dilakukan evaluasi periodik
terhadap prosedur pelaksanaan
penyampaian informasi tersebut
ADA SURAT RUJUK BALIK DARI RS
RUJUKAN,DAN ADA SOP TINDAK LANJUT
TERHADAP UMPAN BALIK ,TIDAK TERCATAT DARI RS DITINDAK LANJUTI DAN MR YG BERISI TINDAK LANJUT TERHADAP
PADA SEMUA MR TELUSUR YG ADA RUJUK DICATAT DI MR
BALIKNYA
SOP ALTERNATIF PENANGANAN PASIEN YG
MEMERLUKAN RUJUKAN TAPI TDK
DOKUMEN BUKTI KIE PASIEN RUJUKAN
,TIDAK DICATAT PADA SEMUA MR DG
DIBERIKAN ,TIDAK TERLIHAT DI MR
DOKUMEN EVALUASI PERIODIK
PELAKSANAAN KIE,BELUM DILAKUKAN
EVALUASI
SEMUA SURAT RUJUK BALIK MELAKUKAN PENGISIAN YG LENGKAP PADA
UMPAN BALIK .
10 PENYAKIT TERBANYAK UGD MELAKUKAN PEMBUATAN SOP 10 PENYAKIT
DIBUAT SOPNYA KL TDK BISA TERBANYAK UGD YANG BERISI PROSEDUR
DILAKUKAN RUJUKAN DAN YG DAN ALTERNATIF PENANGANAN BAGI PASIEN
BISA DILAKUKAN SE MAX YG MEMERLUKAN TINDAK LANJUT RUJUKAN
KEMAMPUAN YG ADA AKAN TETAPI TIDAK MUNGKIN DILAKUKAN.
MELAKUKAN DOKUMENTASI / PENCATATAN
SECARA LENGKAP PADA MR YG BERISI
INFORMASI YG DIBUTUHKAN MENGENAI
CATAT KIE PASIEN RUJUKAN
TINDAK LANJUT LAYANAN YG DIBERIKAN OLEH
PADA MR
PETUGAS KPD PASIEN, BAIK PD SAAT
PEMULANGAN ATAU DILAKUKAN RUJUKAN KE
SARANA KESEHATAN YG LAIN.
MELAKUKAN PENCATATAN DALAM REKAM
KLG TT PADA MR TENTANG KIE
MEDIS (MR) SECARA LENGKAP YG BERISI
BAHWA KLG PAHAM
INFORMASI YANG DISAMPAIKAN PADA PASIEN.
LAKUKAN EVALUASI PRIODIK MELAKSANAKAN EVALUASI PERIODIK
PELAKSANAAN KIE PELAKSANAAN KIE .
KRITERIA 7.10.3.
EP 1

1. Dilakukan identifikasi kebutuhan dan

pilihan pasien (misalnya kebutuhan SOP TRANSPORTASI RUJUKAN.BUKTI
transportasi, petugas kompeten yang DILAKUKAN IDENTIFIKASI KEBUTUHAN
PASIEN SAAT RUJUKAN
mendampingi, sarana medis dan (KENDARAAN,PENDAMPING,SARANA
keluarga yang menemani) selama MEDI,KLG YG MENEMANI )
proses rujukan.

EP 2
2. Apabila tersedia lebih dari satu
sarana yang dapat menyediakan
pelayanan rujukan tersebut,
BUKTI PENYAMPAIAN INFO PILIHAN SARANA
pasien/keluarga pasien diberi informasi RUJUKAN (INFORMED CHOICE)
yang memadai dan diberi kesempatan
untuk memilih sarana pelayanan yang
diinginkan

EP 3
PELAKSANAAN RUJUKAN SESUAI
3. Kriteria rujukan dilakukan sesuai LAKUKAN EVALUASI PASIEN YG MELAKSANAKAN RUJUKAN SESUAI KRITERIA
SOP,KRITERIA PASIEN YG DIRUJUK,BELUM
dengan SOP rujukan EVALUASI
DIRUJUK SESUAI KRITERIA PASIEN YANG DIRUJUK.

