PELAKSANAAN SURVEY

MAWAS DIRI (SMD)

NO.Dokumen :
No.Revisi :

UPTD PUSKESMAS SOP Tanggal Terbit :

MUH. SAMIR,S.KM.,M.Kes
LANCIRANG
NIP. 19701231 199401 1004
Halaman :
Pelaksanaan Survey Mawas Diri (SMD) adalah Kegiatan pengenalan,
pengumpulan pengkajian masyarakat kesehatan yang dilakukan oleh
kader dan tokoh masyarakat setempat dibawah bimbingan petugas
1. Pengertian
kesehatan untuk melihat langsung keadaan Perilaku Hidup Bersih dan
Sehat (PHBS), data sasaran, dan data program terkait lainnya baik rumah
tangga maupun institusi.
Sebagai acuan pelaksanaan SMD dan Musyawarah Masyarakat Desa
2. Tujuan (MMD) dan data program khususnya Meningkatkan PHBS Rumah
Tangga dan Institusi
1. Permenkes 075 tahun 2014
2. SK Kepala Puskesmas Lancirang no ......../SK/PKM-LC/I/ 2017 tentang
3. Kebijakan kewajiban penanggung jawab UKM dan pelaksana program untuk
memfasilitasi Peran Serta Masyarakat
3. RPK Puskesmas Tahun 2016
1. Peraturan Pemerintah RI nomor 46 Tahun 2014 tentan sistem
informasi kesehatan
4. Refrensi
2. Buku Pedoman Desa Siaga
3.
1. Surat Tugas
5. Alat dan bahan 2. Format Kuesioner SMD

1. Kepala Puskesmas bersama penanggung jawab UKM membentuk

tim SMD di masing – masing desa dan kelurahan.
2. Penanggung jawab UKM bersama tim SMD menyusun formulir
SMD.

6. Prosedur/Langkah- 3. Tim di masing-masing desa kelurahan mengisi formulir / kuesioner

langkah SMD dengan pemilik rumah/institusi dengan menanyakan

kuesioner SMD.
4. Tim di masing – masing desa dan kelurahan mengidentifikasi data
SMD
5. Tim SMD menganalisis data SMD terutama usulan kegiatan
kesehatan masyarakat di wilayah.
 Kepala PKM Tim SMD
membentuk Tim menyusun formulir
7. Diagram Alur SMD SMD
Tim Tim Tim mengisi
menganalisis identifikasi formulir SMD dgn
data SMD data SMD interaksi pemilik
rumah tangga
1. UKBM
8. Unit yang terkait 2. Rumah Tangga
3. Institusi Pemerintah / swasta