EP 4 4. Dilakukan persetujuan rujukan dari

pasien/keluarga pasien DOKUMEN BUKTI INFORMED CONSENT
RUJUKAN
 PENANGGUNG
INDIKATOR PENCAPAIAN WAKTU KETERANGAN
JAWAB

IBU JULISA

IBU JULISA

IBU JULISA

SUDAH MELAKUKAN SOSIALISASI

ALUR PENDAFTARAN BERULANG DAN
JANUARI 2019 IBU JULISA
PASIEN PAHAM DENGAN ALUR
PENDAFTARAN TERSEBUT.

SUDAH MELAKUKAN TINDAK LANJUT,

EVALUASI DAN MENGANALISA HASIL
JUNI 2019 DAN
DARI SURVEY KEPUASAN BD. MELA
DESEMBER 2019
PELANGGAN SECARA
BERKELANJUTAN.

SUDAH DILAKUKANNYA RENCANA

TINDAK LANJUT DAN TINDAK LANJUT
MEI 2019 BD. MELA
BERDASAR HASIL KAJIAN SURVEY
KEPUASAN PELANGGAN.
 IBU JULISA

IBU JULISA

SUDAH DILAKUKANNHYA EVALUASI

MARERT 2019 IBU JULISA
MEDIA INFO DI PENDAFTARAN.
SUDAH DILAKUKANNYA SOSIALISASI
SOP PENYAMPAIAN INFORMASI LAIN
TENTANG SARANA PELAYANAN, TARIF/
JENIS PELAYANAN, RS RUJUKAN, JAM
BUKA, DENAH PKM, BAGAN ALUR, HAK
DAN KEWAJIBAN, PENUNJUK ARAH
UNIT LAYANAN, PERATURAN UNDANG- APRIL 2019 IBU JULISA
UNDANG, JENIS LAYANAN UKM DAN
UKP, RUJUKAN LAB DAN SUDAH
DILAKUKANNYA KELENGKAPAN
INFORMASI DENGAN UNDANG-
UNDANG YANG MENDUKUNG
KEGIATAN PUSKESMAS .

MBA HAPPY & IBU

JULISA

BD. MELA & ZR VANNY

BD. MELA & ZR VANNY

SUDAH DILAKUKAN SOSIALSIASI
TENTANG HAK DAN KEWAJIBAN
PASIEN / KELUARGA MELALUI MEDIA
APRIL 2019 BD. MELA & ZR VANNY
REKAMAN SUARA YANG
DIJADWALKAN TIAP HARI (BUKTI,
NOTULENSI, FOTO).

SUDAH DILAKUKAN SOSIALISASI HAK

DAN KEWAJIBAN PASIEN / KELUARGA FEBRUARI 2019 BD. MELA
PADA SEMUA PETUGAS PUSKESMAS.

SUDAH DILAKUKANNYA EVALUASI

SOSIALISASI HAK DAN KEWAJIBAN
PASIEN / KELUARGA MELAUI FEBRUARI 2019 IBU JULISA
PERTEMUAN DAN MEDIA AUDIO
REKAMAN .

SUDAH DILAKUKANNYA PELATIHAN

SEBAGAI PETUGAS PENDAFTARAN MEI 2019 IBU JULISA
UNTUK MENDAPATKAN SERTIFIKAT.
SUDAH DILAKUKANNYA PELATIHAN
PETUGAS PENDAFTARAN SEHINGGA
MEI 2019 IBU JULISA
MEMENUHI KRITERIA YANG
TERCANTUM PADA SK KA PKM.

IBU JULISA DAN MB

HEPPY

SUDAH DILAKUKANNYA KOORDINASI

DENGAN UNIT LAIN/ UNIT TERKAIT
SESUAI KEBUTUHAN DAN SUDAH
DILENGKAPI DENGAN BAGIAN MANA FEBRUARI 2019 ZR. VANNY
SAJA YANG DILAKUKAN KOORDINASI
SESUAI DENGAN SOP KOORDINASI
DAN KOMUNIKASI ANTAR UNIT.

SUDAH DILAKUKANNYA SOSIALISASI

HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN
/KELUARGA PADA SEMUA PETUGAS
PKM DAN SUDAH DILAKUKAN
PENGAJUAN PEMBUATAN SPANDUK APRIL 2019 ZR. VANNY
YANG JELAS DENGAN KATA -KATA
RINGKAS AGAR MEMPERMUDAH
PROSES PEMBERIAN PELAYANAN DI
PUSKESMAS.
 ZR. VANNY

SUDAH DILAKUKANNYA SOSIALSIASI

ALUR PELAYANAN KLINIS DAN PASIEN
SUDAH MENGETAHUI INFORMASI
ALUR PELAYANAN YANG ADA DI PKM,
FEBRUARI 2019 IBU JULISA
DAN PASIEN PAHAM DENGAN
TAHAPAN ALUR LAYANAN KLINIS
MULAI DARI PENDAFTARAN SAMPAI
PULANG ( BUKTI, NOTULENSI, FOTO)

BD. MELA & ZR.

VANNY

BD. MELA & ZR.

VANNY
 BD. MELA

SUDAH DILAKUKANNYA UPAYA TINDAK

LANJUT UNTUK MENGATASI ATAU
MEMBATASI HAMBATAN DENGAN MARET 2019 IBU JULISA
DILAKUKANNYA PEMBAGIAN MENJADI
2 LOKET UMUMM DAN KHUSUS.

SUDAH DILAKUKANNYA UPAYA

PENGGULANGAN KENDALA SECARA MARET 2019 BD. MELA
SESELURUHAN.
SUDAH DILAKUKANNYA PENGISIAN
KELENGKAPAN PROSEDUR
ZR. VANNY
PENGKAJIAN AWAL YANG PARIPURNA
PADA REKAM MEDIS (MR).

ZR.VANNY

SUDAH DILAKUKANNYA SOSIALIASI

PELAYANAN MEDIK DAN SOSIALISASI
ASUHAN KEPERAWATAN PADA
APRIL 2019 ZR.VANNY
PETUGAS KESEHATAN DI PKM
SEHINGGA PETUGAS LEBIH DISIPLIN
DALAM MELAKSANAKAN SOP TSB.

SUDAH DILAKUKANNYA EVALUASI

TINGKAT KEDISIPLINAN PETUGAS
APRIL 2019 ZR.VANN & HAPPY
PKM PADA KELENGKPAN PENGISIAN
RM .
SUDAH DILAKUKAN EVALUASI
KEDISIPLINAN PETUGAS PKM DALAM
KELENGKAPAN PENGISIAN KAJIAN MARET 2019 DR.DEDI
AWAL YANG TERTULIS DI REKAM
MEDIS.

SUDAH DILAKUKANNYA EVALUASI

PENGKAJIAN AWAL MEDIS DAN
KEPERAWATAN YANG TERCATAT
DALAM REKAM MEDIS DAN PETUGAS MARET 2019 ZR VANNY & HAPPY
SUDAH LEBIH DISIPLIN DALAM
MENCATAT KELENGKAPAN PENGISIAN
KAJIAN AWAL DALAM REKAM MEDIS.

BD. MELA
SUDAH DILAKUKANNYA ALUR TRIASE
SESUAI DENGAN KEBUTUHAN
FABRUARI 2019 BD. MELA
EMERGENSI YANG ADA DI
PUSKESMAS.

BD. MELA

SUDAH DILAKUKANNYA EVALUASI

FEBRUARI 2019 BD. MELA
PELAKSANAAN TRIASE.

ZR.VANNY & BD. MELA

SUDAH DILAKUKANNYA PERMINTAAN

TENANGA KESEHATAN YG
APRIL 2019 AYU, HAPPY, ICHA
PROFESIONAL DAN KOMPETEN, YANG
SUDAH ADA AA, TENAGA MR .
SUDAH DILAKUKANNYA PENCATATAN
KELENGKAPAN DOKUMEN TIM INTERN
PROFESI DAN TIM PENYULUH
APRIL 2019 HAPPY
TERPADU DENGAN MEMAKAI
RUJUKAN INTERNAL YANG SUDAH
TERCATAT LENGKAP PADA MR.

SUDAH DILAKUKANNYA PELATIHAN

PENDELEGASIAN WEWENANG ATAU
PEMBINAAN TERKAITR
APRIL 2019 ZR.VANNY & BD MELA
PENDELEGASIAN (TIM P3K). (BUKTI
DOKUEMNTASI, NOTULENSI DAN
FOTO).

SUDAH DILAKUKAN PELATIHAN

SECARA RESMI UNTUK YANMEDIS
UNTUK MENUNJANG SK
JANUARI 2019 BD. MELA
KEWENANGAN (UNTUK PELAYANAN
PEMERIKSAAN KESEHATAN DAN
PELAYANAN PENGOBATAN PASIEN).

SUDAH MELENGKAPI KEBUTUHAN

ALAT PELAYANAN MEDIK SESUAI
JANUARI 2019 BD. MELA
DENGAN STANDAR PELAYANAN MEDIS
DI PUSKESMAS.
 BD. MELA

SUDAH DILAKUKANNYA MONITORING

LINGKUNGAN SESUAI JADWAL JUGA APRIL 2019 BD. MELA
LAPORAN HASIL FAKTANYA, RTL, TL.

SUDAH DILAKUKAN SOSIALISASI

PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN
MEDIS DAN PENYUSUNAN LAYANAN
FBERUARI 2019 ZR. VANNY MELA
TERPADU PADA PETUGAS PELAYANAN
KLINIS DAN SUDAH TERCATAT PADA
REKAM MEDIS.

SUDAH DILAKUKANNYA PENCATATAN

RENCANA TERPAI DAN / RENCANA MARET 2019 DR. DEDI & BD. MELA
LAYANAN TERPADU PADA MR.
SUDAH DILAKUKANNYA EVALUASI
KELENGKAPAN PENGISIAN MR,
SEHINGGA TERLAKSANANYA MARET 2019 HAPPY & BD. MELA
RENCANA LAYANAN DENGAN
KEBIJAKAN DAN SESUAI PROSEDUR.

SUDAH DILAKUKANNYA EVALUASI,

TINDAK LANJUT KELENGKAPAN FENBRUARI 2019 DR. DEDI
PENGISIAN MR.

SUDAH DILAKUKANNYA EVALUASI

PELAKSANAAN RENCANA TINDAK APRIL 2019 BD.MELA & HAPPY
LANJUT, TINDAK LANJUT (PDCA).

SUDAH DILAKUKANNYA
PEMBENTUKAN TIM KESEHATAN YANG
MELIBATKAN PASIEN DALAM FEBRUARI 2019 ZR. VANNY
MENYUSUN RENCANA LAYANAN YANG
TERCATAT DI MR.

SUDAH DILAKUKANNYA RENCANA

LAYANAN UNTUK SETIAP PASIEN
DENGAN KEJELASAN TUJUAN YANG FEBRUARI 2019 ZR. VANNY
INGIN DICAPAI DENGAN MELENGKAPI
RENCANA LAYANAN.
SUDAH DILAKUKANNYA PENYUSUNAN
RENCANA LAYANAN YG
MEMPERHATIKAN KEBUTUHAN
BIOLOGIS, PSIKOLOGIS, SOSIAL, APRIL 2019 AYU & ZR VANNY
SPIRITUAL DAN TATA NILAI BUDAYA
PASIEN DENGAN TUJUAN YG JELAS
YG AKAN DICAPAI.

DR. DEDI

SUDAH DILAKUKANNYA PENGISIAN

SOAP, RENCANA LAYANAN DENGAN
TIM TERPADU YG MELIBATKAN
FEBRUARI 2019 BD. MELA
PASIEN, KIE PASIEN, INTER PROFESI
SESUAI KEBUTUHAN PASIEN DAN
TERCATAT PADA MR.

SUDAH DILAKUKANNYA PENGISIAN

SOAP, RENCANA LAYANAN DENGAN
FEBRUARI 2019 HAPPY
TAHAPAN WAKTU YANG JELAS DAN
TERTULIS PADA MR.
SUDAH DILAKUKANNYA PENGISIAN
SOAP, RENCANA LAYANAN,
DIRENCANAKAN SESUAI DGN JADWAL FEBRUARI 2019 BD. MELA & HAPPY
KORDINASI DG PROFESI YG LAIN DAN
TERCATAT PADA MR.

SUDAH DILAKUKANNYA PENGISIAN

DOKUMEN KAJIAN SOAP DG
ASSESMEN, RENCANA LAYANAN DGN
FEBRUARI 2019 HAPPY
MEMPERTIMBANGKAN RESIKO KLINIS
PADA PASIEN DAN TERCATAT SELAMA
PROSES PELAYANAN PADA MR.

SUDAH DILAKUKANNYA PENGISIAN

SOAP, RENCANA LAYANAN, EFEK
SAMPING DAN RESIKO TERAPI PADA FEBRUARI 2019 ZR. VANNY
PASIEN DENGAN MELENGKAPI
CATATAN PADA MR.

SUDAH DILAKUKANNYA PENGISIAN

SOAP, RENCANA LAYANAN YG DI
FEBRUARI 2019 ZR VANNY & HAPPY
DOKUMENTASIKAN / DICATAT SECARA
LENGKAP PADA MR.

SUDAH DILAKUKANNYA PENGISIAN

SOAP, RENCANA LAYANAN, PASIEN
TERLIBAT, KIE PASIEN DI FEBRUARI 2019 BD. MELA & HAPPY
DOKUMENTASIKAN / DICATAT
LENGKAP PADA MR.
 ZR.VANNY

BD. MELA

ZR.VANNY

ZR. VANNY

SUDAH DILAKUKANNYA EVALUASI

PELAKSANAAN INFORMED CONCENT, FEBRUARI 2019 ZR.VANNY
HASIL, ANALISA DAN TINDAK LANJUT.

SUDAH DILAKUKANNYA
PENAMBAHAN JEJARING FASILITAS MARET 2019 BD. MELA & ZR VANNY
RUJUKAN DENGAN RS.

SUDAH DILAKUKANNYA PENGISIAN

RESUME MEDIS SECARA LENGKAP FEBRUARI 2019 BD. MELA & ZR VANNY
PADA FORMAT RUJUKAN.
SUDAH DILAKUKANNYA PERSIAPAN
RUJUKAN DENGAN DIBUATNYA BUKU
PERSIAPAN RUJUKAN YG ISINYA JANUARI 2019 BD. MELA & ZR VANNY
KOLOM KESIAPAN, PENGANTAR,
TENAGA MEDIS, TRANSPORTASI.

SUDAH DILAKUKANNYA PENCATATAN

PADA MR JAM BERAPA KOMUNIKASI JANUARI 2019 BD. MELA & ZR VANNY
DG RS DAN NAMA KONTAKNYA.

SUDAH DILAKUKANNYA PENYAMPAIN

INFORMASI TENTANG RUJUKAN PADA
PASIEN DAN KLGA YG DI FEBRUARI 2019 BD. MELA
DOKUMENTASIKAN / TERTULIS PADA
MR.

SUDAH DILAKUKANNYA PENCATATAN

PENYAMPAIAN INFROMASI RUJUKAN FEBRUARI 2019 BD. MELA & ZR VANNY
YANG DICATAT PADA MR.

BD. MELA & ZR VANNY

SUDAH DILAKUKANNYA PENGISIAN YG
DICATAT LENGKAP PADA FORMAT
MARET 2019 BD. MELA & HAPPY
RUJUKAN YG BERISI RESUME PASIEN
SESUAI DENGAN SOP.

SUDAH DILAKUKANNYA PENGISIAN

FORMAT RUJUKAN YG DILENGKAPI
MARET 2019 BD. MELA & HAPPY
DENGAN KONDISI PASIEN SAAT INI
YANG TERCATAT PADA MR.

SUDAH DILAKUKANNYA PENGISIAN

FORMAT RUJUKAN DENGAN
TINDAKAN / OBAT YANG SUDAH MARET 2019 BD. MELA & HAPPY
DIBERIKAN, DITULIS SECARA
LENGKAP PADA MR.

SUDAH DILAKUKANNYA PENGISIAN

FORMAT RUJUKAN DG KEBUTUHAN
PASIEN AKAN PELAYANAN LEBIH MARET 2019 BD. MELA & HAPPY
LANJUT YG TERCATAT LENGKAP PADA
SEMUA MR.

SUDAH DILAKUKANNYA PERUBAHAN

FORMAT MONITORING DARI
LEMBARAN MONITORING MENJADI
BUKU MONITORING PASIEN SELAMA
MARET 2019 BD. MELA
PROSES RUJUKAN YG
DIDOKUMENTASIKAN PADA BUKU
MONITORING DAN DISIMPAN DI
AMBULAN.
 ZR.VANNY

ZR.VANNY

SUDAH DILAKUKANNYA
PENDOKUMENTASIAN PROSES
PENYUSUNAN RENCANA PELAYANAN
APRIL 2019 ZR. VANNY
KLINIS YG TERCATAT SECARA UTUH
SESUAI DENGAN PEDOMAN DAN
PROSEDUR YANG BERLAKU PADA MR.

SUDAH DILAKUKANNYA PENGISIAN

PROSES PELAKSANAAN RENCANA
PELAYANAN KLINIS YG
DILAKSANAKAN SESUAI DENGAN APRIL 2019 ZR. VANNY
PEDOMAN DAN PROSEDUR YG
BERLAKU YG DIDOKUMENTASIKAN
PADA MR SECARA UTUH SESUAI SOP

SUDAH DILAKUKANNYA PROSES

PELAKSANAAN PELAYANAN KLINIS
SESUAI DENGAN RENCANA LAYANAN
APRIL 2019 ZR. VANNY & HAPPY
YG DIDOMENTASIKAN PADA MR
SECARA UTUH SESUAI DENGAN
LAYANAN .
SUDAH DILAKUKANNYA PENCATATAN
LAYANAN KLINIS YG DIBERIKAN PD APRIL 2019 ZR. VANNY
PASIEN SECARAR LENGKAP PADA MR.

SUDAH DILAKUKANNYA
PENDOKUMENTASIAN SECARA
LENGKAP YANG BERISI PERUBAHAN
APRIL 2019 ZR. VANNY
RENCANA LAYANAN SESUAI
PERKEMBANGAN PASIEM SECARA
LENGKAP PADA MR.

ZR. VANNY

ZR. VANNY

ZR. VANNY
 ZR. VANNY

ZR.VANNY

ZR. VANNY

SUDAH DILAKUKANNYA SOSIALISASI

KEWASPADAAN UNIVERSAL PADA
SEMUA PETUGAS DAN SUDAH
DILAKUKANNYA EVALUASI
KEPATUHAN PETUGAS PADA
APRIL 2019 ZR. VANNY
KEWASPADAAN UNIVERSAL DAN
SUDAH DILAKUKANNYA PDCA
MENGENAI KEPATUHAN PETUGAS
PELYANAN MEDIS DENGAN
KEWASPADAAN UNIVERSAL.

ZR. VANNY
SUDAH DILAKUKANNYA PENCATATAN
PADA MR YG BERISI LANGKAH
PEMBERIAN OBAT / CAIRAN
MARET 2019 ZR. VANNY
INTRAVENA YG DIBERIKAN PADA
PASIEN SESUAI DENGAN KEBIJAKAN
DAN PROSEDUR.

SUDAH DILAKUKANNYA PENETAPAN

INDIKATOR PENILAIAN LAYANAN
KLINIS UNTUK EVALUASI MUTU
BD. MELA & MBA
LAYANAN KLINIS YG DI LENGKAPI MEI 2019
HEPPY
INDIKATOR SESUAI 4 ASPEK LAYANAN
KLINIS (ASPEK MEDIS, EFISIENSI,
YANDIS, KP/ KEPUASAN PASIEN).

SUDAH DILAKUKANNYA PEMANTAUAN

DAN PENILAIAN LAYANAN KLINIS
YANG DILENGKAPI INDIKATOR SESUAI
MEI 2019 BD. MELA
4 ASPEK LAYANAN KNLINIS ( ASPEK
MEDIS, EFISINESI YANDIS, KP,
KEPUASAN PASIEN).

SUDAH DILAKUKANNYA MONITORING

DAN EVALUASI YG SUDAH
DILENGLAPI MONITORING INDIKATOR
MEI 2019 BD. MELA
SESUAI 4 ASPEK LAYANAN KLNINIS
( ASPEK MEDIS, EFISINESI YANDIS, KP
DAN KEPUASAN PASIEN).
SUDAH DILAKUKANNYA ANALISA DATA
HASIL MONOTORING INDIKATOR
SESUAI 4 ASPEK LAYANAN KLNINIS MEI 2019 BD. MELA
( ASPEK MEDISM EFISIENSI, KP,
KEPUASAN PASIEN).

SUDAH DILAKUKANNYA ANALISA DAN

TINDAK LANJUT TERHADAP HASIL
ANALISIS YG DILENGKAPI DATA
MEI 2019 BD. MELA
MONITORING SESUAI 4 ASPEK
LAYANAN KLNIS ( MEDIS, EFISIENSI,
KP, KEPUASAN PASIEN).

ZR. VANNY & HAPPY

ZR.VANNY

ZR.VANNY & BD. MELA

 ZR.VANNY & BD. MELA

ZR.VANNY & BD. MELA

ZR.VANNY & BD. MELA

SUDAH DILAKUKANNYA SOSIALISASI

SOP LAYANAN KLINIS PADA SEMUA
PETUGAS MEDIS, AGAR TIDAK
ZR. VANNY & BD.
TERJADI PENGULANGAN YG TIDAK FEBRUARI 2019
MELA
PERLU DAN SUDAH DILAKUKANNYA
EVALUASI KEDISIPLINAN PETUGAS
TERHADAP SOP.

BD, MELA
 BD, MELA

BD, MELA

SUDAH DILAKUKANNYA PENCATATAN

PADA SEBAGIAN REKAM MEDIS FEBRUARI 2019 ZR. VANNY
PASIEN.

ZR. VANNY

ZR. VANNY
SUDAH DILAKUKANNYA PENCATATAN
LANGKAH PROSEDUR ANESTESI PADA JANUARI 2019 ZR.VANNY
REKAM MEDIS (MR).

SUDAH DILAKUKANNYA PENCATATAN

MONITORING STATUS FISIOLOGI
JANUARI 2019 ZR.VANNY
PASIEN PEMBERIAN ANESTESI LOKAL
DAN SEDASI PADA REKAM MEDIS.

SUDAH DILAKUKANNYA PENCATATAN

TEKNIK ANESTESI PADA REKAM JANUARI 2019 ZR.VANNY
MEDIS PASIEN.

SUDAH DILAKUKANNYA PENCATATAN

PADA MR YG BERISI PENGKAJIAN PRA
BEDAH SEBELUM MELAKSANAKAN
FEBRUARI 2019 ZR. VANNY
LAYANAN TINDAKAN BEDAH MINOR
SURGERY, EXTERPASI KUKU,
SIRKUMSISI, JAHIT LUKA.

SUDAH DILAKUKANNYA KAJIAN PADA

REKAM MEDIS DENGAN RENCANA
FEBRUARI 2019 ZR. VANNY
ASUHAN PEMBEDAHAN
BERDASARKAN HASIL KAJIAN.
SUDAH DILAKUKANNYA PENCATATAN
DI MR PASIEN MENGENAI TINDAKAN
PEMBEDAHAN MINOR DAN SUDAH
DIJELASKANNYA RESIKO, MANFAAT, FEBRUARI 2019 ZR. VANNY
KOMPLIKASI POTENSIAL DAN
ALTERNATIF BEDAH MINOR KEPADA
PASIEN / KELUARGA PASIEN.

ZR. VANNY

SUDAH DILAKUKANNYA REVISI SOP

ZR. VANNY & BD.
BEDAH MIONOR UNTUK KASUS YANG MARET 2019
MELA
ADA DI PUSKESMAS.

ZR. VANNY & BD.

MELA

SUDAH DILAKUKAN MONITORING

FISIOLOGIS PASIEN SESUAI DENGAN
FEBRUARI 2019 ZR. VANNY
KEBUTUHAN DAN TERCATAT PADA
REKAM MEDIS.
SUDAH DILAKUKANNYA
DOKUMENTASI PENYULUHAN
ZR. VANNY & BD.
KESEHATAN PADA PASIEN /KIE FEBRUARI 2019
MELA
KELUARGA PASIEN YG TERCATAT
PADA REKAM MEDIS PASIEN.

SUDAH DILAKUKANNYA PEMBUATAN

LEAFLET KIE 10 PENYAKIT
TERBANYAK DI MASING -MASING UNIT ZR. VANNY & BD.
FEBRUARI 2019
LAYANAN UNTUK MEMPERMUDAH MELA
DALAM MEMBERIKAN KIE PADA
PASIEN/KELUARGA PASIEN.

BD. MELA & ZR.

VANNY
SUDAH DILAKUKANNYA EVALUASI
MEDIA INFORMASI KEPADA PASIEN / APRIL 2019 BD. MELA
KELUARGA PASIEN .

ICHA

ICHA

SUDAH DILAKUKANNYA PERMINTAAN

APRIL 2019 ICHA
PENAMBAHAN TENAGA GIZI .

SUDAH DILAKUKANNYA PENGAJUAN

PENDANAAN UNTUK VSRIASI PILIHAN
MAKANAN MENURUT HARI SESUAI APRIL 2019 ICHA
DENGAN KONDISI DAN KEBUTUHAN
PASIEN.
 ICHA

ICHA

ICHA

ICHA

SUDAH DILAKUKANNYA KAJIAN AWAL,

TERAPI GIZI PADA SEMUA PENYAKIT
METABOLIK DAN KRINIS ATAU SEMUA
FEBRUARI 2019 ICHA
PENYAKIT YG ADA GGN GIZINYA DAN
DITENTUKAN HARINYA 1 KALI MINGGU
MINIMAL.
SUDAH DILAKUKAN KERJASAMA TIM
LAYANAN TERPADU DAN SUDAH
MEMONITOR PEMBERIAN ASUHAN FEBRUARI 2019 ICHA
GIZI PADA SMEUA KASUS YG ADA DI
PUSKESMAS.

SUDAH DILAKUKANNYA MONITORING

ASUAHN GIZI UNTUK SEMUA KASUSU FEBRUARI 2019 ICHA
YG TERCATAT PADA REKAM MEDIS.

SUDAH DILAKUKANNYA EVALUASI

ASUAHN GIZI YANG TERCATAT PADA FEBRUARI 2019 ICHA
REKAM MEDIS.

ZR. VANNY

ZR. VANNY

ZR. VANNY
SUDAH DILAKUKANNYA PENCATATAN
TINDAK LANJUT TERHADAP UMPAN
BALIK PADA PASIEN YG DIRUJUK
FEBRUARI 2019 ZR. VANNY
KEMBALI SESUAI DENGAN PROSEDUR
YG BERLAKU TERCATAT SECARA
LENGKAP DI MR.

SUDAH DILAKUKANNYA PEMBUATAN

SOP 10 PENYAKIT TERBANYAK UGD
YANG BERISI PROSEDUR DAN
ALTERNATIF PENANGANAN BAGI FEBRUARI 2019 ZR. VANNY
PASIEN YG MEMERLUKAN TINDAK
LANJUT RUJUKAN AKAN TETAPI TIDAK
MUNGKIN DILAKUKAN.

SUDAH DILAKUKANNYA
PENDOKUMENTASIAN / PENCATATAN
FEBRUARI 2019 BD . MELA
SECARA LENGKAP PADA MR SEBAGAI
BUKTI KIE PASIEN RUJUKAN.

SUDAH DILAKUKANNYA PENYAMPAIAN

INFORMASI PADA PASIEN DAN SUDAH FEBRUARI 2019 BD . MELA
TERTULIS DALAM REKAM MEDIS.

SUDAH DILAKUKANNYA EVALUASI

PERIODIK PELASANAAN KIE. ADA FEBRUARI 2019 BD . MELA
PADA REKAM MEDIS PASEIN.
 ZR. VANNY & BD.
MELA

ZR. VANNY & BD.

MELA

SUDAH DILAKUKANNYA EVALUASI

ZR. VANNY & BD.
SESUAI DENGAN KRITERIA PASIEN FEBRUARI 2019
MELA
YANG DIRUJUK.

ZR. VANNY & BD.

MELA